AFAZJA BROCA: OBJAWY, RODZAJE, PRZYCZYNY, LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Broca jest osłabiona język powodu urazu mózgu. Ten typ afazji odkrył w 1861 roku Paul Broca, obserwując pacjenta, który wypowiadał tylko jedno wyrażenie: „tak”. Jednak doskonale rozumiał proste zdania, odpowiadając na pytania za pomocą gestów.

Kilka lat później znalazł 25 przypadków z podobnymi zmianami, które prezentowały zmiany w lewej półkuli, zajmując trzeci zakręt czołowy. Co kojarzył mu się z tym typem afazji, który dziś nosi jego imię.

Obszar wiercenia

Afazja Broki charakteryzuje się słabą, trudną i powolną mową. Problem koncentruje się na wymowie słów, przy doskonale zachowanym znaczeniu przesłania. Przedstawia szereg cech:

• Zmiany w ruchach ustno-twarzowych, które powodują, że mówi z niewielką płynnością.
• Agrammatyzm.
• Upośledzenie czytania i pisania.
• Trudności w powtarzaniu fraz.
• Rozumienie języka jest nieco bardziej konserwatywne niż jego wyrażanie.

objawy i symptomy

Główne objawy osób z afazją Broki to:

Słaby język

Pacjenci z afazją Broki najczęściej wypowiadają pojedyncze słowa i krótkie frazy z wielkim wysiłkiem i powolnością.

Błędy w doborze fonemów

Często komentuje się błędy selekcji fonemów (dźwięków języka), co prowadzi do podstawień lub zestawień fonemów. Na przykład zamiast słowa „strażnik” mogliby powiedzieć „guadria”. Nazywa się to parafazją fonologiczną.

Pominięcia spółgłoskowe

Wielokrotnie występują pominięcia i uproszczenia spółgłosek. Na przykład mogą wymawiać „da-do” zamiast „dart”.

Niegramatyczne wyrażenie

Braki w stosowaniu odpowiednich konstruktów morfosyntaktycznych. Oznacza to, że nie są w stanie ustalić kolejności słów i połączyć ich w poprawne zdania. Agrammatyzm może również pojawić się sam, bez problemów z wymową językową. Przykładem może być powiedzenie „pies ogrodowy” zamiast „psy są w ogrodzie”.

Problemy ze stosowaniem czasów złożonych

Zwykle nie używają poprawnie czasów czasowników złożonych. Na przykład, pacjent z tego typu afazją zwykle mówi „dziecko uderza piłkę” przed zdjęciem dziecka, które uderza piłką w głowę.

Zmienione powtórzenie zdania

Na tym polega główna różnica między tym typem afazji a transkorową afazją ruchową, w której zachowana jest powtarzalność.

Dezorganizacja

Anomia to trudność w znalezieniu odpowiedniego słowa. Jest to powszechny objaw wszystkich afazji, ale jest bardzo zauważalny w afazji Broki, ponieważ mowa jest bardzo mało płynna, a pacjenci wykazują duży wysiłek w wyszukiwaniu słów, które są widoczne na ich wyrazie twarzy i emisji przedłużonych dźwięków jak „eeeh …”

Trudność nazywania obiektów

Nazywanie przedmiotów, zwierząt i ludzi jest złe, chociaż może się poprawić, jeśli pomożesz mu, dając mu wskazówki, takie jak wypowiedzenie pierwszej sylaby słowa.

Zmienione zrozumienie

Bierne zwroty odwracalne, takie jak „dziewczynka została pocałowana przez chłopca”, nie są dobrze rozumiane. Nie mają jednak problemu z frazami aktywnymi „chłopiec pocałował dziewczynę” czy nieodwracalnymi frazami aktywnymi „chłopiec upadł na ziemię”.

Zmienione pismo z agrafem afazowym

Oznacza to, że są problemy z pisaniem spowodowane uszkodzeniem mózgu. Jego pisarstwo jest niezgrabne, powolne, skrócone i gramatyczne. Możesz zobaczyć paragrafy w oczekiwaniu (jak „lelo” zamiast „hair”), perseweracje (jak „pepo” zamiast „hair”) i pominięcia liter lub sylab („libo” zamiast „book”). Te zmiany są praktycznie takie same, jak te obserwowane, gdy pacjent mówi.

