THORACENTESIS: DO CZEGO SŁUŻY, PROCEDURA, POWIKŁANIA - MEDYCYNA - 2026

Opłucnej to technika chirurgiczna, w której skrzynia jest przebita do ewakuacji powietrza uwięzionego płynu lub drenażu. Z greckiego słowa „thorako” („klatka piersiowa”) i kentesis („perforacja”) rozumie się, że jest to kontrolowana perforacja klatki piersiowej w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.

Jest również znany jako torakocenteza, paracenteza klatki piersiowej lub pleurocenteza. Ten ostatni termin jest najbardziej poprawny, ponieważ prawdziwym celem zabiegu jest przecięcie opłucnej w określonym miejscu anatomicznym, aby umożliwić ucieczkę powietrza lub płynu, którego nie powinno się znaleźć w jamie opłucnej.

Po raz pierwszy przeprowadził go w 1850 roku Morrill Wyman, amerykański lekarz i socjolog, chociaż jego formalny opis dokonał Henry Ingersoll Bowditch, wybitny lekarz i abolicjonista z Massachusetts, pamiętany nie tylko za osiągnięcia medyczne, ale za radykalne poparcie dla zbiegłych niewolników.

Po co to jest?

Toracenteza ma dwa główne wskazania: diagnostyczne i terapeutyczne.

Diagnostyczny

W przypadku obecności niewyjaśnionego płynu w jamie opłucnej wskazana może być torakocenteza.

Prawidłowo wykonując procedurę, uzyskasz wystarczającą ilość płynu do wykonania serii testów. Większość przypadków wysięku w opłucnej jest spowodowana infekcjami, rakiem, niewydolnością serca i niedawnymi operacjami klatki piersiowej.

Terapia

Gdy obecność płynu w jamie opłucnowej powoduje znaczny dyskomfort pacjenta, toracenteza może złagodzić objawy.

Chociaż nie jest to idealna technika odprowadzania dużych ilości płynu, można usunąć około 1 lub 2 litry, co znacznie poprawia zdolność oddychania i komfort osoby.

Proces

Zabieg ten może wykonać dobrze wyszkolony lekarz lub doświadczony radiolog interwencyjny. W tym drugim przypadku najczęściej wspomagane są sprzętem do obrazowania, takim jak USG czy tomografia, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.

Niezależnie od tego, czy jest to torocenteza sterowana obrazem w czasie rzeczywistym, czy nie, procedura jest bardzo podobna. Istnieje technika spuszczania płynów i inna technika usuwania powietrza.

Drenaż płynów

Idealna pozycja pacjenta do przeprowadzenia zabiegu to pozycja siedząca. Powinieneś opuścić ramiona i oprzeć ręce na stole.

Opuszczona głowa opiera się o ramiona lub brodę na klatce piersiowej. Należy doradzić osobie wstrzymanie oddechu, aby uniknąć przekłucia płuc.

Idealne położenie igły znajduje się w linii środkowej pachowej, między szóstą a ósmą przestrzenią międzyżebrową dotkniętego hemithorax. Podejście wykonuje się do tyłu pacjenta po wykonaniu aseptyki i antyseptyki. Zawsze zaleca się infiltrację środka znieczulającego miejscowo w miejscu nakłucia. Wszystkie użyte materiały muszą mieć gwarantowaną sterylność.

Nakłucie wykonuje się opierając się o górną krawędź dolnego żebra tworzącego wybraną przestrzeń międzyżebrową. Robi się to w ten sposób, aby uniknąć naczyń i nerwów, które biegną wzdłuż dolnej krawędzi łuków żebrowych. Podczas pobierania płynu igłę należy podłączyć do systemu drenażowego lub ręcznie wyjmować dużą strzykawką.

Odpływ powietrza

Thoracentesis działa również w celu odprowadzenia powietrza uwięzionego w jamie opłucnej. Zjawisko to jest znane jako odma prężna i może powodować duszność, niedociśnienie i sinicę. Celem tej techniki jest usunięcie powietrza znajdującego się między opłucną a ścianą żebrową, zapobiegając jego ponownemu wejściu.

