TRÓJKĄT SCARPA: OGRANICZENIA, TREŚĆ, ZNACZENIE KLINICZNE I CHIRURGICZNE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

Trójkąt Scarpa , znany również jako trójkąt udowej trójkątny obszar anatomiczny, dolny wierzchołek usytuowany na przedniej najwyższej części uda. Sposobem na odsłonięcie trójkąta udowego i właściwą identyfikację jego granic jest ustawienie uda pacjenta w zgięciu, z niewielką rotacją boczną.

Więzadło pachwinowe stanowi podstawę tego obszaru, a mięśnie zwodnicze i przywodziciela długiego nogi, jego boki. Jest to obszar, który nabiera dużego znaczenia w anatomii topograficznej, gdyż obejmuje główne naczynia krwionośne kończyny dolnej, tętnicę i żyłę udową, a także pierwotną gałąź neurologiczną i nerw udowy. Trójkąt Scarpa jest najbardziej dostępnym regionem do identyfikacji tych struktur.

Profesor dr Carl Ernest Bock (1809-1874) - domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591689

Tętnica udowa jest głównym naczyniem odżywczym w kończynie dolnej, przez którą można uzyskać dostęp do innych ważnych tętnic w organizmie w celu przeprowadzenia złożonych zabiegów chirurgicznych. Technika ta jest stosowana w specjalności zwanej radiologią interwencyjną oraz w specjalności kardiologii zwanej hemodynamiką.

W medycynie ratunkowej lekarz musi mieć świadomość tego obszaru, gdyż w przypadku, gdy u pacjenta po urazie występuje znaczne krwawienie w nodze, trudne do opanowania i zagrażające jego życiu, można to zatrzymać poprzez zablokowanie tętnicy udowej z trójkąta Scarpa.

Niedrożność tętnicy udowej opaską uciskową w przypadku urazu to zabieg, który może uratować życie pacjenta.

Region pachwinowy i udowy: anatomia chirurgiczna

Kończyn dolnych rozpocząć szkolenie w 4 - ^ta tygodnia ciąży. Wraz z uformowaniem nóg zaczyna się również różnicowanie innych struktur.

Przez 10 ^ma tydzień i wszystkie elementy są zupełnie inne, w tym naczynia krwionośne, nerwy i skóra. Obszar, który jest rozpoznawany jako trójkąt udowy, również uzupełnia swoją formację różnicowaniem więzadła pachwinowego.

Pachwina to obszar ciała, który łączy brzuch z kończynami dolnymi. W projekcji skórnej jest to obszar ukośny, który znajduje się w kierunku płaszczyzny przyśrodkowej, tuż pod tułowiem, przy stawie biodrowym, i łączy dolną część brzucha z kończynami dolnymi.

Jednak głęboka okolica pachwinowa obejmuje szerszy obszar rozciągający się od dolnego przyczepu mięśni brzucha do więzadła pachwinowego.

Więzadło pachwinowe lub Pouparta rozciąga się od przednio-górnego wypukłości kości biodrowej do spojenia łonowego. Tworzy dolną granicę okolicy pachwinowej i górną granicę przedniej części kości udowej.

To więzadło jest anatomicznym punktem orientacyjnym, który wyznacza i oddziela pachwinę od okolicy kości udowej. Znajomość jego lokalizacji jest niezbędna do opisu niektórych patologii oraz wykonywania zabiegów klinicznych i chirurgicznych.

W okolicy pachwinowej znajduje się kanał pachwinowy, w którym znajduje się powrózek nasienny u mężczyzn i więzadło okrągłe macicy u kobiet. Droga przez kanał pachwinowy to obszar osłabienia ściany jamy brzusznej, w którym często występują przepukliny pachwinowe.

Okolica udowa znajduje się tuż poniżej okolicy pachwinowej. Część przednia opisuje trójkąt udowy lub trójkąt Scarpa, który jest anatomicznym podziałem, który służy do ułatwienia badania tego obszaru.

