TRIADA WHIPPLE'A: HISTORIA, Z CZEGO SIĘ SKŁADA, UŻYTECZNOŚĆ - MEDYCYNA - 2025

Triada Whipple'a jest stowarzyszeniem z trzech cech klinicznych, które są uważane za klucz do ustalenia, czy jest w tym obecności pacjentki z hipoglikemią. Został zaproponowany przez dr Allena Whipple'a w 1930 roku i nadal obowiązuje.

Hipoglikemia to zaburzenie, które obejmuje wiele czynników i objawia się znacznym spadkiem glikemii w osoczu, mogąc generować oznaki i objawy, które ostrzegają o jej pojawieniu się.

Schematyczne przedstawienie triady Whipple'a. Źródło: Opracował mgr inż. Marielsa Gil.

Trudno jest ustalić, na podstawie jakiej wartości uważa się hipoglikemię, ponieważ może się ona różnić w zależności od osoby z wielu powodów. Dopuszcza się jednak punkt odcięcia ≤55 mg / dl dla pacjentów bez cukrzycy i <70 mg / dl dla diabetyków.

Należy zauważyć, że hipoglikemia może mieć wiele przyczyn. Jest to bardzo częste u pacjentów z cukrzycą, u których nie można kontrolować leczenia lub u pacjentów bez cukrzycy, z chorobą podstawową lub bez (hipoglikemia endogenna).

Biorąc pod uwagę poważne konsekwencje, jakie może to spowodować u pacjenta, konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie go, aby móc go leczyć na czas. Aby ustalić, czy pacjent ma hipoglikemię, musi zostać spełniona cała triada.

Historia

Triada Whipple'a została nazwana na cześć chirurga Allena Whipple'a, który był specjalistą w operacjach trzustki.

W 1930 r. Odkryto, że główną przyczyną hipoglikemii niezwiązanej z cukrzycą (hipoglikemia endogenna) była obecność guza trzustki produkującego insulinę (insulinoma), a usunięcie guza wyleczyło pacjenta.

Zaproponował kryteria, które należy wziąć pod uwagę przed przystąpieniem do operacji trzustki w poszukiwaniu insulinoma, będącego najczęstszą przyczyną endogennej hipoglikemii.

Chociaż później ustalono, że byli pacjenci z hipoglikemią, którzy byli wyleczeni bez konieczności operacji trzustki, ponieważ hipoglikemia miała inną przyczynę niż obecność insulinoma.

Obecnie triada jest przydatna do podejrzenia hipoglikemii, niezależnie od przyczyny, która ją wywołuje.

Co to jest triada Whipple'a?

Triada Whipple'a polega na spełnieniu 3 ściśle określonych warunków klinicznych, są to:

1) Pacjent ma charakterystyczne objawy hipoglikemii, autonomiczne lub neuroglikopeniczne.

2) Stan hipoglikemii pacjenta (niska glikemia) jest potwierdzony analizą stężenia glukozy we krwi z pobraniem krwi żylnej.

3) Zanik objawów obserwuje się, gdy wartości stężenia glukozy we krwi powracają do normy.

Najtrudniej jest ustalić, jaka wartość glikemii jest uważana za hipoglikemię, ponieważ są pacjenci, którzy mogą mieć niski poziom glukozy we krwi, będący u nich stanem normalnym. Przykłady: dzieci i młode kobiety. W takich przypadkach nie ma żadnych objawów.

Wpływają również inne czynniki, takie jak między innymi przedłużający się post, wiek, ciąża, cukrzyca lub inne stany lub patologie.

W tym sensie uważa się, że u pacjenta bez cukrzycy wartości glikemii poniżej 55 mg / dl są podejrzane i należy je badać. Podczas gdy wartości powyżej 70 mg / dl wykluczają rozpoznanie endogennej hipoglikemii, niezależnie od tego, czy występują z nią objawy.

U pacjentów bez cukrzycy z przedłużającym się postem można rozważać od 45 mg / dl w dół, a u chorych na cukrzycę rozważa się niską glikemię poniżej 70 mg / dl.

Użyteczność triady Whipple'a

Ustalenie, czy pacjent przechodzi hipoglikemię, jest niezwykle ważne, ponieważ glukoza jest niezbędna m.in. do prawidłowego funkcjonowania mózgu, mięśni i układu sercowego. Dlatego spadek poziomu glukozy może mieć poważne konsekwencje, jeśli nie zostanie leczony na czas.

W tym sensie American Society for Endocrinology nadal zaleca stosowanie triady Whipple'a jako podstawy do diagnostyki i leczenia hipoglikemii.

Objawy hipoglikemii

Triada Whipple'a wskazuje, że muszą występować objawy związane z hipoglikemią, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, że istnieją dwa rodzaje objawów: autonomiczne i neuroglikopeniczne.

Autonomiczne pojawiają się jako pierwsze. Generalnie organizm wysyła pierwsze ostrzeżenia, gdy poziom cukru we krwi spadnie poniżej 50 mg / dl. W tej sytuacji wyzwalana jest produkcja katecholamin i acetylocholiny, powodując między innymi: niepokój, drżenie, tachykardię, nerwowość, bladość, suchość w ustach.

Jeśli poziom glukozy we krwi nadal spada, pojawią się objawy neuroglikopeniczne. Wskazują one na wyczerpanie zapasów glukozy w neuronach. W tym przypadku glikemia wynosi poniżej 45 mg / dl.

