URICEMIA: PRZYCZYNY, OBJAWY, LECZENIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

W uricemia poziom kwasu moczowego we krwi SOS. Termin ten nie jest związany z żadną patologią, ponieważ we krwi znajduje się pewna normalna ilość tego pierwiastka. Jednak w popularnym slangu wysokie wartości kwasu moczowego są rozumiane jako mocznica, chociaż odpowiada to poprawnej definicji hiperurykemii.

Kwas moczowy jest normalnym produktem katabolizmu puryn. Razem z pirymidynami są to azotowe zasady DNA. Enzym oksydaza ksantynowa odpowiada za ostateczny katabolizm puryn (adeniny i guaniny) w tkance mięśniowej, nerkowej, wątrobowej, jelitowej i naczyniowej, uzyskując jako produkt końcowy kwas moczowy.

Źródło: Pixabay.com

Pomimo obaw, jakie generuje kwas moczowy, nie zawsze wiąże się to ze zdarzeniami patologicznymi. Niedawne badania wykazały rolę tego związku w właściwościach antyoksydacyjnych osocza i integralności komórek śródbłonka. Udowodniono również jego znaczenie w odpowiedzi immunologicznej typu 2.

Jednak kwas moczowy jest najbardziej znany ze swojej patologicznej roli. Ten „czarny charakter” aktywnie uczestniczy w powstawaniu chorób zapalnych, sercowo-naczyniowych, nerek i metabolicznych stawów. W zależności od objawów i nasilenia obrazu klinicznego zostanie podjęta decyzja o najbardziej odpowiednim leczeniu.

Przyczyny

W przeciwieństwie do większości ssaków, ludziom i dużym naczelnym brakuje aktywnego enzymu urykazy (oksydazy moczanowej). Enzym ten może metabolizować kwas moczowy do wysoce rozpuszczalnego w wodzie pierwiastka, który może być wydalony przez nerki. Z powodu tego niedoboru ludzie mogą cierpieć na hiperurykemię.

Pomimo tego oksydaza ksantynowa jest w stanie przez długi czas utrzymać metabolizm puryn i produkcję kwasu moczowego w normalnych granicach u większości ludzi.

Co się wtedy dzieje, że wzrasta mocznica? Istnieje kilka teorii, które próbują wyjaśnić to zjawisko.

Styl życia

Diety bogate w puryny i białka (ryby, podroby, buliony mięsne), spożywanie alkoholu i nadmiar węglowodanów przyczyniają się do pojawienia się hiperurykemii.

Siedzący tryb życia pogarsza ten stan, podobnie jak palenie. Pacjenci otyli mają zwykle wyższy poziom kwasu moczowego we krwi.

Leki

Niektóre leki często stosowane w leczeniu chorób układu krążenia mogą zwiększać stężenie kwasu moczowego.

Tiazydy i diuretyki pętlowe powodują hiperurykemię. Aspiryna w małych dawkach zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki, a tym samym zwiększa jego stężenie w surowicy.

Niewydolność nerek

Jak można się spodziewać, pacjenci z ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek mogą cierpieć na hiperurykemię. Niskie wydalanie przez nerki u tych pacjentów zmniejsza również ilość kwasu moczowego w moczu, więc hiperurykemia w tym przypadku nie jest spowodowana zwiększeniem produkcji, ale raczej zmniejszeniem wydalania.

Przyczyny niemodyfikowalne

Stężenie kwasu moczowego w osoczu jest zwykle wyższe u mężczyzn niż u kobiet. Stężenia te zwiększają się wraz z wiekiem.

Kobiety po menopauzie mają wyższy poziom kwasu moczowego niż kobiety w wieku rozrodczym, co oznacza pewną kontrolę hormonalną mocznicy.

Objawy

W zależności od narządu lub układu, na który działa kwas moczowy, możemy zaobserwować różne objawy.

Dna

Jest to postać przewlekłego zapalenia stawów. Chociaż to nie kwas moczowy odkłada się bezpośrednio w stawach, ale kryształy moczanu sodu, kryształy te powstają dzięki immunologicznemu działaniu organizmu na pozostałości uszkodzonych lub martwych komórek, które wydalają kwasy nukleinowe (puryny) z ich wewnątrz.

