EPIKONDYLE: CHARAKTERYSTYKA, FUNKCJE I PATOLOGIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Nadkłykcie to wyrostek kostny znajdujący się powyżej lub na kłykciach niektórych kości długich, który umożliwia przyczepienie mięśni i więzadeł. Kłykcie to kostny występ, w którym styka się powierzchnia stawowa. Termin pochodzi od greckiego „epi”, co oznacza „na” kłykci.

Nadkłykcia opisano dla kończyny górnej, kości ramiennej i kończyny dolnej, w kości udowej. Dawniej w nomenklaturze anatomicznej nadkłykć odnosił się wyłącznie do nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Obecnie opisano dwa nadkłykcia w kości ramiennej i dwa w kości udowej.

Nadkłykć przyśrodkowy i boczny kości ramiennej (źródło: Doctor Jana via Wikimedia Commons)

Nadkłykcia znajdują się na dystalnych końcach kości ramiennej i kości udowej. Opisano nadkłykcie boczne i przyśrodkowe kości ramiennej oraz nadkłykcie przyśrodkowe i boczne kości udowej. Sześć mięśni jest wprowadzanych do bocznego kłykcia kości ramiennej, którymi są mięsień szyjny, prostownik nadgarstka promieniowego brevis, prosty prostownik palców, prostownik palców minimi, prostownik łokciowy nadgarstka i łokieć nadgarstka.

Nadkłykć przyśrodkowy kości ramiennej, zwany także nadkłykciem lub nadkłykciem wewnętrznym kości ramiennej, jest siedliskiem pięciu przyczepów mięśniowych, którymi są: mięsień pronator teres, dłoniowa większa, dłoniowa mniejsza, łokciowy przedni i powierzchowny wspólny zginacz palce.

Trzeci guzek przywodziciela znajduje się w nadkłykciu przyśrodkowym lub przyśrodkowym kości udowej. Nadkłykci boczny kości udowej jest mniejszy niż przyśrodkowy i łączy się z nim więzadło poboczne strzałkowe stawu kolanowego.

Nadkłykcia mogą podlegać stanom zapalnym w wyniku urazów lub nadużywania w niektórych sportach. Złamania tego obszaru są częste, zwłaszcza u dzieci i mogą być przedmiotem każdego innego procesu patologicznego, takiego jak dowolny narząd lub tkanka ciała.

Cechy i funkcje

Dalsza lub dolna nasada kości ramiennej składa się z bloczka, kłykcia, nadkłykcia przyśrodkowego lub nadkłykcia i nadkłykcia bocznego. Nadkłykć jest szorstki w przedniej części i powoduje powstawanie zginaczy przedramienia. Za nim znajduje się kanał epitrochleolecranian, przez który przechodzi nerw łokciowy lub łokciowy.

Nadkłykć boczny tworzy mięsień szyjny, krótki supinator i mięśnie prostujące przedramienia. Nadkłykcia ramienne znajdują się w pobliżu dróg tętnicy ramiennej i nerwu łokciowego.

Z powodu tej bliskości nadkłykcia (nadkłykci przyśrodkowej kości ramiennej), złamania tych nadkłykć mogą spowodować uszkodzenie nerwu łokciowego. Złamania nadkłykciowe kości ramiennej, które są bardzo częste u dzieci, mogą obejmować tętnicę ramienną.

Zadaniem nadkłykcia jest zapewnienie powierzchni przyczepowej dla ścięgien, które wchodzą do tego obszaru. W przypadku nadkłykci kości ramiennej reprezentują one pręt wyjściowy wstawionych tam mięśni, dlatego są punktem oparcia dla pracy mięśniowej.

W przeciwieństwie do nadkłykci kości ramiennej, które są siedliskiem ścięgien dziewięciu mięśni, kości udowe są miejscem przyczepu tylko dwóch mięśni. Jednak funkcja nadkłykci kości udowej jest podobna do funkcji kości ramiennej.

Patologie

Nadkłykcia mogą podlegać różnym urazom, infekcjom, stanom zapalnym czy nowotworowym, jednak najczęściej zdarzają się złamania i urazy spowodowane nadmiernym używaniem w sporcie.

Zapalenie nadkłykcia kości ramiennej w praktyce sportowej

Zapalenie nadkłykcia jest stanem zapalnym ścięgna, w którym dochodzi do przyczepu do kości, czyli nadkłykcia. Łokieć tenisisty lub zapalenie nadkłykcia bocznego jest jednym z najczęstszych przypadków zapalenia nadkłykcia związanego z uprawianiem sportu.

