TRIADA MÓZGOWO-ŻÓŁCIOWA: HISTORIA, ROZWAŻANIA - MEDYCYNA - 2026

Charcot triada jest kryterium medyczny stworzony w 1877 roku przez francuskiego doktora Jean-Martin Charcot. Ten lekarz skojarzył pojawienie się trzech objawów klinicznych dla przypuszczalnej diagnozy dwóch różnych jednostek klinicznych. Pierwsza to triada mózgowa, znana również jako (triada Charcota I), a druga odpowiada triadie żółciowej lub (triada Charcota II).

Charcota I lub triada mózgowa składa się z trzech częstych objawów w stwardnieniu rozsianym, są to: mimowolne ruchy ciała (ataksja), mimowolne ruchy oczu (oczopląs) lub podwójne widzenie (podwójne widzenie) i trudności w emitowaniu słów w formie ciągła (zeskanowana mowa).

Schematyczne przedstawienie żółciowo-mózgowej triady Charcota. Źródło: oprac. Mgr inż. Marielsa Gil. Źródło obrazu: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Stwardnienie rozsiane jest autoimmunologiczną chorobą neurodegeneracyjną ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzuje się demielinizacją włókien nerwowych i uszkodzeniem aksonów w wyniku reakcji zapalnej. Prowadzi to do atrofii OUN z zaburzeniami w przekazywaniu impulsów nerwowych.

Tymczasem objawy kliniczne składające się na Charcota II lub triadę żółciową to: pojawienie się żółtego zabarwienia skóry i błony śluzowej (żółtaczka), ból w prawym górnym kwadrancie oraz zespół gorączkowy.

Należy zauważyć, że objawy triady żółciowej nie są wyłącznie związane z chorobą, ale połączenie tych trzech sugeruje wystąpienie stanu klinicznego znanego jako zapalenie dróg żółciowych lub posocznica żółciowa.

Zapalenie dróg żółciowych to choroba charakteryzująca się niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego, zwaną również przewodem żółciowym wspólnym. Jest spowodowana zapaleniem i infekcją wątroby i dróg żółciowych lub powikłaniem kamicy żółciowej (kamieni w woreczku żółciowym).

To prawdziwy stan nagły, wymagający podania antybiotyków i interwencji chirurgicznej.

Historia

Jean-Martín Charcot był znanym francuskim lekarzem, który dzięki swojemu niestrudzonemu duchowi śledczemu wniósł do medycyny ogromną wiedzę. Większość jego badań rozwijała się w dziedzinie neurologii i psychiatrii, chociaż dotknął także innych dziedzin medycyny.

W wieku 37 lat rozpoczął pracę jako badacz w obszarze neurologii Hospital de la Salpêtrière. Tam zainaugurował laboratorium patologii, w którym będzie prowadził wszystkie swoje badania. On sam miał mikroskopię i fotografię, aby zbadać zmiany.

Charcot badał pacjentów zarówno w życiu, jak i podczas sekcji zwłok. Dzięki temu był w stanie skorelować kliniczne objawy pacjentów w życiu i ich odpowiednie zmiany patologiczne w pośmiertnej tkance mózgowej.

Opisał niezliczone choroby neurologiczne, wśród których jest obecnie znane stwardnienie rozsiane, ale w tamtym czasie zostało nazwane przez Charcota sclérose en plaques disséminées (stwardnienie rozsiane w blaszkach).

Dziś wiadomo, że choroba ta dotyka nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy. Do diagnozy zaproponował jako kryterium tzw. Triadę Charcota I lub mózgową triadę Charcota.

Podobnie opisał triadę Charcota II lub żółciową triadę Charcota do diagnostyki chorób dróg żółciowych, zwanych przez niego „gorączką wątroby”, znaną dziś jako „zapalenie dróg żółciowych”.

Triada Charcota I lub mózgowa

Triada Charcota I, jak sama nazwa wskazuje, obejmuje trzy objawy kliniczne, które są związane ze stwardnieniem rozsianym. Triada Charcota I obejmuje:

Ataksja lub drżenie

Mimowolne ruchy ciała. Generalnie występuje brak koordynacji ruchów. Pacjent nie jest w stanie kontrolować tej sytuacji. Ruchy te wpływają na chód pacjenta.

Mów zeskanowany

Trudność w artykulacji słów. Charakteryzuje się trudną, apatyczną, przerywaną i powolną wymową. Jest produktem atrofii ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Oczopląs lub podwójne widzenie

Termin oczopląs lub oczopląs odnosi się do mimowolnych ruchów gałek ocznych. Ruchy te są zwykle bardzo zmienne pod względem częstotliwości, kierunku i intensywności. Ruchy mogą być krążeniowe, w górę iw dół, na boki, ukośne lub mieszane.

Inną częstą afektacją jest podwójne widzenie, czyli zmiana widzenia charakteryzująca się powielaniem obserwowanych obrazów (podwójne widzenie).