Ta procedura jest wykonywana przy użyciu strzykawki o pojemności 10 cm3 lub większej, trójdrożnego kranu, cewnika prowadzącego i jednokierunkowego zaworu powietrznego lub zaworu Heimlicha, które można zastąpić palcem rękawicy uszczelnionym wokół igła jako rzemiosło.

W warunkach aseptycznych i antyseptycznych oraz w znieczuleniu miejscowym infiltracyjnym nakłuwa się drugą przestrzeń międzyżebrową ponad linią środkowoobojczykową za pomocą igły połączonej ze strzykawką i zastawką. Powinien być wyczuwalny nagły przepływ powietrza przez system i natychmiastowa ulga dla pacjenta.

Możliwe komplikacje

Potencjalne powikłania po torocentezy to:

Ból

Toracenteza jest zawsze bolesna. Zadaniem osoby wykonującej zabieg jest staranie się, aby był on jak najbardziej bezbolesny poprzez zastosowanie miejscowych środków znieczulających i wyrafinowanej techniki.

Najsilniejszy ból odczuwa pacjent podczas manipulacji podżebrową wiązką nerwowo-naczyniową. Dlatego toracentezę należy wykonywać ostrożnie.

Odma płucna

Kiedy płuco zostanie nakłute podczas zabiegu, prawdopodobnie wystąpi odma opłucnowa. Zwykle jest marginalny, ale czasami jest bardziej rozległy, a nawet masywny.

Aby tego uniknąć, jak wspomniano wcześniej, należy poprosić pacjenta o wstrzymanie oddechu w momencie nakłucia. Może wymagać torakotomii i stałego drenażu.

Hemopneumothorax

Chociaż rzadko, jest to jedno z najbardziej przerażających powikłań torocentezy ze względu na trudne leczenie i potencjalną śmiertelność. Występuje poprzez nakłucie płuc wraz z naczyniem krwionośnym.

Najbardziej dotknięte są naczynia podskórne z powodu złej techniki lub złej współpracy pacjenta. Możesz potrzebować operacji korekcyjnej i umieszczenia rurki klatki piersiowej.

Hemothorax

Obecność krwi w jamie opłucnej bez powietrza jest wynikiem podskórnego lub podżebrowego uszkodzenia naczyń krwionośnych z kompensacją płuc.

Opisano przypadki masywnego hemothorax po uszkodzeniu tętnicy podżebrowej. Najlepszą profilaktyką jest nienaganna technika i, jeśli to konieczne, uspokojenie pacjenta.

Duszność

Duszność występuje często podczas lub po torocentezy. Jest to związane z ponowną ekspansją płuc i określonymi miejscowymi bodźcami nerwowymi. Jeśli niewydolność oddechowa jest bardzo ciężka, należy podejrzewać obecność odmy opłucnowej, krwiopłucnej lub hemopłucnej.

Obrzęk płuc

Nagłe rozszerzenie chorego płuca może spowodować obrzęk płuc. Odpowiedź zapalna może być przyczyną tego powikłania, ponieważ jest to uszkodzone płuco. Zwykle ustępuje samoistnie, chociaż przez pewien czas mogą być potrzebne dożylne sterydy i wspomaganie tlenem.

Reakcja wazowagalna

Stymulacja nerwu błędnego, która następuje po rozszerzeniu chorego płuca, może powodować niedociśnienie i omdlenia.

Mogą również towarzyszyć nudności, wymioty, bladość i zawroty głowy. Efekt ten jest tymczasowy, ale aby go uniknąć, zaleca się nie spuszczać więcej niż 1 litr na zabieg i wykonywać to powoli.

Inne komplikacje

Mogą wystąpić miejscowe krwiaki, surowiczaki, infekcje opłucnej, rozedma podskórna, kaszel, nieumyślne nakłucie wątroby lub śledziony oraz niepokój.

Bibliografia

1. US National Library of Medicine (2016). Thoracentesis. Odzyskany z: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro i wsp. (2015). Thoracentesis: od ławki do łóżka. Journal of Thoracic Disease, Suplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos i współpracownicy (2015). Zastawka Heimlicha i odma opłucnowa. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Towarzystwo Radiologii Interwencyjnej (2018). Thoracentesis Odzyskane z: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Thoracentesis. Odzyskane z: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Jak wykonać torocentezę. Odzyskany z: merckmanuals.com