Świadomość choroby

Pacjenci ci, w przeciwieństwie do afazji Wernickego, są świadomi swoich ograniczeń, ponieważ zauważają, że ich wymowa jest nieprawidłowa i próbują ją poprawić.

Świadomość swoich problemów powoduje, że pacjenci czują się zirytowani i zdenerwowani, a często wykonują gesty, aby wyraźniej wskazać, co próbują powiedzieć. Mogą mieć objawy depresji i lęku.

Inni

- Głównie niedowład połowiczy lub porażenie ruchowe prawej strony, o różnym nasileniu, od osłabienia twarzy do całkowitej porażenia połowiczego.

- apraksja, taka jak ideomotoryczna, która oznacza brak zdolności do dobrowolnego użycia nienaruszonych kończyn do wykonania wymaganych czynności.

- Podobnie jak inne rodzaje afazji, zdolności intelektualne niezwiązane z językiem pozostają nienaruszone.

- Język telegraficzny.

- Zaburzenia czytania, wpływające nawet na rozumienie tego, co się czyta.

- Aprosodia.

- Deficyty sensoryczne w wyniku urazu, chociaż zdarza się to bardzo rzadko.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną jest udar, zwłaszcza te, które prowadzą do uszkodzeń w lewej tętnicy środkowej mózgu, która nawadnia obszary językowe. Jednak może również pojawić się z powodu guzów, urazów głowy, infekcji lub po operacji mózgu.

Wieloprzyczynowość

Co ciekawe, wydaje się, że sam fakt pojawienia się afazji Broki nie wystarczy, że wystarczy kontuzja w okolicy Broki, jak zapowiedział Paul Broca. W istocie, gdyby tylko ten obszar został uszkodzony, wystąpiłby efekt „obcego akcentu”, czyli drobne problemy ze sprawnością artykulacji języka i pewne braki w znajdowaniu potrzebnych słów.

Ponadto nie pojawią się niedowład połowiczy lub apraksja, które towarzyszą wielokrotnie opisanej w tym artykule afazji Broki.

To raczej, co dziś jest naprawdę znane jako afazja Broki, powstaje w wyniku zmian chorobowych w okolicy Broki, przylegającej kory bocznej (obszary 6, 8, 9, 10 i 26 Brodmanna), wyspy i pobliskiej istoty białej. Zwoje podstawy również mają istotny wpływ na artykulację i gramatykę.

Daje to charakterystyczne objawy tego typu afazji, ponieważ te struktury mózgu są odpowiedzialne za prawidłowe użycie przyimków, spójników, czasowników itp. Dając początek problemom zarówno w produkcji, jak iw zrozumieniu, o ile są to frazy, których znaczenie zależy od przyimków i określonej kolejności słów.

Przyczyny anomii i agramatyzmu

Z drugiej strony, anomia i agramatyzm wydają się być spowodowane zmianami podkorowymi lub w dolnym płacie czołowym. Objawy te, wraz z deficytem artykulacji, można łączyć na różne sposoby w zależności od miejsca uszkodzenia mózgu i fazy zdrowienia, w której znajduje się pacjent.

Wydaje się, że w afazji Broki występuje deficyt przetwarzania syntaktycznego, co prowadzi do problemów z gramatycznymi składnikami języka. Oznacza to, że istnieje wiele zwrotów, których znaczenie zależy od pojedynczego przyimka, przysłówka lub spójnika i jeśli nie zostanie to dobrze przetworzone, nie zostanie zrozumiane.

Rodzaje

Afazja typu I, niewielka lub okolicy Broki

Jest to spowodowane uszkodzeniem mózgu, które obejmuje tylko obszar Broki (którego objawy opisujemy w poprzedniej sekcji).

Broca typu II lub rozszerzona afazja

Występuje, gdy uszkodzenie mózgu zajmuje wieczko czołowe, przednią wyspę, zakręt przedśrodkowy i istotę białą.

Ważne jest, aby nie mylić afazji Broki z dyzartrią (uszkodzenie obszarów mózgu, które kontrolują mięśnie używane do mowy) lub z apraksją mowy (niemożność zaplanowania sekwencji ruchów mięśni ustnej koniecznych do mowy z powodu urazów) nabyty mózg)

Jakie jest jego rozpowszechnienie?

