WOLEMIA: CO WSKAZUJE, JAK JEST OBLICZANA, WARIACJE - MEDYCYNA - 2026

Wolemia to termin techniczny używany w żargonie medycznym na określenie całkowitej objętości krwi zawartej w układzie sercowo-naczyniowym. Jest to wyrażenie złożone z pierwszych liter słowa volume oraz słowa „emia”, które pochodzi od greckiego słowa „hememia” i odnosi się do krwi.

Objętość krwi można określić różnymi metodami i oszacować na podstawie masy ciała. Ważne jest, aby pozostawał w określonym zakresie, ponieważ znaczne zmiany w jego objętości mogą wpływać na ciśnienie krwi lub skład krążących płynów.

Schemat układu krążenia (źródło: OpenStax College za pośrednictwem Wikimedia Commons)

Organizm posiada mechanizmy regulacyjne, które są aktywowane przez zmiany w objętości i składzie krążącej objętości, wyzwalając mechanizmy behawioralne i hormonalne, które pozwalają utrzymać tę objętość w normalnych granicach.

Prawidłowe wartości objętości krwi u mężczyzn wahają się między 70 a 75 ml / kg masy ciała, natomiast u kobiet między 65 a 70 ml / kg masy ciała.

Co oznacza wielkość?

Chociaż znaczenie tego słowa wydaje się jasne z poprzedniej definicji, ważne jest, aby nalegać na to, na co ten termin wskazuje, zwłaszcza gdy jest również definiowany jako „objętość krwi krążącej” i można go pomylić z innym terminem medycznym, technicznym, takim jak „rzut serca”.

Rzut serca to objętość krwi przepływająca przez serce w jednostce czasu. To dynamiczna koncepcja. Jego wielkość jest wyrażana w jednostkach objętość / czas (l / min). Ta objętość przepływa w ciągu jednej minuty przez cały obwód każdego obwodu i wraca do serca, aby ponownie wrócił do obiegu.

Z drugiej strony, wolemia to ilość całkowitej krwi, która zajmuje łożysko sercowo-naczyniowe, niezależnie od tego, czy się porusza i z jaką szybkością. Jego wielkość może mieć konsekwencje hemodynamiczne, ale jest to po prostu objętość i bardziej statyczna koncepcja.

Różnica jest lepiej zrozumiała, gdy pomyślimy o osobie o objętości krwi 5 litrów, która w spoczynku utrzymuje rzut serca na poziomie 5 l / min, ale przy umiarkowanie intensywnych ćwiczeniach zwiększa swoją wydajność do 10 l / min. W obu przypadkach objętość krwi była taka sama, ale pojemność minutowa serca podwoiła się.

Jak to jest obliczane?

Wolemię u osoby można określić za pomocą metod szacunkowych, dla których stosuje się wskaźniki związane z masą ciała. Chociaż przy bardziej skomplikowanych technicznie procedurach laboratoryjnych można również przeprowadzić znacznie dokładniejszy pomiar.

Metodami szacunkowymi nie mierzy się rzeczywistej wielkości, ale raczej to, jaka powinna być normalna wartość tej zmiennej. W tym celu przyjmuje się, że u dorosłego mężczyzny objętość krwi powinna wynosić (w litrach) 7% jego masy ciała (w kilogramach), lub też, że na każdy kilogram masy ciała będzie miał 70 ml krwi.

Stosując zasadę rozcieńczania, do pomiaru objętości krwi w organizmie można zastosować dwie metody. W przypadku pierwszej wielkość ta jest bezpośrednio wydedukowana; W drugim przypadku objętość osocza i hematokryt są mierzone oddzielnie i na ich podstawie obliczana jest całkowita objętość krwi.

Aby zmierzyć objętość cieczy, stosując zasadę rozcieńczania, podaje się znaną ilość wskaźnika (Mi), który jest równomiernie rozprowadzony w cieczy; Następnie pobiera się próbkę i mierzy stężenie wskaźnika (Ci). Objętość (V) jest obliczana przy użyciu V = Mi / Ci.

W bezpośrednim pomiarze objętości krwi wstrzykuje się czerwone krwinki znakowane radioaktywnie 51Cr, a następnie mierzy się radioaktywność próbki. W przypadku drugiej metody objętość osocza jest mierzona przy użyciu błękitu Evansa lub albuminy radioaktywnej (albumina 125I) oraz hematokrytu.

W tym drugim przypadku całkowitą objętość krwi (Vsang) oblicza się, dzieląc objętość osocza (VP) przez 1 - Hematokryt (Ht), wyrażoną jako ułamek jednostki, a nie jako procent. To znaczy: Vsang = VP / 1 - Hto.

Dystrybucja

Objętość krwi u mężczyzny o wadze 70 kg (7% tej wagi) wynosiłaby około 5 litrów (4,9), 84% w krążeniu ogólnoustrojowym, 7% w sercu i 9% w naczyniach płucnych. Z 84% ogólnoustrojowych: 64% w żyłach, 13% w tętnicach i 7% w tętniczkach i naczyniach włosowatych.

