AFAZJA WERNICKEGO: OBJAWY, RODZAJE, PRZYCZYNY I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Wernicke jest afazja , afazja sensoryczna otwarci zaburzenia mowy lub afazja, w którym jednostka będzie mieć problemy ze zrozumieniem języka słyszał lub powtarzanie słów lub zwrotów, które mówili inni; podczas gdy wymowa będzie poprawna.

Dlatego afazja Wernickego to niezdolność do rozumienia słów lub mówienia podczas tworzenia spójnego znaczenia, przy jednoczesnym zachowaniu artykulacji dźwięków mowy. W ten sposób dochodzi do wzajemnego braku zrozumienia między pacjentem a jego rozmówcą; mając to, aby podjąć wielki wysiłek, aby zrozumieć poszkodowanych.

Obszar Wernickego, jeden z obszarów dotkniętych tego typu afazją

Kiedy pacjent z tym problemem przychodzi na konsultację, uderzająca jest jego szybka i nieoszlifowana mowa, która wymaga od drugiej osoby interwencji, aby przestała. W rzeczywistości osoba dotknięta chorobą zwykle nie zdaje sobie sprawy, że to, co mówi, nie ma sensu i nie czuje, że są problemy w dialogu (lub próbie dialogu).

cechy

Według Lurii zaburzenie to ma trzy cechy:

Pacjent nie rozróżnia różnych fonemów (dźwięków języka)

Innymi słowy, aby właściwie słuchać i emitować dźwięki mowy, musisz najpierw wiedzieć, jak rozpoznać dźwięki, które istnieją w Twoim języku. Osoby z tym problemem nie są w stanie wyodrębnić charakterystycznych dźwięków swojego języka i zaklasyfikować ich do znanych systemów fonemicznych.

Wada wymowy

Nie ma problemów z artykulacją mowy, jednak myląc cechy fonetyczne, tworzy „sałatkę słowną” (emitowanie słów bez połączenia ze sobą, co powoduje niespójną mowę, ale bez utraty płynności).

Problemy z pisaniem

W konsekwencji problemu słabego rozpoznawania fonemów nie będziesz w stanie przywołać grafemów (graficznych reprezentacji fonemów, takich jak list pisany).

Przyczyny

Może być ostry (z powodu urazu głowy, udaru, nowotworów itp.) Lub przewlekły (współistniejący z chorobą Alzheimera).

W afazji Wernickego dotknięte obszary znajdują się w płatach ciemieniowych i skroniowych dominującej półkuli (zwykle lewej), a nasilenie deficytu zależy od wielkości urazu.

Początkowo sądzono, że jest to spowodowane uszkodzeniem lub awarią w rejonie Wernicke, skąd pochodzi jego nazwa. Obszar mózgu odpowiedzialny za procesy rozumienia języka, zlokalizowany w tylnej części płata skroniowego dominującej półkuli (najczęściej lewej).

Okazuje się jednak, że kluczowe deficyty w tego typu afazji wynikają nie tylko z uszkodzenia tego obszaru; jest raczej nieco bardziej złożony, ponieważ:

• Większość struktur mózgowych w jakiś sposób uczestniczy w języku, to znaczy funkcja ta nie jest ograniczona do jednego miejsca w mózgu.
• Wydaje się, że większość pacjentów z tego typu zaburzeniami miała udar lub niedrożność tętnicy mózgowej środkowej, która zaopatruje różne obszary mózgu, takie jak zwoje podstawy, co może mieć również wpływ na język.
• Wydaje się, że afazja Wernickego powoduje szereg różnych objawów, z których każdy prawdopodobnie ma inną podstawę neurologiczną.
• Ponadto są badacze, którzy stwierdzili, że zmiany w tym obszarze nie są bezpośrednio związane z płynną afazją, ale wydaje się, że wpływa to na przechowywanie zdań w pamięci od momentu ich usłyszenia do konieczności ich powtórzenia, wpływając również na rym słowa (pamięć dla dźwięków dotkniętych).

Uszkodzenie przyśrodkowego płata skroniowego i istoty białej

Następnie zasugerowano, że główne trudności związane z tym zaburzeniem wynikają z uszkodzenia płata przyśrodkowego płata skroniowego i leżącej pod nim istoty białej. Obszar ten sąsiaduje z korą słuchową.

Górny zakręt płata skroniowego

Jego pojawienie się zostało również zauważone poprzez zmiany w pewnej części górnego zakrętu płata skroniowego, wpływające na połączenia z innymi jądrami odpowiedzialnymi za język, zlokalizowanymi w okolicy potylicznej, skroniowej i ciemieniowej.

Z drugiej strony, jeśli obszar Wernickego jest uszkodzony, ale na półkuli niedominującej (zwykle prawej), pojawi się aprosodia lub dysprozodia. Oznacza to, że występują trudności w uchwyceniu tonów, rytmu i emocjonalnej treści wyrażeń językowych.