Charcot II lub triada żółciowa

Dr Charcot zaproponował również połączenie trzech objawów, aby zdefiniować stan, który nazwał gorączką wątroby i jest obecnie znany jako ostre zapalenie dróg żółciowych. Charcot II lub triada żółciowa obejmuje:

Żółtaczka

Termin ten jest używany, gdy na skórze lub błonach śluzowych osób dotkniętych chorobą obserwuje się żółtawą pigmentację. Występuje z powodu wzrostu bilirubiny we krwi. W zapaleniu dróg żółciowych bilirubina gromadzi się z powodu niedrożności dróg żółciowych, uniemożliwiając jej eliminację. Ta manifestacja występuje tylko u dwóch trzecich pacjentów z tą patologią.

Ból brzucha

W zapaleniu dróg żółciowych ból może wystąpić w prawym górnym kwadrancie brzucha, szczególnie w prawym górnym kwadrancie. Ból jest nawracający, to znaczy pojawia się i znika z pewną częstotliwością. Intensywność bólu może się różnić w zależności od epizodu. Ból nasila się przy badaniu palpacyjnym.

Ból w prawym podżebrzu jest ostrzeżeniem, które wskazuje, gdzie pojawia się problem. Jest to druga najczęstsza manifestacja, występuje u 70% pacjentów z zapaleniem dróg żółciowych.

Zespół gorączkowy

Zespół gorączkowy występujący w zapaleniu dróg żółciowych objawia się nie tylko przerywanym wzrostem temperatury ciała pacjenta, ale również charakteryzuje się występowaniem dreszczy i nadmiernej potliwości (pocenie się). Oczywiście samo w sobie jest to bardzo niespecyficzna manifestacja kliniczna.

Gorączka jest najczęstszym objawem i można ją zaobserwować u około 90% pacjentów z tą patologią. Dwie trzecie pacjentów z gorączką i dreszczami, a 30% ma niedociśnienie, które objawia się nadmierną potliwością.

Końcowe przemyślenia

Czułość Charcota I lub triady mózgowej jest bardzo niska. Tylko 15% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wykazuje triadę. Specyficzność jest również niska, ponieważ objawy te mogą wystąpić w innych patologiach.

Dlatego wytyczne, które są obecnie akceptowane na całym świecie w diagnostyce stwardnienia rozsianego, to wytyczne zaproponowane przez McDonalda.

Kryteria te zostały skorygowane w 2017 r. Ponadto istnieją również inne zasoby, które pomagają w ich diagnozowaniu, takie jak badanie rezonansu magnetycznego.

Badania rezonansu magnetycznego u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Zmiany o różnych lokalizacjach. Źródło: DraazucenaDL

W tej chorobie kluczowe jest wczesne rozpoznanie, które pomoże zastosować odpowiednie leczenie, opóźniając postęp choroby.

Ze swojej strony triada Charcota II nie dotyczy wyłącznie zapalenia dróg żółciowych, ponieważ można ją również zaobserwować u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem wątroby. W tym sensie, chociaż triada Charcota II kieruje diagnozą, prawdą jest również, że obecnie diagnozę można potwierdzić za pomocą różnorodnych badań.

Badania obejmują testy laboratoryjne (transaminazy, fosfataza alkaliczna, liczba białych krwinek, bilirubina). A także badania obrazowe, takie jak: USG, tomografia komputerowa i cholangiografia rezonansu magnetycznego.

Z drugiej strony należy podkreślić, że w 1959 roku zaproponowano pentadę Reynoldsa. Dr Reynolds dodał dwa objawy kliniczne do triady Charcota II.

Dodatkowymi objawami klinicznymi były: obecność wstrząsu wywołanego posocznicą oraz depresja ośrodkowego układu nerwowego (splątanie umysłowe). Oczywiście pentada Reynoldsa opisuje znacznie poważniejszy stan zwany „ostrym obturacyjnym ropnym zapaleniem dróg żółciowych”.

Bibliografia

1. Camacho J. Charcot i jego dziedzictwo w medycynie. Gazeta medyczna Meksyku, 2012; 148: 321-326. Dostępne pod adresem: medigraphic.com
2. Wikipedia „Stwardnienie rozsiane”, wolna encyklopedia. 1 sierpnia 2019 r., 18:00 UTC. 24 sierpnia 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. Wikipedia „Charcot Triad”, wolna encyklopedia. 20 grudnia 2017, 14:25 UTC. 24 sierpnia 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: ojciec neurologii. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Dostępne pod adresem: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Prezentacja, diagnostyka i terapia ostrego zapalenia dróg żółciowych. Med. Leg. Kostaryka. 2014; 31 (1): 84–93. Dostępne w: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 marca 2019 r., 20:24 UTC. 25 sierpnia 2019, 03:52. Wikipedia.org.