Obserwowane objawy to: bóle głowy, drażliwość, splątanie, trudności z mówieniem, splątanie, parestezja, ataksja, senność, osłabienie, drgawki, śpiączka, a nawet bez leczenia może spowodować śmierć.

Oznaczanie glukozy we krwi

Aby zachować zgodność z triadą Whipple'a, ważne jest, aby określić wartość krwi pacjenta.

Należy podkreślić, że preferowane jest oznaczanie glikemii za pomocą pobierania próbek żylnych. Nie zaleca się stosowania krwi tętniczej, ponieważ stwierdzono, że stężenie glukozy we krwi tętniczej ma wyższe wartości niż krew żylna, co może maskować lub mylić obraz.

Leczenie hipoglikemii

Potwierdzeniem rozpoznania hipoglikemii, zgodnie z triadą Whipple'a, jest ustąpienie objawów wraz z przywróceniem prawidłowego poziomu glukozy we krwi.

Leczenie będzie zależeć od ciężkości stanu. Jeśli hipoglikemia jest łagodna lub umiarkowana, najdogodniejsza będzie droga doustna.

Pacjentowi podaje się pokarmy płynne lub stałe, które mają przybliżoną wartość 15-20 gramów szybko wchłanianej glukozy, takie jak m.in. ciasteczka czy soki. Zabieg można powtarzać co 20 minut, aż do ustąpienia objawów.

Jeśli powyższe nie ulegnie poprawie, stan może wymagać podania domięśniowo 1 mg glukagonu. Poziom glukozy powinien zostać przywrócony w ciągu 5-10 minut.

U nieprzytomnych lub niewspółpracujących pacjentów glukagon można zastosować bezpośrednio, a po zauważeniu poprawy początkowo podać 20 gramów glukozy, a następnie 40 gramów węglowodanów złożonych. W przypadku braku poprawy można podać dożylnie 100 mg hydrokortyzonu i 1 mg podskórnie adrenaliny.

Droga pozajelitowa z roztworem glukozy będzie drogą z wyboru w cięższych przypadkach (pacjenci wymagający hospitalizacji i nieodpowiadający na poprzednią terapię).

Zalecana dawka to 50% roztwór glukozy (25 g glukozy na 50 ml) i po zaobserwowaniu poprawy kontynuuj 10% roztworem glukozy.

Wartości glukozy we krwi włośniczkowej należy monitorować co 30 minut do 1 godziny, a następnie co 1 do 4 godzin. Wreszcie ważne jest nie tylko ustalenie odpowiedniego leczenia, ale także ustalenie przyczyny.

Przyczyny hipoglikemii

Nie wszystkie przypadki hipoglikemii są takie same, te wywołane lekami hipoglikemicznymi (pochodne sulfonylomocznika i meglitynidy) mają tendencję do nawrotów.

Z tego powodu pacjent nie powinien być wypisywany natychmiast po ustąpieniu objawów, a te spowodowane podaniem insuliny nie spełniają tego schematu.

Z drugiej strony, pewne stany mogą być czynnikiem predysponującym do wystąpienia hipoglikemii, na przykład w ciąży często występuje niski poziom cukru we krwi, ale można je łatwo rozwiązać, stosując zbilansowaną dietę i unikając długotrwałego postu.

Podobnie niskie wartości glukozy we krwi stwierdza się u noworodków, zwłaszcza po urodzeniu (25-30 mg / dl). Wartość ta wzrasta po 3-4 godzinach. Po tym czasie należy monitorować, czy utrzymuje się powyżej 45 mg / dl.

Hipoglikemia u chorych na cukrzycę

Hipoglikemia jest jednym z najczęstszych problemów w leczeniu pacjentów z cukrzycą, zarówno typu 1 (insulinozależną), jak i typu 2 (insulinoniezależną).

Endogenna hipoglikemia

Ważne jest, aby podzielić potencjalnych pacjentów z endogenną hipoglikemią na dwie duże grupy.

Pierwsza grupa jest reprezentowana przez pacjentów z patologią inną niż cukrzyca. Ten stan nazywa się hipoglikemią u chorego pacjenta.

Tymczasem do drugiej grupy należą pacjenci z niskim stężeniem glukozy we krwi, bez widocznej patologii, to znaczy hipoglikemia może być jedynym zaburzeniem.

U tych pacjentów należy podejrzewać występowanie insulinoma (guz trzustki wytwarzający insulinę).

Bibliografia

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemia: czas to mózg. Co robimy źle? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881–895. Dostępne pod adresem: Scielo.org
2. Malo-García F. Jakie są kryteria hipoglikemii? Zaktualizuj przewodnik dotyczący cukrzycy. 2015. 79-80. Dostępne pod adresem: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M i Miró O. Hipoglikemia. Pilna uwaga. Nr 1,627. Dostępne pod adresem: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemia. Szpital Roque Sáenz Peña Medical Clinic Service. Różaniec. Santa Fe. Argentina. 2015. Dostępne pod adresem: Clinic-unr.
5. Pineda s. Endogenna hipoglikemia. Badanie i zarządzanie. Med. Clin. Liczy się - 2013; 24 (5) 839-844. Dostępne pod adresem: Clinicalascondes.cl