ZABURZENIA POZNAWCZE I PROBLEMY POZNAWCZE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2026

Do zaburzeń poznawczych i trudności poznawcze , z włączeniem łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych, jest uważany za etap pośredni między normalnym i oczekiwanym zaburzenia funkcji poznawczych z powodu starzenia się i rozwoju bardziej poważnego spadku otępienie (Mayo Clinic, 2012).

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych może obejmować deficyty pamięci, języka, zaburzenia oceny lub myślenia. Zarówno osoba, jak i jej bliscy mogą zacząć zauważać te zmiany; jednak nie osiągają one poziomu nasilenia wystarczającego, aby zakłócać rutynowe czynności lub życie codzienne (Mayo Clinic, 2012).

Problemy poznawcze mogą się różnić, od prawie ledwo zauważalnej obecności do bardziej znaczącej, czasami zdolności poznawcze będą się stopniowo zmniejszać, podczas gdy u innych osób mogą pozostać stabilne przez lata (Memory and Aging Center University of California, 2016 ).

W ostatnich dziesięcioleciach badanie funkcji poznawczych związanych z wiekiem i różnymi patologiami stało się centralnym punktem, zarówno w dziedzinie medycyny, jak i neuropsychologii, w dużej mierze ze względu na wzrost długowieczności populacji.

Ostatnio środowisko medyczne zmieniło swoje spojrzenie na utratę pamięci u osób starszych. Wcześniej zmiany pamięci były uważane za nieuniknione wydarzenie, które było przedstawiane w konsekwentny sposób wraz z postępującym wiekiem (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Obecnie wiadomo, że istnieje wiele czynników, które będą chronić naszą zdolność zapamiętywania nawet w bardzo zaawansowanym wieku, dlatego też upośledzenie funkcji poznawczych na łagodnym etapie można uznać za patologiczne lub wskazujące na proces demencji, a nie na wydarzenie ewolucyjne (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Co to jest łagodne zaburzenia poznawcze (MCI)?

Osoby z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi mogą cierpieć na różne bardziej znaczące lub poważne zaburzenia pamięci, języka lub funkcji wykonawczych niż oczekiwane dla ich wieku, bez tych objawów zakłócających ich codzienne życie (National Institute on Aging, 2016).

Niektóre z najczęstszych objawów łagodnych zaburzeń poznawczych to trudności w zapamiętywaniu imion, gubienie wątku rozmowy lub znaczna skłonność do gubienia rzeczy (Alzheimer's Australia, 2016).

Zwykle osoby z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi są w stanie wykonywać wszystkie czynności życia codziennego z różnym stopniem sprawności. Często starają się skompensować deficyty pamięci jakimś zewnętrznym systemem, takim jak pamiętniki, notatki czy kalendarze (Alzheimer's Australia, 2016).

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych nie jest rodzajem demencji. W wielu przypadkach zmiany mogą pozostać stabilne; jednak jest bardziej prawdopodobne, że pogorszą się, prowadząc do demencji (Alzheimer's Society, 2015)

Ile osób ma łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI)?

Różne badania szacują, że od 5 do 20% osób w wieku powyżej 65 lat ma łagodne zaburzenia funkcji poznawczych (Alzheimer's Society, 2015).

Z drugiej strony 10-15% osób z rozpoznaniem łagodnych zaburzeń poznawczych ma wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia demencji Alzheimera w porównaniu z 1-2% zdrowych osób w tym samym przedziale wiekowym (Sánchez-Rodríguez, 2011) .

Jakie są objawy łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI)?

