OBSZAR OKOŁOODBYTNICZY: CHARAKTERYSTYKA I CHOROBY - NAUKA - 2026

Okolica odbytu lub krocze to obszar tkanki miękkiej pokrywający mięśnie i więzadła dna miednicy między pochwą a odbytem u kobiet oraz między moszną a odbytem u mężczyzn.

Krocze to obszar między podudziami a przeponą miednicy. Granice tego regionu są takie same jak dla spojenia łonowego, ramienia kulszowo-łuskowego, więzadeł krzyżowo-kostnych i kości ogonowej.

Krocze ma dach utworzony przez przeponę miednicy oraz podłogę powięzi i skóry. Zawiera również mięśnie i układ nerwowo-naczyniowy związany ze strukturami układu moczowo-płciowego i odbytem.

Okolica krocza lub odbytu jest najwęższym obszarem między bliższymi częściami ud, a gdy kończyny dolne są odwodzone, jest to obszar w kształcie rombu, który rozciąga się do przodu od mięśnia łonowego, przyśrodkowych powierzchni w obrębie uda i fałdy pośladkowe oraz górny koniec szczeliny pośladkowej.

Istnieją dwa sposoby opisania granic krocza. Anatomiczne granice odnoszą się do twoich dokładnych krawędzi kostnych. Powierzchowne granice opisują powierzchowną anatomię, która wyznacza granice krocza.

Anatomiczne granice krocza

• Spojenie przednie - łonowe.
• Tylny - czubek kości ogonowej.
• Bocznie - Dolna gałąź łonowa i dolna gałąź kulszowa oraz więzadło krzyżowo-kostne.
• Sufit - dno miednicy.
• Podstawa - skóra i powięź.

Krocze można podzielić teoretyczną linią poprowadzoną poprzecznie między guzami kulszowymi. Ten podział tworzy trójkąt przedniego układu moczowo-płciowego i tylnego trójkąta odbytu. Te trójkąty są związane z różnymi elementami krocza.

Granice powierzchni krocza

Dla celów klinicznych ważna jest znajomość powierzchniowej anatomii, która wyznacza granice krocza. Te granice są najlepiej widoczne, gdy kończyny dolne są odwodzone i przedstawiany jest kształt rombu.

Granice skóry krocza:

• Wcześniej: góra Wenus u kobiet i podstawa penisa u mężczyzn.
• Bocznie: przyśrodkowe powierzchnie ud.
• Tylny: górny koniec szczeliny pośladkowej.

Ból w okolicy odbytu

Ból w okolicy odbytu występuje w sąsiedztwie odbytu. Ból lub dyskomfort występuje zwykle w obszarze między odbytem a pochwą u kobiet oraz między odbytem a moszną lub penisem u mężczyzn.

Ból okołoodbytniczy jest często spowodowany problemami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak szczeliny odbytu, hemoroidy itp. Ból krocza może mieć różny stopień nasilenia. Ból krocza może być silny lub odczuwać jedynie lekki dyskomfort w okolicy krocza.

Typowe przyczyny przewlekłego bólu krocza u mężczyzn obejmują zapalenie gruczołu krokowego / zespół bólowy miednicy i niedrożność dróg moczowych u mężczyzn. Ból krocza u kobiet jest często związany z zespołem śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego i bólem miednicy u kobiet. Może być również spowodowane bólem neuropatycznym

Przyczyny bólu okolicy odbytu u mężczyzn

-Zapalenie gruczołu krokowego

-Kamienie statyczne

-Łagodny przerost prostaty (przerost prostaty)

-Zablokowanie przewodu ejakulacyjnego

-Dysfunkcja moczu

-Dysfunkcja dna miednicy

-Ból neuropatyczny

-Ból mięśniowo-szkieletowy lub ból rzutowany

Przyczyny bólu odbytu u kobiet

-Vulvodynia

-Infekcje dróg moczowych

-Ból neuropatyczny

-Ból mięśniowo-szkieletowy lub ból rzutowany

-Dysfunkcja dna miednicy

-Dysfunkcja dróg moczowych

Częste przyczyny u mężczyzn i kobiet

-Zespoły bólowe, takie jak zespół cewki moczowej, zespół bólu krocza.

-Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.

-Pęknięcia odbytu.

-Zespół uwięzienia nerwu Sudendo.

-Ropień ischiorectal.

Zejście do krocza

Zejście krocza to stan, w którym krocze wypadnie (wybrzusza się) lub opada poniżej kostnego ujścia miednicy. Zejście do krocza jest często związane z przewlekłym wysiłkiem u pacjentów z przewlekłymi zaparciami.