Dzieje się tak, ponieważ prawa półkula generalnie odpowiada za regulację rozumienia i wytwarzania mowy, wpływając na interpretację i emisję intonacji i rytmu.

Udar mózgu

Afazja Wernickego jest zwykle spowodowana udarem, chociaż może również wystąpić w wyniku tępego urazu w wyniku wypadku.

Podsumowując, lepiej jest uznać obszar Wernickego za bardzo ważny obszar w tego typu afazji, stanowiący część znacznie szerszego procesu obejmującego więcej struktur i ich połączeń.

Objawy

Ten rodzaj afazji może objawiać się na różne sposoby i na różnym poziomie nasilenia. Niektórzy dotknięci mogą nie rozumieć żadnej wypowiedzi ustnej lub pisemnej, podczas gdy inni mogą prowadzić rozmowę.

Choroba zwykle pojawia się nagle, a objawy pojawiają się stopniowo. Główne objawy osoby z afazją Wernickego to:

Niezdolność do rozumienia języka mówionego i pisanego

Problemy ze zrozumieniem języka, nawet pojedynczych słów lub prostych wyrażeń. Mogą nawet nie rozumieć zdań, które sami wypowiadają. Jednak zrozumienie może się pogorszyć w bardzo różnym stopniu i pacjent będzie musiał użyć wskazówek pozajęzykowych (ton głosu, wyraz twarzy, gesty…), aby spróbować zrozumieć drugiego.

Efekt zmęczenia

Osoba dotknięta chorobą może zrozumieć kilka słów lub omawiany temat, ale tylko przez bardzo krótki czas. Jeśli mówisz więcej niż to konieczne, pacjent nie może cię zrozumieć; problem narasta, gdy występują inne czynniki rozpraszające, takie jak hałas lub inne rozmowy.

Nonsensowna mowa i zwroty

Uderzający jest ostry kontrast między płynną mową a bezsensownością przekazu. Wydają również wyrażenia lub zdania, które są niespójne, ponieważ dodają nieistniejące lub nieistotne słowa.

Poziom błędów popełnianych w wypowiedziach tych pacjentów może być zmienny, niektórzy mogą mieć tylko 10% błędów, a inni 80%.

Parafazje fonemiczne

Są to trudności w doborze i uporządkowaniu liter lub sylab słowa lub parafaz werbalnych, w których prawdziwe słowo zastępuje inne, które nie jest częścią pola semantycznego.

Trudność w interpretacji znaczenia

Typowym objawem jest błędna interpretacja znaczenia słów, obrazów lub gestów. W rzeczywistości potoczne wyrażenia, takie jak: „mocno pada deszcz” lub „zobacz cały kolor róży”, można rozumieć dosłownie.

Anozognozja

Oznacza to, że nie zdają sobie sprawy, że używają słów, które nie istnieją lub które nie są poprawne w tym kontekście. Nie wiedzą, że to, co mówią, może nie mieć sensu dla odbiorcy.

Zachowanie słów o znaczeniu emocjonalnym

Co ciekawe, zachowane są słowa typu afektywnego lub związane z emocjami. Dlatego wydaje się, że słowa, które są zapomniane lub zastępowane, to te, które nie mają emocjonalnej treści dla osoby, bez polegania tak bardzo na znaczeniu samego słowa.

Trudność w powtarzaniu

Trudności w powtarzaniu, odzwierciedlające problemy ze zrozumieniem. Czasami dodają więcej słów lub wyrażeń (nazywa się to powiększeniem) lub wprowadzają zmyślone słowa lub zniekształcenia parafazowe.

Objawy neurologiczne

W niektórych przypadkach mogą pojawić się łagodne objawy neurologiczne, takie jak niedowład twarzy, które zwykle są przejściowe. Mogą powodować korowe problemy sensoryczne, takie jak deficyty w rozpoznawaniu obiektów za pomocą dotyku.

Objawy te, między innymi, są związane z ostrą fazą choroby i ustępują z czasem równolegle z regeneracją po urazach mózgu.

Inni

- Czasami tworzą razem serię słów, które brzmią jak zdanie, ale razem nie mają sensu.

- Neologizmy lub wymyślanie słów.

- Anomia: trudności ze znalezieniem słów.

- Zmień czasy czasowników, zapomnij podać słowa kluczowe.

- W niektórych przypadkach brak pragmatycznych umiejętności. Mogą nie respektować zwrotów rozmowy.

- Nacisk mowy lub słownictwo: nadmierny wzrost spontanicznego języka, to znaczy osoba nie zdaje sobie sprawy, że mówi za dużo.

- Jergafasia: niezrozumiałe wypowiedzi ustne z powodu dużej liczby parafaz, które przedstawiają.

