HISTOPLASMA CAPSULATUM: CHARAKTERYSTYKA, CYKL ŻYCIOWY, PATOLOGIE - BIOLOGIA - 2025

Histoplasma capsulatum to grzyb uważany za chorobotwórczy dla ludzi i niektórych zwierząt, powodujący histoplazmozę, chorobę zdolną do wywołania wewnątrzkomórkowej infekcji układu siateczkowo-śródbłonkowego, która może atakować prawie wszystkie tkanki lub narządy organizmu.

Ta infekcja może być zlokalizowana jako łagodna lub ogólnoustrojowa śmiertelna. Występuje głównie w postaci zlokalizowanej w płucach, ale w niektórych przypadkach może postępować i rozprzestrzeniać się do tkanek limfatycznych, śledziony, wątroby, nerek, ośrodkowego układu nerwowego i skóry.

Histoplasma capsulatum w tkance

Histoplazmoza jest chorobą ziarniniakową o szerokim zasięgu ogólnoświatowym, charakteryzującą się dużą popularnością w strefach umiarkowanych i tropikalnych. W szczególności przypadki odnotowano w Ameryce, Afryce i Azji, gdzie występują obszary endemiczne. Niewiele przypadków odnotowano w Europie we Włoszech, Grecji, Niemczech, Belgii, Holandii, Danii i Rosji.

Jednak najwyższe rozpowszechnienie występuje w środkowej Ameryce Północnej, wzdłuż rzek Mississippi i Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky i Tennessee. W tych miejscach ponad 80% populacji ma pozytywne wyniki testów histoplazminy, co wskazuje na kontakt z grzybem.

Rozproszone ogniska występują również w Kanadzie, Meksyku, Panamie, Gwatemali, Hondurasie, Nikaragui, Kolumbii, Peru, Boliwii, Brazylii, Argentynie i Wenezueli.

cechy

Gatunek: capsulatum var capsulatum

Koło życia

Podstawowymi czynnikami sprzyjającymi witalności i trwałości grzyba w przyrodzie są umiarkowana temperatura, wilgotność względna od 67 do 87% oraz gleby dobrze odżywione materią organiczną.

Niewielkie światło w jaskiniach sprzyja zarodnikowaniu grzyba. Często jest izolowany od podłoża kurników drobiowych, takich jak kurniki, gołębniki, a także guano jaskiń lub budynków, w których schronią się nietoperze.

Najwyraźniej odchody ptaków lub nietoperzy zawierają substancje odżywcze dla grzyba, dające przewagę konkurencyjną nad resztą mikroflory lub fauny glebowej.

Uważa się, że roztocze mykofagiczne obecne w tych glebach mogą pełnić funkcję dyspersyjną H. capsulatum, poprzez mechanizm feryczny (organizm, który wykorzystuje inny organizm do transportu siebie).

Gleby te po usunięciu podczas prac wykopaliskowych, czyszczenia lub wichur, które tworzą chmury pyłu, powodują rozprzestrzenianie się w powietrzu tysięcy zarodników.

W ten sposób ludzie i zwierzęta mogą wdychać konidia grzyba, zarażając się. Konidia w zakażonym osobniku zamieniają się w drożdże.

Patogeneza

Infekcja u człowieka

Choroba u ludzi może być nabyta w każdym wieku i bez względu na płeć, chociaż choroba występuje częściej u mężczyzn, być może dlatego, że są bardziej narażeni,

Podobnie nie rozróżnia ras ani grup etnicznych, podczas gdy postępująca postać choroby występuje częściej u młodych ludzi.

Personel laboratorium, który zajmuje się uprawami lub glebą w celu izolacji grzyba, jest stale narażony na zakażenie. Również rolnicy, budowniczowie, archeolodzy, guaneros, geodeci, górnicy, kopacze jaskiń i speolodzy.

Należy zauważyć, że choroba nie jest przenoszona z jednej osoby na drugą. U człowieka objawia się na 3 sposoby: pierwotna postać ostra, przewlekła postać kawitarna i postać rozsiana.

Pierwotna ostra postać

Człowiek wdycha konidia grzyba, które docierają do płuc i po okresie inkubacji trwającym od 5 do 18 dni następuje miejscowe zapalenie płuc, gdy stają się one drożdżakami.

