TEST BALLARDA: HISTORIA, PROCEDURA, TEST, UŻYTECZNOŚĆ - MEDYCYNA - 2025

Test Ballarda to technika medyczna polegająca na interpretacji pewnych parametrów fizycznych i neurologicznych noworodka w celu oszacowania wieku ciążowego noworodka. Nazywa się go również „New Ballard Score”.

Ma zastosowanie w okresie poporodowym i jest szczególnie przydatny, gdy nie ma danych prenatalnych, to znaczy, że matka nie ma jasności co do daty ostatniej miesiączki (FU) i nie ma zapisu badań ekosonograficznych w czasie ciąży.

Przedwcześnie urodzony. Źródło: Jacoplane (cóż, w każdym razie jego rodzice)

Kryteria fizyczne to nic innego jak obserwacja pewnych struktur anatomicznych noworodka, są to: skóra, małżowina uszna, obecność lub brak lanugo, powierzchnia podeszwy stóp, zarys piersi lub genitalia.

Tymczasem kryteria neurologiczne są bezpośrednio związane z obserwacją napięcia mięśni dziecka. Noworodki urodzone przedwcześnie są zwykle hipotoniczne, ale niemowlęta urodzone o czasie nie są.

Każda obserwowana cecha reprezentuje wynik, a łączna suma punktów wskazuje, w ilu tygodniach ciąży dziecko znajdowało się w chwili urodzenia.

Oryginalna technika testu Ballarda pozwalała na ocenę od 22 tygodni. Istnieje jednak aktualizacja testu, która umożliwiła uzyskanie bardziej szczegółowych danych po 20 tygodniach, to znaczy u jeszcze bardziej wcześniaków.

Historia

Badanie lub test Ballarda było modyfikacją innej techniki, która była również używana do oceny wieku ciążowego, zwanej testem Dubowitza. Modyfikacji dokonała dr Jeanne L. Ballard wraz z innymi badaczami.

Test składał się z analizy 21 kryteriów (11 fizycznych i 10 neurologicznych). Test Ballarda jest zredukowaną metodą tego ostatniego.

Jednak pierwsza technika zaproponowana przez Ballarda miała 2 wady, ponieważ przeszacowała wiek ciążowy u noworodków skrajnie wcześniaków (<28 tygodni, zwłaszcza bardzo niska masa urodzeniowa) i jednocześnie niedoszacowany wiek niemowląt. urodzony po terminie (> 40 tygodni).

Później, w 1991 roku, został zmodyfikowany i nazwany New Ballard Score (NSB). Modyfikacja była asertywna w ocenie skrajnie wcześniaków. Umiejętność określenia wieku ciążowego od 20 do 44 tygodnia ciąży z większą precyzją.

W przeszłości był to najczęstszy sposób pomiaru wieku ciążowego, ponieważ badania ultrasonograficzne nie były dostępne jak obecnie.

Obecnie badania te są przeprowadzane tylko wtedy, gdy nie ma konkretnych danych prenatalnych, to znaczy stosuje się je, gdy data ostatniej miesiączki nie jest znana i nie było kontroli przy użyciu USG. Należy zauważyć, że zmodyfikowany test Ballarda jest rekomendowany przez Akademię Pediatrii.

Proces

Test Ballarda jest wykonywany na noworodkach, prawie zawsze w ciągu pierwszych 24 godzin życia, jednak można go stosować do 4 dni później. U bardzo wcześniaków zaleca się aplikację przed upływem 12 godzin.

Badanie składa się z dwóch etapów, obserwacji 6 parametrów fizycznych i 6 neurologicznych. Istnieje tabela opisująca każdą fazę i każdy parametr, w którym występuje od 6 do 7 możliwych charakterystyk, z których każda jest ważona określoną punktacją, w zakresie od -1 do 5.