- mają braki w nazewnictwie przedmiotów, zwierząt lub ludzi; chociaż mogą to zrobić z pomocą egzaminatora (jeśli poda Ci np. pierwszą sylabę danego słowa).

- Problemy z czytaniem i pisaniem. Kiedy pisze, następuje zamiana, rotacja i pominięcie liter.

- Można zaobserwować problemy z wykonywaniem prostych gestów, takich jak pożegnanie, prośba o ciszę, pocałunek, czesanie włosów … co jest objawem apraksji ideomotorycznej.

- Kopia rysunków bez szczegółów lub całkowicie niestrukturalnych.

- Rytm i normalna prozodia, z zachowaniem odpowiedniej intonacji.

- Nie wykazują deficytu motorycznego, bo jak powiedzieliśmy zachowana jest artykulacja mowy.

- Zdolności intelektualne niezwiązane z językiem są całkowicie zachowane.

Tutaj możesz zobaczyć, jaki jest język u pacjenta z afazją Wernickego:

Rodzaje

Według Rabadána Pardo, Sáncheza Lópeza i Romána Lapuente (2012) typy afazji Wernickego zależą od stopnia uszkodzenia mózgu.

Są pacjenci z niewielkimi uszkodzeniami zakrętu górnego płata skroniowego i inni, jednak mają również uszkodzenia w pobliskich strukturach, takich jak podkorowa istota biała oraz zakręty nadbrzeżne i kątowe. Ten ostatni będzie miał znacznie bardziej uszkodzony język.

W ten sposób istnieją dwa typy:

Czysta głuchota na słowa

Uszkodzenia występują tylko w obszarze Wernicke. Wielu autorów uważa, że ​​nie jest to rodzaj afazji, gdyż wpływa ona jedynie na odbiór języka mówionego i klasyfikują go jako rodzaj agnozji. Ci pacjenci zwykle lepiej rozumieją język pisany niż ustny.

Afazja Wernickego

Uszkodzenia w okolicy Wernickego i innych przyległych obszarach. Występują nie tylko trudności w rozpoznawaniu dźwięków, ale także deficyty w mowie, gestach i piśmie oraz w zrozumieniu.

Diagnostyka różnicowa

Nic dziwnego, że afazja Wernickego jest błędnie diagnozowana, ponieważ łatwo ją pomylić z innymi zaburzeniami. Diagnozę różnicową należy najpierw przeprowadzić po dokładnym badaniu neurologicznym.

Jest to ważne, ponieważ zła diagnoza spowoduje, że prawdziwy problem zostanie potraktowany późno lub nieleczony, a zatem stan pacjenta nie ulegnie poprawie.

Dlatego afazji Wernickego nie można mylić z zaburzeniami psychotycznymi, ponieważ sposób wyrażania się i zachowań może być podobny, np. Niespójność języka czy pozory zdezorganizowanego myślenia.

Leczenie

Ponieważ każda osoba inaczej przedstawia zaburzenie, leczenie będzie zależało od afektu i ciężkości, które wystąpią. Ponadto istniejące zabiegi są zróżnicowane.

Pierwsze 6 miesięcy jest niezbędne, aby poprawić umiejętności językowe, dlatego ważne jest, aby wykryć afazję i odpowiednio wcześnie interweniować. Jest to ważne, ponieważ zmiany poznawcze ustabilizowałyby się w ciągu roku i po tym czasie pacjentowi trudno jest znacznie się poprawić.

Nie ma ostatecznej metody, która byłaby zawsze skuteczna w przypadku afazji Wernickego. Zamiast tego eksperci skupili się na kompensowaniu upośledzonych funkcji.

Często pacjenci z afazją nie wymagają leczenia dla siebie, ponieważ nie mają świadomości, że mają problemy. Aby interweniować, bardzo przydatne byłoby najpierw zmotywowanie osoby, aby zrozumiała swoje ubytki i zaprosiła ją na leczenie. Dzięki temu współpraca z terapią jest ułatwiona, a wyniki lepsze.

Oto obszary / aspekty, które są leczone w afazji Wernickego:

Komunikacja

Przede wszystkim postaramy się usprawnić komunikację z pacjentem. Aby to zrobić, jak najszybciej nauczą się porozumiewać za pomocą znaków, gestów, rysunków, a nawet przy użyciu nowych technologii (o ile ich uszkodzenia są łagodniejsze).

Terapie poprzez rozmowę

Promowanie strategii i umiejętności skutecznej komunikacji. Są oprawione w rzeczywiste konteksty, aby ułatwić zrozumienie: takie jak zamawianie jedzenia w restauracji, zdobywanie pieniędzy w kasie, chodzenie do supermarketu …

Rozmówca powinien udzielać pacjentowi wskazówek kontekstowych, mówić wolniej i krótkimi zdaniami (i stopniowo zwiększać trudność) oraz być zbędny, aby pacjent lepiej rozumiał.