Dna ma 4 etapy opisane w jej historii naturalnej, ale tylko 3 z nich mają znaczenie kliniczne:

Scena 1

Okres bezobjawowy. W tej fazie kryształki moczanu zaczynają odkładać się w tkankach okołostawowych. Mogą już wystąpić uszkodzenia organiczne, ale nie ma ich klinicznych.

Etap 2

Znany również jako ostry atak dny, może pojawić się spontanicznie lub po niewielkim miejscowym urazie. Chociaż może wpływać na każdy staw, w którym znajdują się złogi kryształów, najbardziej dotknięty jest śródstopno-paliczek dużego palca, epizod znany jako podagra.

Charakteryzuje się pojawieniem się nagłego bólu w dotkniętym obszarze, często określanego jako „wybuchowy”. Trwa 1 lub 2 dni, podczas których występuje impotencja funkcjonalna.

Może wystąpić lokalny wzrost głośności, chociaż nie zawsze tak jest. Ból ustępuje po trzecim dniu. Późniejsze kryzysy mogą dotyczyć więcej niż jednego stawu.

Etap 3

Okres międzykrytyczny. Jak sama nazwa wskazuje, jest to mniej więcej czas między jednym ostrym kryzysem a drugim. Czas trwania tej fazy może wynosić tygodnie, miesiące, a nawet lata.

Chociaż nie ma bólu, kryształy mogą nadal gromadzić się w tkankach, przygotowując grunt pod przyszłe bolesne kryzysy.

Źródło: Pixabay.com

Etap 4

Zaawansowane upuszczanie. Zwykle występuje u pacjentów bez odpowiedniego leczenia. Charakteryzuje się rozwojem sztywności i przewlekłym stanem zapalnym zajętego stawu, któremu towarzyszą bezbolesne, ale deformujące się guzki podskórne znane jako kocie topi. Dzięki zabiegom ten etap nie jest dziś zbyt powszechny.

Zaburzenia nerek

Hiperurykemia zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek, albo poprzez zmianę aktywności komórek mezangium wewnątrz kłębuszków, albo przez uszkodzenie komórek nabłonka cewek proksymalnych.

Podobnie wysokie poziomy kwasu moczowego we krwi zostały sklasyfikowane jako niezależny czynnik ryzyka przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Z drugiej strony gromadzenie się kwasu moczowego w nerkach prowadzi do tworzenia się i odkładania kamieni. Kamienie te mogą powodować kolkę nerkową i są głównym czynnikiem ryzyka infekcji dróg moczowych.

Zespół metaboliczny i choroba sercowo-naczyniowa

Kilka badań wykazało ostatnio, że kwas moczowy jest powiązany z zespołem metabolicznym i jego poszczególnymi składnikami: otyłością, dyslipidemią, wysokim ciśnieniem krwi, zwiększonym poziomem białka C-reaktywnego, insulinoopornością i dysfunkcją śródbłonka.

Również podwyższenie poziomu kwasu moczowego wiąże się z wysokim ryzykiem choroby wieńcowej i zawału serca. Zależność ta jest szczególnie widoczna u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą w wywiadzie.

Leczenie

Oprócz zmiany stylu życia i diety dostępne są zabiegi farmakologiczne, które mogą pomóc pacjentowi w poprawie, w tym:

- NLPZ (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak, meloksykam).

- kolchicyna.

- Sterydy.

- Leki hipouricemiczne (allopurynol). Hamują oksydazę ksantynową i zmniejszają produkcję kwasu moczowego.

- Uricosuric (probenecyd). Zwiększa nerkowe wydalanie kwasu moczowego.

Bibliografia

1. Grassi, Davide i współpracownicy (2013). Przewlekła hiperurykemia, odkładanie się kwasu moczowego i ryzyko sercowo-naczyniowe. Current Pharmaceutical Design, 19 (13): 2432–2438.
2. El Ridi, Rashika i Tallima, Hatem (2017). Fizjologiczne funkcje i patogenny potencjał kwasu moczowego: przegląd. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick i Burini, Roberto Carlos (2012). Wysokie stężenie kwasu moczowego w osoczu: przyczyny i konsekwencje. Diabetolgy & Metabolic Syndrome, 4:12.
4. Personel Mayo Clinic (2018). Wysokie poziomy kwasu moczowego. Odzyskany z: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian i współpracownicy (2012). Hiperurykemia, dna i przewlekła choroba nerek. Nadzwyczajny suplement nefrologiczny, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Dna. Odzyskane z: en.wikipedia.org