ENTEROCOCCUS FAECALIS: CHARAKTERYSTYKA, MORFOLOGIA, PATOGENEZA - BIOLOGIA - 2026

Enterococcus faecalis , dawniej nazywany Streptococcus faecalis, to mikroorganizm wchodzący w skład mikrobioty jelit i dróg żółciowych. Można go również znaleźć jako mikrobiotę pochwy i cewki moczowej samców, a także w przewodzie pokarmowym zwierząt, takich jak drób, bydło, psy, świnie, konie, kozy i owce.

Można go również wykryć w glebie, wodzie lub żywności, wskazując na zanieczyszczenie odchodami, z wyjątkiem żywności sfermentowanej, takiej jak sery, surowe kiełbasy i mięso, gdzie jej obecność jest normalna.

Źródło: Zdjęcie autorstwa mgr inż. Marielsa gil

E. faecalis należała do rodzaju Streptococcus z grupy D, ale została niedawno sklasyfikowana do własnego rodzaju o nazwie Enterococcus. Są częstym źródłem infekcji na poziomie szpitalnym i środowiskowym.

Obecnie nabrały one znaczenia klinicznego ze względu na ich oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe na penicylinę, cefalosporyny, aminoglikozydy, trimetoprim-sufametoksazol i wankomycynę. Infekcje mogą stać się ciężkie i śmiertelne ze względu na ich wielooporność.

Enterococcus faecalis zajmuje od 80 do 90% izolatów ludzkich enterokoków.

cechy

Skaningowa mikrografia elektronowa Enterococcus faecalis

Są to mikroorganizmy fakultatywne beztlenowe, nieruchome, katalazy ujemne lub słabo dodatnie, zdolne do fermentacji glukozy i innych węglowodanów z produkcją kwasu mlekowego, ale bez gazu. Ma również zdolność tworzenia biofilmów.

Enterococcus różni się od Strectococcus tym, że może rosnąć w zakresie temperatur od 10ºC do 45ºC. Są bardziej odporne na niekorzystne zmiany środowiska, tolerują stężenia 6,5% NaCl, rozwijają się przy pH 9,6 i wytrzymują temperatury 60 ° C do pół godziny.

Taksonomia

Enterococcus faecalis należy do Domain Bacteria, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, Rząd: Lactobacillales, Rodzina: Enterococcaceae, Rodzaj: Enterococcus, Gatunek faecalis.

Morfologia

Enterococcus faecalis to ziarniaki wielkości 0,6-2,0 × 0,6-2,5 µm, Gram dodatnie, które są rozmieszczone w krótkich łańcuchach lub parami. Nie tworzą zarodników.

Czynniki zjadliwości

E. faecalis jest niepatogenny u pacjentów immunokompetentnych, dlatego zachowuje się jak patogen oportunistyczny.

W przeciwieństwie do innych mikroorganizmów, jego czynniki wirulencji nie są dobrze zdefiniowane. Jednak znane są następujące informacje:

Cytolizyna

Niektóre szczepy mogą wytwarzać cytolizynę o działaniu cytotoksycznym na określone komórki eukariotyczne, działając jednocześnie jako hemolizyna przeciwko ludzkim erytrocytom i różnym zwierzętom, takim jak króliki, konie i bydło.

Substancja agregująca

Opisano substancję agregującą (AS) pochodzenia białkowego, związaną z powierzchnią bakterii, która ułatwia gromadzenie się mikroorganizmów, sprzyjając wymianie plazmidów, co jest kluczowe dla nabywania genów oporności.

Uważa się, że ta substancja bierze również udział w przyleganiu bakterii do komórek nabłonka nerek, serca i jelit.

Produkcja feromonów

Enterococcus faecalis wytwarza feromony, które są substancjami peptydowymi, które stymulują transfer plazmidowego DNA poprzez koniugację między szczepami.

Działa również jako substancje chemotaktyczne przyciągające komórki polimorfojądrzaste (PMN), sprzyjając procesowi zapalnego.

Kwasy lipotejchojowe

Ze swojej strony kwasy lipotejchojowe obecne w ścianie komórkowej (antygen grupy D) indukują produkcję czynnika martwicy nowotworu i interferonu gamma poprzez modulację odpowiedzi immunologicznej.

Produkcja bakteriocyn, enzymów i jonów ponadtlenkowych

Interesującym faktem jest to, że niektóre szczepy Enterococcus faecalis mogą wytwarzać bakteriocyny, które mają zdolność do lizy wielu różnych bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Wiadomo również, że E. faecalis produkuje różne enzymy, takie jak hialuronidaza i żelatynaza. Obie są pozakomórkowe.

Wreszcie są zdolne do wytworzenia dużej ilości jonu ponadtlenkowego (O ₂ ^- ). Ta właściwość sugeruje, że jest skutecznym mechanizmem przetrwania fagocytozy makrofagów.

Patogeneza / objawy

Uważa się, że aby doszło do zakażenia Enterococcus faecalis, najpierw musi nastąpić kolonizacja bakterii w błonie śluzowej. Wiąże się z komórkami docelowymi poprzez adhezyny.