Nic dziwnego, że wraz ze wzrostem wieku i epizodami zapomnienia znalezienie odpowiedzi lub wykonanie zadania zajmuje więcej czasu. Ale jest możliwe, że jeśli te sytuacje się utrzymają, mogą wskazywać na obecność łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Mogą wystąpić niektóre z następujących sytuacji (Mayo Clinic, 2012):

• Częste zapominanie.
• Zapominanie o ważnych wydarzeniach, takich jak spotkania lub zobowiązania.
• Utrata wątku rozmów, filmów, książek lub własnego myślenia.
• Trudność w podejmowaniu decyzji, planowaniu i / lub interpretowaniu instrukcji.
• Trudność w rozpoznawaniu częstych lub znajomych ścieżek.
• Zwiększona impulsywność lub zmniejszona zdolność oceny.
• Świadomość tego typu zmian może mieć zarówno osoba fizyczna, jak i jej bliscy.

Objawy w zależności od obszaru poznawczego

Eksperci zwykle klasyfikują objawy według obszaru poznawczego, który jest dotknięty lub zmieniony (stowarzyszenie Alzheimera, 2016):

Łagodne amnestyczne upośledzenie funkcji poznawczych

Wpływa głównie na pamięć. Osoba może zacząć wykazywać znaczne zapominanie, takie jak spotkania, rozmowy, wydarzenia, które normalnie łatwo zapamiętał (stowarzyszenie Alzheimera, 2016). Ponadto ten typ można sklasyfikować jako:

• Amnezja jednodomenowa MCI : objawy są związane tylko z pamięcią (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI z zaangażowaniem w wielu obszarach : objawy są głównie związane z pamięcią, ale dolegliwości występują w innych obszarach (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).
• Nieamnezyjne łagodne upośledzenie funkcji poznawczych : pacjent nie zgłasza dolegliwości związanych z pamięcią, wpływa to przede wszystkim na zdolność podejmowania decyzji, przewidywania czasu czy kolejności czynności niezbędnych do wykonania zadania m.in. (Stowarzyszenie Alzheimera, 2016). Może to być również pojedyncza domena lub wpływać na wiele obszarów (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).

Ogólnie zmiany wystąpią w następujących obszarach (Alzheimer's Society, 2015):

• Pamięć : zapominanie o ostatnich wydarzeniach, spotkaniach, nazwiskach lub ostatnim pytaniu.
• Rozumowanie : trudności w planowaniu, rozwiązywaniu problemów lub utrata toku myślenia.
• Uwaga : trudność w utrzymaniu uwagi i skupienia, łatwe rozproszenie.
• Język : zwykle znalezienie właściwych słów w konstrukcji odpowiedzi zajmuje więcej czasu.
• Percepcja wzrokowa : trudności z interpretacją odległości, głębokości lub schodzenia po schodach.

Chociaż normalnie zdrowi ludzie zaczynają odczuwać pewne oznaki osłabienia lub minimalnej zmiany funkcji poznawczych wraz z wiekiem, wszystkie te objawy będą prezentować się w poważniejszy sposób niż w przypadku normalnego starzenia się (Alzheimer's Society, 2015).

Powszechne jest, że wraz ze wzrostem wieku potrzebne są przerwy, aby przypomnieć sobie dane lub słowa; jednak zdezorientowanie i zagubienie się w znajomych miejscach lub zapominanie o nazwisku może wskazywać na łagodne upośledzenie (Alzheimer's Society, 2015).

Jakie są kryteria diagnostyczne zaburzeń poznawczych (MCI)?

Obecnie nie ma konkretnego testu diagnostycznego, który wskazywałby na obecność lub brak łagodnych zaburzeń poznawczych (Mayo Clinic, 2012).

Specjalista postawi diagnozę kliniczną na podstawie informacji uzyskanych zarówno od samego pacjenta, jak i jego bliskich oraz z zastosowania niektórych testów (Mayo Clinic, 2012).

Dolegliwości związane z obszarem pamięci pojawiają się zwykle od początku objawów łagodnych zaburzeń poznawczych. Mogą objawiać się zarówno u pacjenta, jak i przez osoby mu bliskie.

Ponadto często opisują inne objawy, trudności w znalezieniu właściwych słów podczas mówienia, utratę przedmiotów, dezorientację w różnych środowiskach, utratę ciągłości myśli, rozmów i / lub codziennych czynności (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011) .