Trójkąt Scarpa lub udowy: granice, treść

Trójkąt udowy to obszar znajdujący się w przedniej i górnej części kończyny dolnej. Jego powierzchowna projekcja znajduje się dokładnie w pachwinie.

Ten podział anatomiczny znajduje się poniżej okolicy pachwinowej. Ma kształt odwróconego trójkąta, jego wierzchołek znajduje się na dole, a podstawa na górze.

Jest on ograniczony od góry przez więzadło pachwinowe lub więzadło Pouparta, z boku przez mięsień sartorius, a przyśrodkowo przez mięsień przywodziciela longus. Jego wierzchołek tworzy przecięcie tych dwóch mięśni.

Cały ten obszar pokrywa włóknista i elastyczna struktura zwana powięźą sitową, która jest przedłużeniem powięzi poprzecznej wychodzącej z brzucha. Tkanka ta obejmuje naczynia krwionośne i limfatyczne znajdujące się w okolicy kości udowej, do 4 cm poniżej więzadła pachwinowego.

W granicach trójkąta udowego znajdują się tętnica udowa, żyła, nerwy i węzły chłonne.

Tętnica udowa jest głównym naczyniem odżywiającym kończyny dolnej. Jest to kontynuacja tętnicy biodrowej zewnętrznej, odgałęzienia tętnicy biodrowej wspólnej, będącej bezpośrednim odgałęzieniem aorty. Jest to naczynie krwionośne dużego kalibru, które odpowiada za dopływ krwi do wszystkich mięśni w okolicy.

Z kolei żyła udowa jest główną drogą powrotną krwi z kończyny dolnej.

Nerw udowy jest ważną strukturą, która zapewnia ruchomość i wrażliwość nogi i stopy, a naczynia limfatyczne kości udowej komunikują się z układami powierzchownymi i głębokimi i mają ważną pozycję węzłową w pachwinie.

Trójkąt udowy jest obszarem, w którym te struktury są najbardziej powierzchowne, więc łatwo jest je zidentyfikować w badaniu fizykalnym, jeśli znane są anatomiczne granice tego obszaru.

Znaczenie kliniczne

Trójkąt udowy zawiera struktury niezbędne do funkcjonowania kończyn dolnych. Znajomość lokalizacji tego rejonu gwarantuje bezpieczny dostęp do tych elementów anatomicznych, a także jest jedyną drogą do przeprowadzenia odpowiedniej eksploracji badania przedmiotowego.

Na tym poziomie tętnica udowa jest łatwo wyczuwalna. Gdy tętno obwodowe pacjenta jest słabe, jest to jedna z tętnic, w której tętno można zweryfikować na podstawie badania fizykalnego.

Jest to również dostępna droga, gdy potrzebne są określone badania laboratoryjne krwi tętniczej.

Żyłę udową stosuje się również wtedy, gdy nie jest możliwe cewnikowanie zwykłych przewodów żylnych lub pobieranie próbek laboratoryjnych.

W takich procedurach, jak blokada neurologiczna w operacjach kończyn dolnych, trójkąt udowy jest używany jako odniesienie do znalezienia nerwu udowego i umożliwienia bezpiecznego wykonywania tej techniki.

Ponadto jest to obszar, w którym zwykle badane są węzły chłonne, ponieważ dostarcza informacji o stanie całej kończyny dolnej. Zapalenie tych węzłów może wskazywać na obecność jakiegokolwiek procesu zakaźnego, ale może też oznaczać, że choroba złośliwa, taka jak czerniak, powoduje przerzuty do węzłów chłonnych.

W przypadku pacjentów po traumatyzacji okolica kości udowej jest uwydatniona jako ważny punkt w momencie zatrzymania obfitego krwawienia z kończyny dolnej, zagrażającego życiu pacjenta.

Cecilia Grierson - Tablica 77 de GRIERSON, Cecilia: Pierwsza pomoc w wypadkach i nagłych niedyspozycjach, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, s. 114. Ten plik pochodzi z: Grierson First Aid.djvu , Domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52350058

Wykonując mocną opaskę uciskową w tym obszarze, można zablokować przepływ krwi przez tętnicę udową, co pozwala uniknąć ogromnej utraty, która może spowodować śmierć.