Po kolonizacji mikroorganizm może zaatakować inne obszary anatomiczne, aż dotrze do układu limfatycznego lub krążenia. W ten sposób może powodować różne patologie.

Zjadliwe szczepy enterokoków, które kolonizują błonę śluzową jelit, mogą przemieszczać się ze światła jelita do węzłów chłonnych, wątroby i śledziony po endocytozie przez komórki jelita krętego, okrężnicy lub makrofagów jelitowych.

Patologie

Enterococcus faecalis został wyizolowany z infekcji dróg moczowych, bakteriemii, zapalenia wsierdzia, wewnątrzadominalnych infekcji miednicy, infekcji tkanek miękkich, ran, posocznicy noworodków i rzadko zapalenia opon mózgowych.

Jest również związany z zapaleniem pęcherza, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem gruczołu krokowego i ropniami okołonerkowymi, które można przypisać nieprawidłowościom strukturalnym lub interwencjom instrumentalnym w drogach moczowych.

Często bierze udział w infekcjach mieszanych. Na przykład w zakażeniach beztlenowcami i innymi bakteriami fakultatywnymi, zwłaszcza w tkankach miękkich.

Zakażenie

E. faecalis może rozprzestrzeniać się drogą transmisji kałowo-ustnej, poprzez kontakt z zanieczyszczonymi płynami lub powierzchniami.

Większość bakteriemii jest spowodowana infekcjami dróg moczowych, zapaleniem otrzewnej, ranami, odleżynami, cewnikami lub innymi urządzeniami dożylnymi, a także powikłaniami związanymi z cięciem cesarskim, zapaleniem błony śluzowej macicy lub ostrą chorobą zapalną miednicy mniejszej.

Czynniki warunkujące nabycie infekcji Enterococcus faecalis wynikają na ogół ze stanów immunosupresji. Na przykład:

• Pacjenci z długimi okresami hospitalizacji,
• Pacjenci z głęboko zakorzenionymi nowotworami i infekcjami,
• Między innymi diabetycy.

Również stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, o niewielkim lub zerowym działaniu przeciwko temu mikroorganizmowi, sprzyja jego proliferacji.

Diagnoza

Odbywa się to poprzez hodowlę i izolację mikroorganizmu w laboratorium.

Na agarze z krwią obserwuje się bezbarwne do szarych kolonie o średnicy 2-3 mm, które mogą wykazywać hemolizę alfa, beta lub gamma, w zależności od szczepu i rodzaju użytej krwi.

Do ich identyfikacji stosuje się testy biochemiczne, w tym test PYR (L-pirolindonylo-β-naltyloamid), test aminopeptydazy leucynowej (LAP) oraz hydrolizę eskuliny.

Leczenie

Ze względu na wielooporność często występującą u tego gatunku leczenie infekcji może być nieco skomplikowane.

Normalnym sposobem leczenia tej bakterii jest sama amoksycylina lub ampicylina albo w połączeniu z gentamycyną lub streptomycyną.

Ale ponieważ Enterococcus faecalis zarejestrował oporność na penicyliny, cefalosporyny, a szczególnie wysoki poziom oporności na aminoglikozydy, ta kombinacja czasami nie jest możliwa, więc idealnym leczeniem była wankomycyna.

Jednak obecnie istnieją szczepy E. faecalis oporne na wankomycynę (VRE) z różnymi fenotypami (od VanA do VanE). To przyciemnia terapeutyczny krajobraz. Teikoplanina jest również opcją, ale czasami jest również odporna.

W nieskomplikowanych infekcjach dróg moczowych przydatne mogą być nitrofurantoina i fosfomycyna, aw infekcjach dróg moczowych związanych z zapaleniem gruczołu krokowego można stosować połączenie nitrofurantoiny z rifampiną.

Istnieją nowe leki wrażliwe na VRE E. faecalis, takie jak linezolid i daptomycyna, przydatne w przypadkach bakteriemii.

Zapobieganie

Aby zapobiec kolonizacji przez wirulentne szczepy tej bakterii, konieczne jest przestrzeganie norm aseptycznych (dezynfekcja i sterylizacja) miejsc lub przedmiotów skażonych tym drobnoustrojem, zwłaszcza w środowisku szpitalnym.

Bibliografia

1. Girón-González J i Pérez –Cano R. Leczenie zakażeń enterokokami. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482–485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteremia due to Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. Współtwórcy Wikipedii. Enterococcus faecalis. Wikipedia, wolna encyklopedia. 31 lipca 2018, 17:04 UTC. Dostępne pod adresem: en.wikipedia.org/ Dostęp 6 września 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Leczenie bakteriemii z powodu enterokoków opornych na wankomycynę za pomocą daptomycyny versus linezolid: przegląd systematyczny i metaanaliza. IATREIA 2017; 30 (1): 5–20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Podstawowe aspekty rodzaju Enterococcus jako obecnie bardzo ważnego patogenu. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
6. Comerlato CB, z Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Obecność czynników wirulencji u Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium wrażliwych i opornych na wankomycynę. Wspomnienia Instytutu Oswaldo Cruz. 2013; 108 (5): 590–595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Struktura, funkcja i biologia cytolizyny Enterococcus faecalis. Toksyny. 2013; 5 (5): 895–911.