Inne schorzenia, które osłabiają mięśnie dna miednicy, mogą również prowadzić do objawowego opadania krocza. Często występuje zejście krocza w połączeniu z wypadaniem narządów miednicy.

Leczenie rozpoczyna się od zidentyfikowania i leczenia przyczyny. Jak wspomniano powyżej, zaparcia i potrzeba przewlekłej deformacji są często identyfikowane i leczone. Fizjoterapia dna miednicy w celu wzmocnienia dna miednicy może być czasami stosowana w celu lepszego złagodzenia objawów.

Jeśli wykonywana jest operacja, nacisk kładzie się na uniesienie krocza i dna miednicy z zastosowaniem krzyżowo-kolopoperineopeksji Da Vinci lub tylnej siatki pochwy z kroczem i uniesieniem krocza. Wybór zabiegu zależy od obecności innych schorzeń, takich jak wypadanie macicy.

Skóra okolicy odbytu

Skóra okolicy odbytu jest bardzo wrażliwa i podatna na urazy i uszkodzenia w wyniku biegunki i zaparć. Może wystąpić podrażnienie okolicy odbytu z utrzymującą się biegunką.

Sama biegunka może być żrąca i poparzyć skórę, a wielokrotne wycieranie papierem toaletowym może spowodować dalsze urazy. Leczenie biegunki, a następnie utrzymywanie tego obszaru w czystości i suchości jest ważne dla gojenia skóry wokół odbytu.

Choroby i stan okolicy odbytu

Choroby i stany, które mogą wpływać na skórę okołoodbytniczą, obejmują:

Hemoroidy zewnętrzne

Hemoroidy, które występują na zewnątrz odbytu, mogą być bolesne, swędzące i często krwawiące. Hemoroidy mogą wystąpić z powodu chorób wątroby, zaparć, biegunki lub podczas ciąży.

Objawy mogą się nasilać podczas wypróżniania. W wielu przypadkach hemoroidy ustępują po leczeniu domowym, ale w niektórych przypadkach mogą wymagać leczenia przez gastroenterologa lub chirurga jelita grubego. Jeśli wystąpi zakrzep krwi, hemoroidy mogą ulec zakrzepicy i spowodować większy ból i obrzęk.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w dowolnej części układu pokarmowego, a także w okolicy odbytu. Około 24% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ma chorobę okolicy odbytu.

Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą również mieć znaczniki skórne, hemoroidy lub, w niezwykle rzadkich przypadkach, raka w okolicy odbytu. W wielu przypadkach konieczna będzie konsultacja z chirurgiem jelita grubego, jeśli chodzi o opiekę nad pacjentami z powikłaniami choroby Leśniowskiego-Crohna.

Ropień okołoodbytniczy

Ropień to nagromadzenie krwi i ropy, które może wystąpić w dowolnym miejscu ciała, w tym w okolicy odbytu. Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit, a zwłaszcza z chorobą Leśniowskiego-Crohna, są bardziej narażone na rozwój ropnia okołoodbytniczego.

Ropień okołoodbytniczy może rozpocząć się po rozerwaniu odbytu i przez tę łzę do organizmu dostają się niektóre bakterie. Objawy ropnia okołoodbytniczego obejmują obrzęk, ból, gorączkę i utratę kontroli jelit. Ropnie w okolicy odbytu są zwykle leczone poprzez ich drenowanie, a następnie podanie antybiotyków.

Przetoka okołoodbytnicza

Przetoka to tunel, który tworzy się pod skórą i łączy zatkane zakażone gruczoły z ropniem. Przetoka może być obecna z ropniem lub bez i może łączyć się tylko ze skórą pośladków w pobliżu otworu odbytu.

Ewentualne powikłanie ropnia okołoodbytniczego powoduje powstanie w okolicy przetoki, która czasami może stać się przewlekła. Przetoka może również powstać po urazie lub jako powikłanie choroby Leśniowskiego-Crohna, pęknięcia odbytu, raka, radioterapii, promienicy, gruźlicy lub zakażenia chlamydiami.

Objawy obejmują pęknięcie skóry, obrzęk, ból i drenaż (z ropy lub stolca) z okolicy. Leczenie może polegać na operacji (fistulotomia) lub wprowadzeniu setonu przez przetokę.

Bibliografia

1. Tresca, A. (2016). Co to jest obszar okołoodbytniczy? . 11-1-2017, strona internetowa verywell.com: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Informacje dotyczące ropnia i przetoki. 11-1-2017, na stronie internetowej DCR Journal: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Granice krocza. 11-1-2017, ze strony internetowej The TeachMe Series: Teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Zejście do krocza. 11-1-2017, strona internetowa Austin Urogynecology: learnmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Leczenie bólu krocza. 11-1-2017, z witryny New York Urology Specialists: newyorkurologyspecialists.com.