W większości przypadków brane są pod uwagę następujące kwestie (Mayo Clinic, 2012):

• Deficyty pamięci i innych funkcji poznawczych : planowanie, wykonywanie poleceń, podejmowanie decyzji.
• Historia medyczna pokazuje, że osoba ma obniżony poziom poznawczy w stosunku do ideału lub oczekiwanego.
• Uogólnione funkcje umysłowe i codzienne czynności nie ulegają znacznemu wpływowi, chociaż objawy mogą powodować niepokój i / lub dyskomfort.
• Zastosowanie standaryzowanych testów neuropsychologicznych wskazuje na łagodny, ale niższy od oczekiwanego dla ich wieku i poziomu wykształcenia, poziom funkcjonowania poznawczego.
• Oznaki i objawy nie są na tyle poważne, aby można było rozważyć obecność demencji.

Przedstawiono różne propozycje dotyczące podstawowych kryteriów diagnostycznych w diagnostyce łagodnych zaburzeń poznawczych, niektóre z nich są następujące (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011):

Kryteria diagnostyczne Hiszpańskiego Towarzystwa Neurologicznego dla diagnozy łagodnych zaburzeń poznawczych

1. Zmiana jednego lub więcej z następujących obszarów poznawczych: uwaga / funkcja wykonawcza, język, pamięć, obszar wzrokowo-przestrzenny.
2. Ta zmiana musi zostać: uzyskana; skierowane przez pacjenta lub wiarygodnego informatora; miesięcy lub lat trwania; zobiektywizowany w badaniu neurologicznym; zaburzenie nie przeszkadza ani nie zakłóca w minimalnym stopniu normalnych czynności; nie ma zaburzeń świadomości ani zimnego zespołu neurobehawioralnego i / lub demencji.

Kryteria kliniki Mayo dla amnestycznych łagodnych zaburzeń poznawczych

1. Subiektywne objawy utraty pamięci potwierdzone przez ważny raport.
2. Pacjent lub informator zgłasza spadek jednej lub więcej domen poznawczych w stosunku do wcześniejszych zdolności w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
3. Istotne dowody łagodnego lub umiarkowanego upośledzenia pamięci i innych funkcji poznawczych.
4. Czynności życia codziennego nie ulegają znaczącym zmianom.
5. Sytuacji tej nie można wytłumaczyć demencją i inną przyczyną medyczną.

Kryteria diagnostyczne według Międzynarodowego Towarzystwa Psychogeriatrycznego - Światowej Organizacji Zdrowia

1. Brak ograniczeń wiekowych.
2. Spadek zdolności poznawczych stwierdzonych przez pacjenta lub informatora.
3. Stopniowy spadek z minimalnym okresem sześciu miesięcy.
4. Może to dotyczyć dowolnego z następujących obszarów: pamięć / uczenie się, uwaga / koncentracja, myślenie, język i / lub funkcje wzrokowo-przestrzenne.
5. Spadek wyników oceny stanu psychicznego lub testów neuropsychologicznych o jedno odchylenie standardowe poniżej wartości grupy kontrolnej.
6. Nie ma procesów ogólnoustrojowych, mózgowych czy psychiatrycznych, które mogłyby wyjaśnić obraz kliniczny.

Jakie są przyczyny łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI)?

Nie zidentyfikowano żadnej konkretnej przyczyny łagodnych zaburzeń poznawczych.

Aktualne dowody naukowe pokazują, że łagodne upośledzenie funkcji poznawczych może czasami wykazywać pewne zmiany w mózgu podobne do tych występujących w niektórych typach demencji (Mayo Clinic, 2012).