Znaczenie chirurgiczne

Podczas każdego zabiegu chirurgicznego okolicy pachwinowej lub udowej ważne jest, aby znać wszystkie anatomiczne punkty orientacyjne, które wyznaczają te obszary, a także lokalizację zawartych w nich struktur.

W przypadku operacji naprawczej przepukliny pachwinowej lub udowej, zabieg polega na wzmocnieniu całego obszaru materiałem przyszytym do więzadła pachwinowego i powięzi sitowej.

Dr Dennis M. DePace - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77664502

Chirurg musi znać okolicę, aby uniknąć uszkodzenia jakichkolwiek struktur znajdujących się w tych okolicach, ponieważ to one zapewniają prawidłowe funkcjonowanie kończyny dolnej.

Węzły chłonne zlokalizowane w trójkącie udowym są częstą lokalizacją przerzutów z powodu nowotworów złośliwych kończyn dolnych. Kiedy są w stanie zapalnym, należy wykonać zabiegi chirurgiczne w celu ich zbadania i leczenia.

Rozwarstwienie węzłów chłonnych pachwinowo-udowych to operacja polegająca na usunięciu całego tłuszczu za pomocą węzłów chłonnych zlokalizowanych w okolicy pachwinowej i udowej.

Cała ta tkanka limfatyczna jest przyczepiona do naczyń krwionośnych i nerwów udowych, dlatego podczas wykonywania tego zabiegu należy wziąć pod uwagę lokalizację struktur naczyniowych i neurologicznych, aby pobrać niezbędny materiał bez pozostawiania następstw u pacjenta.

Znaczenie w radiologii interwencyjnej i hemodynamice

Zarówno radiologia interwencyjna, jak i hemodynamika to podgrupy odpowiednio radiologii i kardiologii, które są odpowiedzialne za diagnostykę i leczenie chorób naczyń krwionośnych.

Przez długie prowadnice materiału chirurgicznego kanałuje się tętnice i żyły, wstrzykuje się specjalny kontrast i wykonuje zdjęcia rentgenowskie, które pozwalają na narysowanie mapy naczyniowej pacjenta i obserwację problemu.

Autor: Intermedichbo - Milorad Dimic MD, Nis, Serbia, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17771824

Najczęściej używanymi drogami do wykonywania tych zabiegów są naczynia udowe. Dokładnie na poziomie trójkąta udowego identyfikuje się badane naczynie, tętnicę lub żyłę, i wprowadza się specjalny cewnik. Procedury te są znane jako angiografia.

Naczynia krwionośne udowe są kontynuowane przez wielkie naczynia brzucha, aortę i żyłę główną, które otwierają się bezpośrednio do serca. Z tego powodu poprzez lokalizację drogi udowej cewnik kierowany jest tam, gdzie konieczne jest wstrzyknięcie kontrastu oraz zdiagnozowanie i leczenie patologii.

Na przykład, gdy pacjent ma niedrożność tętnicy serca przez zakrzep krwi, co powoduje zawał mięśnia sercowego, punkt zatoru można znaleźć poprzez przejście przez tętnicę udową.

Autor: BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56628750

Po osiągnięciu pożądanego punktu w sercu ciężkość problemu można zobaczyć, wykonując zdjęcia rentgenowskie lub wideo radiologiczne (fluoroskopia) i wstrzykując środek, który rozcieńcza skrzep, aby zapobiec uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Bibliografia

1. Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatomia, brzuch i miednica, trójkąt udowy. StatPearls (FL). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatomia, brzuch i miednica, pochwa kości udowej. StatPearls (FL). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatomia, brzuch i miednica, obszar kości udowej. StatPearls (FL). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Swift, H; Bordoni, B. (2019). Anatomia, koścista miednica i kończyna dolna, tętnica udowa. StatPearls (FL). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Lytle, WJ (1979). Anatomia pachwin. Journal of Anatomy. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatomia, brzuch i miednica, zewnętrzne tętnice biodrowe. StatPearls (FL). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov