VENOCLYSIS: DO CZEGO SŁUŻY, RODZAJE, MATERIAŁY, PROCEDURA - MEDYCYNA - 2026

Wlew jest metodą, w której płyn, składniki odżywcze lub leki podaje się bezpośrednio do krwi pacjenta. Aby to zrobić, konieczne jest cewnikowanie żyły, przez którą zostanie wprowadzony wlew do podania pacjentowi.

Infuzja jest bardzo powszechną procedurą, szczególnie wśród pacjentów hospitalizowanych. Dzieje się tak dlatego, że jest to najszybszy i najskuteczniejszy sposób podawania płynów i leków, a także składników odżywczych osobom, które nie mogą ich samodzielnie przyjmować.

Źródło: pixabay.com

Istnieją różne typy wenoklizy w zależności od rodzaju dostępów żylnych, które mają być użyte (centralny lub obwodowy), a także w zależności od celu. Na przykład istnieją procesy infuzji w celu nawodnienia, odżywiania i podawania leków.

Na ogół dostęp żylny utrzymuje się przez kilka dni, chociaż czasami można je stosować tylko przez krótki czas. Dzieje się tak np. W ambulatoryjnych zabiegach sedacji, gdzie dostęp żylny usuwa się wkrótce po zakończeniu zabiegu.

Do czego służy infuzja?

Podawanie leków

Infuzja jest bardzo przydatna, gdy leki muszą być podawane bezpośrednio do krwiobiegu pacjenta, aby jak najszybciej osiągnąć stężenie terapeutyczne.

Gdy lek jest podawany doustnie, przezskórnie lub nawet we wstrzyknięciu domięśniowym, musi zostać wchłonięty z miejsca podania do krwiobiegu. Ten proces może trwać od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni, w zależności od składu leku.

W przeciwieństwie do tego, podając lek bezpośrednio do krwiobiegu, nie trzeba go wchłaniać. W ten sposób terapeutyczne stężenia leku w osoczu osiągane są niemal natychmiast.

Jest to bardzo przydatne w sytuacjach nagłych, a także w przypadkach, w których konieczna jest ścisła kontrola reakcji na dawkę, np. Podczas znieczulenia ogólnego.

Zarządzanie płynami

Oprócz podawania leków, infuzja jest bardzo przydatna do szybkiego i bezpiecznego podawania płynów i elektrolitów. W rzeczywistości, gdyby nie było wlewu, niemożliwe byłoby przeprowadzenie transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych.

Ponownie, poprzez wlew płynów we wlewie, unika się procesu wchłaniania, dzięki czemu podawane płyny trafiają bezpośrednio do przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Jest to szczególnie pomocne u ciężko chorych pacjentów, u których resuscytacja płynowa musi być przeprowadzona skutecznie i szybko.

Zarządzanie składnikami odżywczymi

Wreszcie w przypadku pacjentów, którzy nie mogą się odżywiać doustnie, wlew umożliwia podanie nie tylko płynów, ale także składników odżywczych, takich jak węglowodany, lipidy, a nawet aminokwasy.

Ten sposób odżywiania, znany jako żywienie pozajelitowe, jest często stosowany na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIT), gdzie wielu pacjentów nie może być karmionych przez przewód pokarmowy z różnych przyczyn.

Rodzaje infuzji

Istnieją dwa rodzaje wenoklizy w zależności od rodzaju zastosowanego dostępu żylnego: infuzja obwodowa i infuzja centralna. Ze swojej strony, zgodnie z celem infuzji, procedurę tę można podzielić na:

- Venocolysis do podawania leków.

- Venocysis do nawodnienia pozajelitowego.

- Venocolysis w żywieniu pozajelitowym.

Każdy z tych rodzajów infuzji ma szczególne cechy, dlatego nie zaleca się podawania leków zgodnie z tą samą procedurą, w której podaje się żywienie. Jednocześnie niektóre rodzaje nawodnienia należy przechowywać oddzielnie od wlewów leków, produktów krwiopochodnych lub innych związków.

Venoclysis obwodowa

Za proces wlewu uważa się proces wlewu obwodowego, gdy cewniki, przez które podaje się wlew dożylny (niektórzy autorzy używają terminu „dożylny”), znajdują się w małych żyłach przedramienia lub dłoni.

W takich przypadkach szybkość wlewu jest ograniczona przez średnicę cewnikowanej żyły, tak więc im mniejsze naczynie, tym wolniejsza szybkość infuzji.

Z drugiej strony, niektórych silnie stężonych lub drażniących roztworów (takich jak roztwory z potasem, żywienie pozajelitowe lub chemioterapia) nie można podawać we wlewie obwodowym, ponieważ objętość krwi, w której lek jest rozcieńczany, jest bardzo mała i występują powikłania. jak zapalenie żył.

Wlewy obwodowe są zwykle stosowane przez stosunkowo krótkie okresy, trwające od kilku minut do kilku dni (zwykle nie więcej niż 3 lub 4).

Centralna wenokliza

W przypadku cewnikowania dużych linii zlokalizowanych na szyi lub klatce piersiowej (szyjnej wewnętrznej, żyłach podobojczykowych), jak również nóg (żyłach udowych), do infuzji stosuje się dostęp do żyły centralnej.

Żyły te charakteryzują się dużym rozmachem i dużą objętością krwi. Są również bezpośrednią drogą do serca, ponieważ końcówka cewnika znajduje się bardzo blisko ujścia żyły głównej górnej prawego przedsionka (dostęp żylny w żyłach szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych) lub bezpośrednio w żyle dolnej (cewniki udowe) ).

Wlewy centralne są bardzo przydatne do przepuszczania dużych ilości płynu w krótkim czasie, ponieważ pozwala na to średnica naczynia. Ponadto za ich pośrednictwem można podawać silnie skoncentrowane lub drażniące roztwory, ponieważ są one natychmiast rozcieńczane w znacznej objętości krwi, szybko przechodzą do serca i stamtąd są rozpraszane w krążeniu ogólnym.

Ponieważ stosuje się grubsze i dłuższe cewniki, wlewy do żyły centralnej zwykle trwają dłużej, od kilku dni do tygodni lub nawet miesięcy, jak ma to miejsce w przypadku cewników do długotrwałej chemioterapii.

Venoclysis do podawania leków

Infuzja do podawania leku jest, jak sama nazwa wskazuje, stosowana do dostarczania leków i innych środków terapeutycznych bezpośrednio do krwiobiegu.

Należy zauważyć, że żaden lek nie może być podawany w ten sposób, dlatego konieczne jest posiadanie specjalnych preparatów do stosowania dożylnego. W przeciwnym razie może dojść do poważnej szkody dla pacjenta.

Wlewy do podawania leku mogą być zarówno obwodowe, jak i centralne. Najczęściej używane do tego celu są obwodowe, chociaż w niektórych przypadkach, takich jak chemioterapia, stosuje się dostęp do żył centralnych.

Venoclysis do nawadniania pozajelitowego

W przypadkach, gdy konieczne jest nawodnienie lub ponowne nawodnienie pacjenta bez korzystania z przewodu pokarmowego, do nawodnienia pozajelitowego można zastosować wlew.

W takich przypadkach pracownicy służby zdrowia mają przygotowane w tym celu sterylne roztwory, które można podawać bezpośrednio do żyły pacjenta w celu dostarczenia płynów i elektrolitów.

Większość dożylnych roztworów nawadniających można podawać drogą obwodową (żylna żylna obwodowa), która jest drogą z wyboru w ponad 60% przypadków.

Jednak w szczególnych przypadkach, takich jak operacje na dużą skalę, rozległe urazy, pacjenci z rakiem i osoby przyjmowane na OIT, do nawadniania pozajelitowego można zastosować dostęp do żyły centralnej.

Venoclysis do żywienia pozajelitowego

Wlew do żywienia pozajelitowego służy do dostarczania składników odżywczych bezpośrednio do krwiobiegu bez konieczności przechodzenia przez przewód pokarmowy. W takich przypadkach preferowany jest dostęp do żyły centralnej, ponieważ stężenie i objętość żywienia pozajelitowego nie są tolerowane przez drogi obwodowe.

Wszystkie preparaty do żywienia pozajelitowego są specjalnie zaprojektowane do podawania w ten sposób. Żywienie pozajelitowe jest delikatne i powinno być prowadzone wyłącznie przez odpowiednio wykwalifikowanych specjalistów, którzy posiadają szczegółową wiedzę na temat każdego ze składników dostarczanych związków.

W niektórych przypadkach i przez bardzo krótki czas żywienie pozajelitowe można podawać drogą obwodową. Jednak ilość składników odżywczych, objętość wlewu, całkowity czas podawania i liczba dni, w których można go stosować, są bardzo ograniczone.

materiały

Ogólnie do wlewu potrzeba niewiele materiałów. Należą do nich:

- Sterylne rękawiczki.

- Opaska uciskowa.

- Gaza lub bawełna.

- Klej medyczny.

- Antyseptyki (zwykle alkohol lub roztwór powidonu i jodu).

- Cewniki do podawania dożylnego (obwodowe lub centralne).

- Sprzęt do infuzji (kroplownik makro lub mikro kroplownik).

- Strzykawka (opcjonalnie).

- Roztwory do wlewów pozajelitowych.

- Butelki do przygotowania roztworów (opcjonalnie).

- Pompa infuzyjna (opcjonalnie).

- Żaluzje, klucze trójdrożne, łączniki lub przedłużacze szyn (opcjonalnie).

Każdy z tych materiałów zostanie użyty do umieszczenia IV. W przypadkach, w których wskazano, że jest to opcjonalne, dzieje się tak dlatego, że można z nich zrezygnować bez uszczerbku dla wykonania procedury lub dlatego, że są potrzebne tylko w pewnych szczególnych przypadkach.

Proces

Procedura podania wlewu jest stosunkowo prosta, a najdelikatniejszym etapem jest cewnikowanie żyły, zwłaszcza w przypadku centralnych przewodów żylnych.

Poniżej opisano standardową procedurę infuzji obwodowej.

Informacja o pacjencie

Przed rozpoczęciem wlewu pacjent powinien być poinformowany krok po kroku o zabiegu, który ma być wykonywany, ponieważ pomaga to pacjentowi czuć się bezpieczniej, a tym samym pozwala uniknąć zwiększania niepokoju i stresu.

Mycie rąk

Przed rozpoczęciem jakiejkolwiek procedury sanitarnej konieczne jest pozbycie się pierścieni i innych przedmiotów zdobiących dłonie i udanie się do ich umycia. Należy postępować zgodnie z typową procedurą mycia dłoni, palców, paznokci i kciuka roztworem mydła i wody lub alkoholu. Następnie idą do suchego jednorazowego użytku.

Przygotowanie

Przed rozpoczęciem pracy z pacjentem przygotowuje się roztwór do infuzji. Zestaw infuzyjny - zwany także systemem surowicy - jest następnie instalowany i czyszczony, aby upewnić się, że w systemie nie ma powietrza.

Po przygotowaniu sprzętu zakładana jest opaska uciskowa na ramię lub przedramię, w miejscu, w którym planowane jest podanie infuzji. Poprzez oględziny i badanie dotykowe wybiera się idealne miejsce nakłucia żyły. Idealnie powinno być z dala od fałd, w prostym naczyniu i rozszerzone przy założeniu opaski uciskowej.

Po wybraniu żyły pracownik służby zdrowia musi założyć sterylne rękawiczki i przystąpić do nakłucia.

Zakładanie rękawiczek przy sanitariacie.

Przebicie (lub cewnikowanie)

Kolejnym krokiem jest przygotowanie miejsca, w którym żyła będzie cewnikowana, oczyszczanie jej roztworem antyseptycznym z użyciem gazy lub bawełny. Procedura ta musi być wykonywana okrężnymi ruchami od środka miejsca nakłucia i zawsze jednym ruchem gazy lub waty na skórze.