Te zmiany obejmują (Mayo Clinic, 2012):

• Nieprawidłowe poziomy blaszek beta-amylode i białek charakterystyczne dla choroby Alzheimera.
• Obecność ciał Lewy'ego, związana z chorobą Parkinsona, otępieniem Lewy'ego i niektórymi przypadkami choroby Alzheimera.
• Małe udary lub zmniejszony przepływ krwi w niektórych obszarach mózgu.
• Zmniejszenie całkowitej objętości hipokampu.
• Powiększenie lub rozszerzenie komór mózgowych.
• Zmniejszenie metabolizmu glukozy w niektórych obszarach mózgu.

Czy istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI)?

Ogólnie rzecz biorąc, czynniki najbardziej związane z cierpieniem z powodu łagodnych zaburzeń poznawczych są takie same, jak te zidentyfikowane w przypadku demencji (stowarzyszenie Alzheimera, 2016):

• Zaawansowany wiek
• Historia rodzinna choroby Alzheimera i innych demencji.
• Schorzenia zwiększające ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych.

Z drugiej strony Mayo Clinic (2012) podkreśla również inne czynniki ryzyka:

• Przedstaw specyficzną formę genu zwanego APOE4, związanego z chorobą Alzheimera.
• Cukrzyca.
• Depresja.
• Nadciśnienie.
• Wysoki cholesterol.
• Spożycie alkoholu i tytoniu.
• Brak ćwiczeń fizycznych.
• Brak działań stymulujących funkcje społeczne lub poznawcze.

Czy istnieje leczenie łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI)?

W odniesieniu do leków obecnie nie ma specyficznego leczenia łagodnych zaburzeń poznawczych. Mimo to, istnieje wiele różnych badań klinicznych i eksperymentalnych, które mają na celu zbadanie skuteczności różnych leków: inhibitorów cholinoesterazy - stosowanych w chorobie Alzheimera -, niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub statyn (Alzheimer's Australia, 2016).

Oprócz tego istnieją solidne dowody naukowe na korzyści płynące z rehabilitacji neuropsychologicznej i treningu poznawczego. Ciągła praca nad uwagą, pamięcią, funkcjami wykonawczymi i pozostałymi funkcjami poznawczymi będzie niezbędna do osiągnięcia stabilności postępu objawów, az drugiej strony do opracowania strategii kompensacyjnych, które zapewnią ludziom użyteczne i skuteczne narzędzia do kompensacji. ich deficyty.

Z drugiej strony, utrzymanie zdrowej diety, regularne ćwiczenia i utrzymanie optymalnego stanu zdrowia poprzez unikanie spożywania szkodliwych substancji lub kontrolowanie możliwych czynników ryzyka to zmienne, które mogą wpływać na rozwój objawów i progresja łagodnych zaburzeń poznawczych.

Wnioski

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych jest stanem klinicznym, który może powodować znaczne zmiany w sferze poznawczej ludzi, a także powodować znaczny dyskomfort w ich codziennym życiu.

Mimo to istotną cechą wyróżniającą demencje jest to, że deficyty te będą lub nie zmienią znacząco zarówno rutynowych czynności, jak i codziennego życia pacjenta.

Wczesna diagnoza jest niezbędna, ponieważ wczesne zastosowanie interwencji poznawczej zapewni jednostce lepsze strategie kompensacji objawów zmian. Muszą być również monitorowane, aby wykryć bardziej znaczące zmiany, które wskazują na rozwój szalonego procesu.

Bibliografia

1. Stowarzyszenie Alzheimera. (2016). Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych. Otrzymane od Alzheimer's Association: alz.org
2. Alzheimer's Australia. (2016). Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych. Otrzymane z Alzheimer's Australia: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Upośledzenie funkcji poznawczych. Pozyskano z Institute of Cognitive Neurology: ineco.org.ar
4. Klinika majonezu. (2012). Łagodne zaburzenia poznawcze (MCI). Uzyskane z Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych. Pobrane z National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J. i Torrellas-Morales, C. (2011). Przegląd konstruktu lub łagodne upośledzenie funkcji poznawczych: aspekty ogólne. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Społeczeństwo, choroba Alzheimera. (2015). Co to jest łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI)? Otrzymane od Towarzystwa Alzheimera.