Terapia sytuacyjna

Jest interweniowany poza konsultacjami, w rzeczywistym środowisku. Zachęca to pacjenta do wykorzystania wiedzy, którą posiadał przed uszkodzeniem mózgu i wykorzystania jej do wyrażania siebie i rozumienia innych.

Przede wszystkim ćwiczenie zachowanych zdolności związanych z prawą półkulą mózgową: rozumienie mimiki, tonu głosu, prozodii, gestów, postaw … Wzmacnia się również pamięć semantyczna, która odwołuje się do pojęć i definicji.

Interwencja w pamięć krótkotrwałą i roboczą

Stwierdzono, że w afazji Wernickego skuteczne są interwencje mające na celu poprawę pamięci krótkotrwałej i pamięci roboczej. Polega to na tym, że powtarzanie słów zwiększa ich zapamiętywanie, co pomaga powiązać je z ich znaczeniem, poprawiając rozumienie zdań i sprawiając, że osoba włącza je do swojego słownictwa.

Ci, którzy otrzymali to leczenie, zwiększyli liczbę zapamiętanych słów, a nawet zaczęli włączać czasowniki, których nie nauczono ich podczas leczenia.

Trening rozumienia

Celem jest poprawa uwagi na komunikaty słuchowe, które docierają do Ciebie od innych i Twój własny głos. Jest bardzo skuteczny w leczeniu słownictwa, ponieważ uczy pacjentów uważnego słuchania, a nie mówienia.

Specjalista udzieli pacjentowi pewnych instrukcji, wykorzystując bodźce dyskryminacyjne, które musi nauczyć się rozpoznawać (takie jak gesty czy określone mimiki). Osoba dotknięta chorobą w końcu kojarzy te bodźce z zaprzestaniem mówienia i rozpoczęciem słuchania.

Ważne jest, aby osoba dotknięta chorobą nauczyła się spowalniać własną mowę i nadzorować ją.

Stymulacja Schuell

Niektórzy autorzy uważają, że jest to skuteczny zabieg, który działa poprzez zwiększenie aktywności neuronów w dotkniętych obszarach. Bronią, że w ten sposób reorganizacja mózgu jest ułatwiona i; dlatego odzyskiwanie języka. Polega na poddaniu pacjenta silnej, kontrolowanej i intensywnej stymulacji słuchowej.

Leki

W badaniu Yoon, Kim, Kim i An (2015) przedstawiono przypadek 53-letniego pacjenta, który był leczony donepezilem przez 12 tygodni, wykazując znaczną poprawę języka połączoną z lepszą regeneracją mózgu.

Pomoc rodzinna

Niezbędna jest pomoc rodziny, wprowadzająca ją do programów leczenia, aby postęp był lepszy i szybszy. W ten sposób specjaliści będą edukować rodzinę tak, aby rozumiała zaburzenie i stymulowała pacjenta, gdy zajdzie taka potrzeba. Przeważnie będą się uczyć dostosowywania wzorców mowy, aby poprawić komunikację z dotkniętym chorobą członkiem rodziny.

Prognoza

Rokowanie w tym zaburzeniu zależy od nasilenia objawów i stopnia upośledzenia rozumienia ze słuchu; ponieważ im bardziej jest on dotknięty, tym trudniej będzie odzyskać normalny język.

Bibliografia

1. Brown, Jason (1972). Afazja, apraksja i agnozja Aspekty kliniczne i teoretyczne. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. s. 56–71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Leczenie deficytu słuchowej pamięci roboczej i implikacje dla umiejętności rozumienia zdań w łagodnej afazji receptywnej. Aphasiology 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E. i Laska, A. (2016). Pacjenci z afazją i zawałem w okolicy Wernickego odnoszą korzyści z wczesnej intensywnej terapii mowy i języka. Aphasiology, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psychologia języka. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, poseł i Lapuente Román F. (2012). Afazja Wernickego. W Neuropsychology poprzez przypadki kliniczne (str. 127-137) Madryt, Hiszpania: Editorial Médico panamericana.
6. Rodzaje afazji. (6 marca 2015). Otrzymane od Stroke Association.
7. Afazja Wernickego. (sf). Pobrane 17 czerwca 2016 r. Z National Afasia Association.
8. Whishaw, IQ i Kolb, B. (2009). Geneza języka. W Human Neuropsychology (str. 502-506). Madryt, Hiszpania: Od redakcji Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Wpływ Donepezilu na afazję Wernickego po obustronnym zawale tętnicy środkowej mózgu: analiza odejmowania pozytonowej tomografii emisyjnej F-18 fluorodeoksyglukozy. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.