Jeśli grzyb zostanie pobrany przez komórki dendrytyczne, ulega zniszczeniu. Ale jeśli wiąże się z receptorami integryny i fibronektyny i są pobierane przez fagocyty, przeżywają dzięki hamowaniu funkcji fagosomu-lizosomu.

W tym celu Histoplasma capsulatum wiąże żelazo i wapń, aby zneutralizować kwaśne pH fagolizosomu. Wraz z ciągłym wzrostem następuje rozprzestrzenianie się limfy i rozwój pierwotnych zmian.

Później pojawia się martwica, otorbienie lub zwapnienie płuc. Z drugiej strony dochodzi do zapalenia regionalnych węzłów chłonnych, symulując gruźlicę.

Uszkodzenia są zwykle rozproszone, dyskretne lub szeroko rozpowszechnione (typ prosówkowy) objawiające się wieloma zwapnionymi ogniskami.

W zdecydowanej większości przypadków infekcja nie przechodzi do fazy pierwotnej, pozostawiając jedynie zwapniony węzeł jako dowód, a zmiany całkowicie ustępują.

W innych przypadkach infekcja utrzymuje się i może się rozprzestrzeniać. W przypadku tego typu zakażenia pacjent może przebiegać bezobjawowo lub wykazywać pewne objawy kliniczne, takie jak kaszel bez odkrztuszania, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i sinica.

Podobnie jak w przypadku gruźlicy w zwojach nerwowych, mogą pozostać żywe komórki, które można później reaktywować, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością.

Formularz rozpowszechniany

Wymagane jest duże obciążenie inhalacyjne konidiów lub wielokrotne narażenie, płuca konsolidują się, a infekcja postępuje krwiopochodnie, powodując powiększenie wątroby i śledzionę.

Objawy kliniczne to gorączka, zaburzenia trawienia, duszność, utrata masy ciała, anemia, leukopenia i uogólniona limfadenopatia.

Czasami występuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, wrzody jelit lub narządów płciowych oraz choroba Addisona z powodu zajęcia nadnerczy.

Pierwotna prezentacja skórna powoduje bezbolesny wrzodziejący wrzód z miejscową adenopatią; leczy się samo w ciągu tygodni lub miesięcy.

Widoczne są również polimorficzne zmiany skórne: grudki; guzki; uszkodzenia mięczaków, brodawek lub plamicy; wrzody; ropnie; cellulit i zapalenie tkanki podskórnej.

Mogą również wystąpić objawy w jamie ustnej: bolesne owrzodzenia jamy ustnej i gardła, guzki na języku i dziąsłach, a nawet krtań.

Przewlekła forma kawitacyjna

Zwykle oznacza reaktywację pierwotnego uszkodzenia płuc lub formę nieprzerwanej progresji uszkodzenia płuc.

Tutaj układ siateczkowo-śródbłonkowy jest upośledzony, a objawy kliniczne mogą być podobne do postaci rozsianej.

Infekcja u zwierząt

Histoplasma capsulatum może być zarażonych kilka zwierząt domowych i dzikich, takich jak między innymi psy, koty, owce, gęsi, szczury, myszy, mapuryty, małpy, lisy, konie, bydło.

Diagnoza

W zależności od stadium choroby, do diagnozy można użyć pewnych próbek, takich jak:

Plwocina, płukanie żołądka, płyn mózgowo-rdzeniowy, próbka krwi cytrynianowej lub szpiku kostnego, wycięcie guzków, nakłucie moczu, wątroby lub śledziony.

Bezpośrednie badanie

Bezpośrednie badanie barwione preparatem Giensa można wykonać w przypadku wymazów zmian śluzowych lub skórnych, wymazów z biopsji węzłów chłonnych, rozmazów krwi lub szpiku kostnego oraz nakłuć śledziony i wątroby.

Z drugiej strony, w obserwacji grzyba pomocne okazały się Diff-Quick, rozmaz papierowy lub plamy Wrighta. W tych preparatach grzyb jest obserwowany jako owalne komórki o wielkości 2 do 4 µm w dużych komórkach jednojądrzastych i w mniejszym stopniu w komórkach polimorfojądrzastych.