Wariacje

Chociaż wartość objętości krwi musi być utrzymywana w pewnych granicach (normowolemia), mogą pojawić się sytuacje, które ją modyfikują. Takie sytuacje mogą prowadzić do zmniejszenia (hipowolemii) lub zwiększenia (hiperwolemii) objętości krwi.

Hipowolemia

Hipowolemia może być spowodowana całkowitą utratą krwi, jak w przypadku krwotoków; poprzez zmniejszenie ilości płynu we krwi z powodu niedoboru wody, jak w przypadku odwodnienia lub przez gromadzenie się wody w innych komorach płynowych niż wewnątrznaczyniowy.

Przyczynami odwodnienia mogą być biegunka, wymioty, obfite pocenie się, nadmierne stosowanie diuretyków, moczówka prosta z nadmierną diurezą. Kumulacja wody w różnych przedziałach zachodzi w śródmiąższu (obrzęk), jamie otrzewnowej (wodobrzusze) i skórze (ciężkie oparzenia).

Hipowolemii może towarzyszyć szereg objawów odwodnienia, takich jak pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych, hipertermia, utrata masy ciała i zwiotczenie skóry. Inne objawy to tachykardia, słaby puls i niedociśnienie, aw skrajnych przypadkach nawet wstrząs hipowolemiczny.

Hiperwolemia

Hiperwolemia może wystąpić z powodu zatrucia wodą, gdy spożycie wody przekracza jej wydalanie. Zatrzymanie może być spowodowane nadmiernym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego (ADH). ADH wywołuje nadmierne wchłanianie zwrotne wody w nerkach i zmniejsza jej wydalanie.

Niewydolność serca i nerek, marskość wątroby, zespół nerczycowy i zapalenie kłębuszków nerkowych, a także kompulsywne i nadmierne przyjmowanie płynów w niektórych chorobach psychicznych lub nadmierne podawanie roztworów pozajelitowych również są przyczyną hiperwolemii.

Objawy hiperwolemii obejmują te związane ze wzrostem ciśnienia krwi i obrzękiem mózgu, takie jak bóle głowy, wymioty, apatia, zaburzenia świadomości, drgawki i śpiączka. Płyn może gromadzić się w płucach (obrzęk płuc).

Rozporządzenie

Objętość krwi musi być utrzymywana w pewnych granicach uważanych za normalne. Organizm podlega normalnym lub patologicznym okolicznościom, które mają tendencję do modyfikowania tych wartości, ale posiada mechanizmy kontrolne, które mają tendencję do przeciwdziałania tym zmianom.

Systemy kontroli implikują istnienie czujników wykrywających zmiany i struktury koordynujące odpowiedzi. Te ostatnie obejmują modyfikację przyjmowania płynów poprzez mechanizm pragnienia oraz modyfikację wydalania wody przez nerki przez ADH.

Wpływ hormonu antydiuretycznego na poziom nerek (reabsorpcja wody) (źródło: Posible2006 za Wikimedia Commons)

Wahania objętości są wykrywane przez receptory ciśnienia w tętnicach (aorcie i tętnicy szyjnej) oraz w naczyniach płucnych i przedsionkach. Jeśli zwiększa się objętość krwi, aktywowane są receptory, hamowany jest mechanizm pragnienia i zjada się mniej płynu.

Aktywacja presoreceptorów w hiperwolemii również hamuje wydzielanie ADH. Ten hormon podwzgórza uwalniany w przysadce mózgowej sprzyja zwrotnemu wchłanianiu wody przez nerki i zmniejsza jej wydalanie. Jej brak sprzyja wydalaniu wody z moczem i zmniejsza hiperwolemię.

Innym bodźcem związanym z kontrolą objętości krwi jest osmolarność osocza. Jeśli się zmniejszy (hiperwolemia hiposmolarna), osmoreceptory w podwzgórzu są dezaktywowane, a pragnienie i wydzielanie ADH są hamowane, zmniejszając w ten sposób objętość osocza i objętość krwi.

Hipowolemia i hiperosmolarność osocza mają skutki odwrotne do wspomnianych powyżej. Presoreceptory są dezaktywowane i / lub aktywowane są osmoreceptory, co wywołuje pragnienie i wydzielanie ADH, co kończy się zatrzymaniem wody na poziomie cewek nerkowych i zwiększeniem objętości krwi.

Bibliografia

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. Nowy Jork, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: The Body Fluid Compartments: Extracellular and intracellular fluid; Edema, w Textbook of Medical Physiology, wyd. 13, AC Guyton, JE Hall (red.). Filadelfia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Środowisko komórkowe: płyny i elektrolity, kwasy i zasady, w patofizjologii, The Biologic Basis for Disease in Adults & Children, wyd. 4, KL McCance i SE Huether (red.). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, w Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, wyd. 31, RF Schmidt i wsp. (Red.). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, w Klinische Pathophysiologie, 8. wydanie, W Siegenthaler (red.). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.