Specjalista po ocenie i zważeniu wszystkich parametrów na każdym etapie testu sumuje uzyskane punkty. Wynik jest wprowadzany w formule, która jest następująca:

Wiek ciążowy = / 5

Następnie wynik znajduje się w poniższej tabeli, odpowiadającej skali Ballarda lub nazywanej również New Ballard Score.

Zaczerpnięte z: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez E. Ocena testu Ballarda w określaniu wieku ciążowego. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. Dostępne pod adresem: analesdepediatria.org/. Kto cytował: Ocena nowego wyniku Ballarda w celu oszacowania wieku ciążowego]. An Pediatr (Barc) 2006; 64 (2): 140-145.

Test Ballarda

- Parametry fizyczne do oceny

Skóra

Skóra dostarcza wielu informacji o dojrzałości dziecka. Im bardziej jest to przedwczesne, tym skóra będzie krucha, miękka, cienka i przezroczysta do tego stopnia, że ​​będzie można zobaczyć naczynia krwionośne. Kiedy dziecko jest bardziej dojrzałe, skóra staje się grubsza i pomarszczona. Powinien być oceniany zgodnie z tabelą ocen Ballard.

Lanugo

Lanugo jest jak bardzo delikatny włochaty film, który można zobaczyć u płodu i wcześniaków, dlatego jego obecność jest oznaką niedojrzałości.

Powierzchnia podeszwowa

Lekarz zmierzy długość stopy biorąc pod uwagę od palucha do pięty. Można również zaobserwować inne cechy, takie jak fałdy i ich proporcje. Im mniej fałd, tym bardziej niedojrzały.

Mamas

W tym parametrze należy ocenić, czy otoczka jest widoczna, a także jej cechy, a także obecność i wielkość gruczołu sutkowego. Brak obu jest oznaką niedojrzałości.

Oczy i uszy

Oczy są obserwowane, jeśli są subtelnie zamknięte, aby można je było łatwo otworzyć, lub jeśli wręcz przeciwnie, są mocno zespolone. Innym ważnym parametrem, który należy obserwować, jest skrzywienie małżowiny usznej oraz siła lub kruchość chrząstki ucha.

Genitalia

Charakterystyka genitaliów jest również bardzo pomocna w ocenie wieku ciążowego, w szczególności obserwuje się ich anatomię, rozróżniając kształt moszny, obecność lub brak jąder, kształt i wielkość łechtaczki, wargi sromowe większe i nieletnich, wśród innych cech.

- Parametry neurologiczne do oceny

Postawy

W tym przypadku specjalista kładzie dziecko na płaskiej powierzchni na plecach i obserwuje, czy w jego postawie kończyny dolne są wyprostowane, czy też przeciwnie, czy są one zgięte w łuk.

Kwadratowe okno

Specjalista bardzo ostrożnie zgina nadgarstek dziecka i obserwuje kąt, jaki tworzy się między wyrostkiem dolnym (boczna część dłoni) a brzuszną częścią przedramienia. Kąt waha się od 0 ° do> 90 °.

Odbicie lub powrót ramienia

Kiedy dziecko leży na plecach, ramię dziecka jest zgięte na jego przedramieniu, następnie jest w pełni wyciągnięte i natychmiast zwolnione. Obserwuje się, czy ramię pozostaje wyprostowane lub powraca do pozycji zgiętej. Następnie zdobądź punkty zgodnie z tabelą rankingową Ballard.

Kąt podkolanowy

Kontynuując z dzieckiem w pozycji na plecach, teraz noga dziecka jest zgięta, próbując połączyć kolano z klatką piersiową i w tej pozycji maksymalnie wyprostować nogę. Mierzy się przestrzeń podkolanową (ścięgno podkolanowe).

Znak szalika

Z wielką ostrożnością chwyta się jedno z ramion dziecka i próbuje przejść przez szyję, aż dotknie przeciwległego ramienia lub dalej. Ocenia się zdolność tego w tym wyczynie.