Kultura

Histoplasma capsulatum rośnie na wzbogaconych podłożach, takich jak agar z krwią i czekoladą, lub na specjalnych podłożach dla grzybów, takich jak agar Sabouraud.

Jego wzrost jest powolny (10 do 30 dni inkubacji), w temperaturze od 22 do 25ºC, uzyskując postać grzyba strzępkowego. Mogą być maskowane przez szybko rozwijające się bakterie lub grzyby.

Kolonia grzybni ma wygląd białych do brązowych lub brązowoszarych włosów. Pod mikroskopem obserwuje się delikatne, przegrodowe strzępki o średnicy od 1 do 2 µm, które tworzą mikrokonidia i makrokonidia.

Gdy kolonia jest dojrzała, postacią diagnostyczną są najpierw duże makrokonidia o gładkich ścianach, następnie stają się szorstkie i kolczaste, o średnicy od 5 do 15 µm.

Ta forma diagnostyczna nazywana jest makrokonidiami gruźliczymi, ponieważ ma grubościenne, promieniowe wypustki przypominające palce.

Aby wykazać dymorfizm w laboratorium i przejść z formy nitkowatej do formy drożdżowej jest trudne, ale nie niemożliwe, potrzebne są kolejne pasaże kultur.

Diagnostyka różnicowa

Należy wziąć pod uwagę, że w młodych kulturach próbek skóry mikroskopijne cechy grzyba można pomylić z Trichophyton rubrum lub Sporothrix schenckii.

Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy obserwuje się tylko mikrokonidia, dlatego należy postawić diagnostykę różnicową. Jednak czas i charakterystyka uprawy rozjaśniają wątpliwości.

Wykrywanie antygenów polisacharydowych

Z drugiej strony, rozpoznanie histoplazmozy można również postawić wykrywając antygeny polisacharydowe z H. capsulatum.

Odbywa się to za pomocą techniki radioimmunologicznej w płynie pęcherzykowym, moczu i krwi, przydatnej zarówno w diagnostyce, jak i podczas obserwacji.

Histoplasmin

Jest to skórny test z opóźnioną reakcją nadwrażliwości, który jest przydatny tylko w badaniach epidemiologicznych, ponieważ mówi tylko, czy dana osoba miała kontakt z grzybem.

Odporność

Ani limfocyty B, ani przeciwciała nie nadają odporności na ponowne zakażenie. W tym sensie limfocyty TH1 są zdolne do hamowania wzrostu wewnątrzkomórkowego, a tym samym do kontrolowania choroby.

Z tego powodu pacjenci z niedoborem limfocytów T cierpią na rozsianą postać choroby. Przykładem są pacjenci z AIDS.

Z drugiej strony, spośród 5 znanych serotypów, chemotyp II jest najbardziej zjadliwym szczepem, zdolnym do obniżania produkcji TNF-α z powodu obecności glukanów w ścianie komórkowej, zmniejszając odpowiedź immunologiczną gospodarza poprzez blokowanie receptor β-glukanu znany jako Dectin-1.

Leczenie

Choroba pierwotna może ustąpić bez leczenia.

W łagodnej chorobie można zastosować itrakonazol, aw ciężkiej i rozsianej postaci cykl amfoterycyny B, a następnie itrakonazol.

Bibliografia

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnoza mikrobiologiczna. (Wyd. 5). Argentyna, od redakcji Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentyna. Od redakcji Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. General Mycology. 1994. Wydanie drugie Central University of Venezuela, Library Editions. Wenezuela Caracas.
5. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. Wydanie 5 Mc Graw Hill, 5 miejsce Meksyk.
6. González M, González N. Podręcznik mikrobiologii medycznej. 2. edycja, Wenezuela: Dyrekcja ds. Mediów i publikacji Uniwersytetu w Carabobo; 2011.
7. Współtwórcy Wikipedii. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, wolna encyklopedia. 14 sierpnia 2018, 04:41 UTC. Dostępne na wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: bardziej rozpowszechniona niż wcześniej sądzono. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, infekcja płuc i odporność. Future Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.