Afazja Broki jest drugim najczęstszym typem afazji po afazji globalnej (Vidović i wsp., 2011).

Wiadomo również, że występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, odwrotnie dzieje się z afazją Wernickego.

Jakie jest rokowanie?

W pierwszych tygodniach po urazie zawsze obserwuje się ciężkie i zmienne objawy. Jednak poprawia się bardzo szybko, równolegle z regeneracją mózgu (która zwykle trwa od 1 do 6 miesięcy).

Afazje, które mają najlepsze rokowanie, to te spowodowane urazami, ponieważ zwykle występują u młodych ludzi, a uraz zwykle nie jest bardzo rozległy; podczas gdy naczyniowe mają gorszą ewolucję, ponieważ, między innymi, zwykle dotyka starszych ludzi z mniejszą plastycznością mózgu i zwykle zajmuje więcej części mózgu.

Może być pogorszone obecnością dyzartrii, która polega na trudnościach w wykonywaniu ruchów ust i języka w celu wytworzenia mowy.

Jak to jest oceniane?

Boston Test do diagnostyki afazji (TBDA)

W przypadku podejrzenia afazji u pacjenta bardzo przydatne jest zastosowanie testu Boston Test for the Diagnosis of Afasia (TBDA).

Pomaga to wykryć, jaki to rodzaj afazji. Ten test sprawdza wszystkie obszary językowe. Niektóre z nich to: zrozumienie, powtórzenie, wyznanie, czytanie, pisanie …

Test tokenów

To grupa 20 płytek o różnych kształtach, rozmiarach i kolorach. Pacjent musi wykonywać polecenia wydane przez egzaminatora, np. „Dotknij niebieskiego chipa”.

Ten test jest przydatny do zrozumienia na łatwiejszych poziomach, a na bardziej skomplikowanych może mierzyć pamięć roboczą lub rozumienie struktur gramatycznych (na które mają wpływ pacjenci z afazją Broki).

Oznacza to, że pacjent z tym problemem dobrze poradziłby sobie z prostszymi poziomami, ale miałby błędy, gdy zadanie wzrasta, włączając zdania typu: „umieść zielone kółko między czerwonym kwadratem a żółtym kółkiem”.

Test słownictwa bostońskiego

Składa się z grupy zdjęć ze zdjęciami, które pacjent musi nazwać.

Testy fluencji słownej, takie jak FAS

W tym teście podmiot musi wypowiedzieć wszystkie słowa, które mu się pojawiają, zaczynając od „f”, „a” i „s” (co odpowiada płynności fonologicznej), podczas gdy w drugiej fazie musi powiedzieć wszystkie nazwy zwierząt, które pamiętasz (płynność semantyczna).

Wstępny wywiad

Poziom agramatyzmu można zobaczyć dopiero na wstępnym wywiadzie.

Ocena innych funkcji poznawczych

Oceń inne funkcje poznawcze, które mogły ulec zmianie w wyniku uszkodzenia mózgu, takie jak:

- Uwaga i koncentracja

- Orientacja przestrzenna, czasowa i osobista

- Pamięć

- Umiejętności percepcyjne

- Funkcje wykonawcze

- Zdolność intelektualna

- Szybkość przetwarzania

- Aspekty motoryczne

Diagnozę można również potwierdzić za pomocą testów rezonansu magnetycznego.

Leczenie

Nie ma specyficznego i zdefiniowanego leczenia afazji Broca, zależy raczej od pacjenta i jego objawów. Głównym celem rehabilitacji jest poprawa jakości życia człowieka. Aby leczyć afazję, należy interweniować w:

- Język i komunikacja

- adaptacja poznawczo-behawioralna pacjenta do otoczenia

- Interwencja w rodzinie

- Aspekty społeczne

Można to osiągnąć dzięki multidyscyplinarnemu zespołowi składającemu się z: neuropsychologów, logopedów, lekarzy, pielęgniarek, terapeutów zajęciowych i pracowników socjalnych.

-Rozważania

Należy pamiętać, że aby zaprojektować adekwatny program rehabilitacji, konieczne jest skupienie się na osobie, czyli stworzenie go wyłącznie dla tego pacjenta, aby lepiej dostosował się do jego mocnych i słabych stron.