Od pięty do ucha

W tym ostatnim teście, z całkowicie płaską miednicą i niezwykłą delikatnością, pobiera się stopę dziecka i podejmuje próbę sięgnięcia do głowy, bez zbytniego forsowania. Podczas wyczynu kolano będzie znajdować się po jednej stronie brzucha. Wynik uzyskany zgodnie z tabelą Ballarda jest zapisywany.

Źródło: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Ocena testu Ballarda w określaniu wieku ciążowego. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. Dostępne pod adresem: analesdepediatria.org/

Użyteczność

Test Ballarda, a także inne podobne testy, takie jak test Dubowitza, Capurro czy Ushera, są przydatne do oceny wieku ciążowego noworodka.

Jednak Ballard jest jednym z najdokładniejszych i ma tę zaletę, że może być stosowany u dzieci, które wymagają podłączenia do aparatu wspomaganego oddychania.

Niektóre kraje wolą używać testu Capurro, tak jak w Ekwadorze i innych krajach Ameryki Łacińskiej, ale w Stanach Zjednoczonych częściej używają zmodyfikowanego testu Ballarda.

Dane te są niezbędne do podjęcia określonych decyzji terapeutycznych w obliczu afektów, jakie może wykazywać noworodek, zwłaszcza jeśli jest wcześniakiem, gdyż wiek ciążowy decyduje o stanie dojrzałości narządów noworodka.

Dzięki tym informacjom lekarz może przewidzieć ryzyko, zasugerować specjalną opiekę i zapobiec przyszłym powikłaniom.

W zależności od wieku ciążowego noworodek jest klasyfikowany jako wcześniak, późno przedwczesny, wczesny, pełny, późny, późny lub późny. (Patrz poniższa tabela)

Źródło: Stavis R. Wiek ciążowy. Wersja instrukcji MSD dla profesjonalistów. Dostępne pod adresem: msdmanuals.com/

Wadą tego typu testów jest to, że zależą one w dużym stopniu od obserwatora, dlatego są bardzo subiektywne. Oznacza to, że dwóch specjalistów może dać różne wyniki w stosunku do tego samego noworodka.

Jeśli jednak badanie jest wykonywane przez doświadczonego neonatologa, wiarygodność i stopień zgodności z innymi metodami wynosi około 90%.

W tym sensie Marín i współpracownicy w 2006 roku przeprowadzili badanie, w którym skorelowali zmodyfikowany test Ballarda z wynikami uzyskanymi w badaniach ekosonogramów i daty ostatniej reguły.

Uzyskali dobrą korelację między porównywanymi metodami. Uzyskana różnica wyniosła 2 tygodnie między metodami prenatalnymi (ECO / FUR) i postnatalnymi (zmodyfikowany test Ballarda).

Doszli również do wniosku, że istnieje tendencja do wyznaczania wyższego wieku ciążowego, gdy ocenia się go metodą Ballarda, zwłaszcza gdy matki są leczone kortykosteroidami i / lub w przypadku bardzo wcześniaków.

Bibliografia

1. „Test Ballarda”. Wikipedia, wolna encyklopedia. 22 lipca 2019, 17:19 UTC. 19 listopada 2019, 13:46 wikipedia.org
2. Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Ocena testu Ballarda w określaniu wieku ciążowego. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. Dostępne pod adresem: analesdepediatria.org
3. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Aceves-Gómez M. Klasyfikacja noworodków. Rev Mexicana de Pediatría; 2012 79, nr 1 2012, strony 32-39
4. Protokół opieki nad noworodkiem niskiego ryzyka. Część 5. Ministerstwo Zdrowia. 221: 249. Dostępne pod adresem: paho.org
5. Salamea J, Torres M. „Ocena wieku ciążowego metodami Ballarda i Capurro w porównaniu z datą ostatniej wiarygodnej miesiączki u noworodków urodzonych o czasie i po urodzeniu w szpitalu Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2014 ”. 2015. Praca dyplomowa do uzyskania stopnia medycznego. Ekwador. Dostępne pod adresem: dspace.ucuenca.edu.ec