Łokieć tenisisty (Źródło: Σχέδιο: Δρ. Χαράλαμπος Γκούβας (Harrygouvas) via Wikimedia Commons)

Jest to choroba łokcia, której główną przyczyną jest nadużywanie. Zapalenie nadkłykcia tenisowego jest zwykle spowodowane podrażnieniem ścięgna prostownika nadgarstka promieniowego w miejscu jego pierwotnego przyczepu do nadkłykcia bocznego kości ramiennej.

W zapaleniu ścięgien płyn nagromadzony w wyniku zapalenia powoduje obrzęk (obrzęk) pochewki pokrywającej ścięgno. Powoduje to pogrubienie pochewki ścięgna, które powoduje ból i ogranicza ruch.

Uraz może spowodować niewielkie miejscowe krwawienie, obrzęk i ból, wpływając na jedno ścięgno lub rozprzestrzeniając się na inne ścięgna włożone do odpowiedniego nadkłykcia. Jeśli proces się powtórzy, po pewnym czasie wapń zaczyna odkładać się w miejscu pochodzenia ścięgna i pojawia się zwapnienie ścięgna.

Ból łokcia tenisisty jest zlokalizowany miejscowo w bocznej części chorego łokcia, nasila się przy aktywnym ruchu, ale nie przy biernej mobilizacji kończyny. Maksymalny szczyt bólu jest osiągany stopniowo, a ruch stawu nie jest mechanicznie ograniczony.

Golfer's Elbow (źródło: www.scientificaimations.com via Wikimedia Commons)

Innym zapaleniem nadkłykcia związanym z uprawianiem sportu jest zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego łokcia zwane łokciem golfisty, które powoduje zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Symptomatologia jest podobna do poprzedniej, ale dotyczy nadkłykcia przyśrodkowego.

Zapalenie nadkłykcia kości udowej w praktyce sportowej

Zespół pasma biodrowo-piszczelowego jest najczęstszą przyczyną bólu bocznego kolana u biegaczy, chociaż może wystąpić podczas pływania, wiosłowania, jazdy na rowerze lub pieszych wędrówek.

To pasmo biodrowo-piszczelowe to ścięgno mięśnia napinacza powięzi szerokiej. Pasmo to powstaje w krętarzu większym kości udowej w wyniku zespolenia ścięgna napinacza powięzi szerokiej ze ścięgnem mięśnia pośladkowego dużego i środkowego.

Od początku schodzi przez staw kolanowy przez nadkłykć boczną kości udowej, a następnie wsuwa się do kości piszczelowej. Trwałe tarcie o nadkłyk podczas biegania może spowodować zapalenie obu struktur, powodując ból w okolicy.

Stosowanie akupunktury jako metody alternatywnej jest z powodzeniem stosowane w łagodzeniu bólu związanego z zapaleniem nadkłykcia.

Inne przyczyny zapalenia nadkłykcia

Uraz nadkłykci może powodować zapalenie ścięgien lub zapalenie nadkłykcia, powodując bolesne zapalenie zajętego ścięgna (ścięgien). Inne przyczyny to złogi kryształów, niewspółosiowość postawy i nadmierna ruchliwość stawu.

Inne częste urazy to złamania nadkłykcia. Złamania nadkłykcia przyśrodkowego z całkowitym przemieszczeniem powodują niestabilność stawu i muszą zostać usunięte chirurgicznie.

20% złamań w okolicy łokcia u pacjentów pediatrycznych odpowiada złamaniom nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, przy czym 60% pacjentów zgłasza zwichnięcie stawu łokciowego.

Bibliografia

1. Abush, S. i Katz, C. (1999). Zespół tarcia pasma biodrowo-piszczelowego. Diagnostyka i leczenie pacjentów biegnących. Rev Mex Ortop Traumatol, 13 (2), 99–103.
2. Conesa, MV (2010). Występowanie kontuzji sportowych u popularnego biegacza. Kultura, nauka i sport, 5 (15), 32.
3. Gardner, ED, Gardner, ED, & O'Rahilly, R. (1986). Gardner-Gray-O'Rahilly Anatomy: A Regional Study of Human Structure Anatomy. WB Saunders.
4. Gottschalk, HP, Eisner, E. i Hosalkar, HS (2012). Złamania nadkłykcia przyśrodkowego u dzieci i młodzieży. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 20 (4), 223-232.
5. McCance, KL i Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease u dorosłych i dzieci. Elsevier Health Sciences.
6. Trinh, KV, Phillips, SD, Ho, E. i Damsma, K. (2004). Akupunktura w łagodzeniu bólu nadkłykcia bocznego: przegląd systematyczny. Rheumatology, 43 (9), 1085–1090.
7. Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR i Longo, DL (red.). (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona. McGraw-Hill Medical.