Ważne jest również, aby nie zapominać o aspektach afektywnych. Bardzo często osoba po urazie mózgu lub ze względu na świadomość swoich ograniczeń odczuwa lęk lub depresję. Zmiany można również zaobserwować w ekspresji emocjonalnej, którą należy monitorować i poprawiać.

Świadomość choroby może pomóc zmotywować osobę do współpracy przy leczeniu.

-Techniki i terapie

Maksymalizuj zachowane umiejętności językowe

Podobnie jak rozumienie języka mówionego i pisanego, zwiększanie poziomu trudności, gestykulacja, rysowanie i proste operacje arytmetyczne.

Rekultywacja zniszczonych obszarów

Rehabilituj deficyty spowodowane uszkodzonymi obszarami, trening:

• Apraksja ustno-twarzowa, która poprawia artykulację języka.
• Rozpocznij od treningu wymowy pojedynczych słów, następnie zwrotów gramatycznych, a następnie zwrotów o prostej strukturze gramatycznej.
• Pisanie, kopiowanie i dyktowanie słów.
• Pełne teksty, w których brakuje słów łączących, aby poprawić agramatyzm.
• Aby złagodzić deficyty za pomocą nowych technologii, takich jak promowanie korzystania z komputerów lub telefonów komórkowych (może być tutaj konieczne równoległe trenowanie deficytów motorycznych, które mogą towarzyszyć afazji).

Terapia intonacji melodycznej

Zaobserwowano, że są pacjenci, którzy, co zaskakujące, nie mają problemów z płynnością językową podczas śpiewania. Wydaje się, że wykorzystuje zachowane zdolności prawej półkuli (melodycznej i prozodycznej) oraz cechy rytmiczne i znajomość tekstów piosenek.

Wilson, Parsons i Reutens (2006) bronią korzyści płynących z tego typu terapii, wskazując, że ułatwiają one mowę, promują przechowywanie i dostęp do reprezentacji całych zdań.

Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ w badaniu Stahla i wsp. (2011) wskazali, że śpiew nie ma decydującego znaczenia w produkcji mowy w tego typu afazji, ale ważny był sam rytm.

Sugerują również, że dobra wymowa tekstów piosenek tych pacjentów może wynikać z pamięci długotrwałej i automatyzacji tekstów piosenek, zarówno śpiewanych, jak i mówionych.

Terapia indukowanej afazji restrykcyjnej

W tego typu leczeniu pacjent jest „zmuszany” do mówienia bez stosowania strategii kompensacyjnych, chyba że są one absolutnie konieczne. Leczenie jest zwykle bardzo intensywne, przez kilka godzin dziennie; i opiera się na wzmocnieniu mechanizmów plastyczności mózgu w celu przywrócenia utraconych funkcji.

Imitacja

W badaniu przeprowadzonym przez University of South Carolina w 2013 roku: stwierdzono, że pacjenci z tego typu afazją znacznie poprawili swoją produkcję werbalną, gdy musieli naśladować osoby, które pojawiały się w filmach, wymawiając słowa i frazy.

Bibliografia

1. Agraf z afazją. (2015, 1 kwietnia). Otrzymane z Nisa Hospitals. Usługa neurorehabilitacji.
2. Afazja. (sf). Pobrane 21 czerwca 2016 r. Ze stowarzyszenia American Speech Language Hearing.
3. Afazja Drilla. (sf). Pobrane 21 czerwca 2016 r. Z National Afasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Rozszerzenie podejścia CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) do funkcji poznawczych: Terapia afazji wywołanej ograniczeniami (CIAT) przewlekłej afazji. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, poseł, Román Lapuente, F. i Rabadán Pardo, MJ (2012). Rozdział 9: Afazja Broki. W M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsychology. Poprzez przypadki kliniczne. (str. 111-125). Madryt: Od redakcji Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytm w przebraniu: dlaczego śpiew nie jest kluczem do wyzdrowienia z afazji. Brain, 13 4 (10): 3083–3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Częstość występowania i rodzaje zaburzeń mowy u pacjentów po udarze. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491–493.
8. Wilson, S., Parsons, K. i Reutens, D. (nd). Zachowany śpiew w afazji: studium przypadku skuteczności terapii melodycznej intonacji. Percepcja muzyki, 24 (1), 23-35.