Następnie za pomocą cewnika o odpowiedniej wielkości (teflonowej lub motylkowej) żyłę cewnikuje się.

Po potwierdzeniu pomyślnego cewnikowania na wolnym końcu cewnika umieszcza się obturator, trójdrożny kranik lub przedłużacz (lub przedłużacz). Jeśli nie jest dostępny, linię można podłączyć bezpośrednio do zestawu infuzyjnego. Na koniec linia peryferyjna jest zabezpieczona przylepcem medycznym (taśmą).

Zarządzanie rozwiązaniami

Po zabezpieczeniu cewnika roztwór można podać grawitacyjnie lub za pomocą pompy infuzyjnej. W niektórych przypadkach lek do wlewu można przygotować bezpośrednio do strzykawki o pojemności 10 lub 20 cm3 i podłączyć do cewnika w celu infuzji roztworu.

W przypadku dostępu do żyły centralnej kroki są bardzo podobne, z wyjątkiem tego, że nie stosuje się opasek uciskowych, a linię należy cewnikować zgodnie z procedurami przewidzianymi dla dostępu do żyły centralnej.

Po wykonaniu tej czynności procedura podawania płynów przez linię obwodową lub centralną jest praktycznie identyczna.

Późniejsze mycie rąk

Po zakończeniu procesu infuzji rękawiczki są zdejmowane i wykonywane jest odpowiednie mycie rąk, stosując tę ​​samą technikę, co na początku zabiegu.

Środki ostrożności

Chociaż jest to rutynowy zabieg wykonywany setki razy dziennie w warunkach szpitalnych, infuzja nie jest pozbawiona komplikacji. Dlatego należy podjąć pewne środki ostrożności, aby zminimalizować możliwość niepowodzenia lub komplikacji.

W tym sensie bardzo ważne jest, aby operator był dobrze wyszkolony, znał anatomię i procedurę infuzji. Podobnie musisz mieć cały niezbędny materiał, który musi być dostępny i przygotowany w momencie rozpoczęcia procedury, aby nie było problemów z powodu braku materiału.

Najważniejszym środkiem ostrożności jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, ponieważ dostęp do krwiobiegu odbywa się bezpośrednio. W związku z tym wszelkie bakterie, które zanieczyszczają cewnik lub roztwór do infuzji, dostaną się bezpośrednio do krwi, co zagraża życiu.

Z drugiej strony należy zachować szczególną ostrożność, aby nie przekłuć żyły na plecach, zwłaszcza w przypadku utrudnionego dostępu żylnego. Jeśli tak się stanie, musisz być przygotowany na ograniczenie siniaków.

W przypadku dostępu żylnego należy zachować szczególną ostrożność podczas nakłuwania, aby uniknąć odmy opłucnowej (dojścia podobojczykowe) i krwiaków (wszystkie dojścia centralne). Ze swojej strony z roztworami do infuzji należy obchodzić się z najwyższą ostrożnością, aby uniknąć zanieczyszczenia. Wszelkie pozostałości należy wyrzucić.

Wreszcie, dostęp żylny należy codziennie sprawdzać, a cewnik usuwać przy pierwszych oznakach powikłań (ból, zaczerwienienie, ropa).

Bibliografia

1. Stegeman, BH (1979). Patent USA nr 4,142,523. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.
2. Barandun, S., Kistler, P., Jeunet, F. i Isliker, H. (1962). Dożylne podawanie ludzkiej γ-globuliny. Vox sanguinis, 7 (2), 157-174.
3. Mitsunaga, M. i Yamamoto, Y. (2004). Patent USA nr 6,788,885. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.
4. Ruschke, R. (1986). Patent USA nr 4,573,974. Waszyngton, DC: Amerykańskie Biuro Patentów i Znaków Towarowych.
5. Reeves, WR, Defever, MG i Little, TG (1994). Patent USA nr 5,282,264. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.
6. Genese, JN, & Muetterties, AJ (1982). Patent USA nr 4,316,460. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.
7. Kistner, TL, Kistner, DT i Burrell, GC (2000). Patent USA nr 6,139,528. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.