PŁYN OTRZEWNOWY: SKŁAD, FUNKCJE, HODOWLA I ANALIZA - BIOLOGIA - 2026

Płynu otrzewnowego poddaje się ultrafiltracji osocza, znany również jako wodobrzusze. Gromadzenie się tego płynu w jamie otrzewnej nazywa się wodobrzuszem, co może być spowodowane między innymi marskością wątroby, procesami nowotworowymi, zastoinową niewydolnością serca, gruźliczym lub ropnym zapaleniem otrzewnej, zapaleniem trzustki lub nerczycą.

Płyn otrzewnowy może gromadzić się z powodu braku równowagi między ciśnieniem hydrostatycznym i onkotycznym, co powoduje zmianę objętości między przedziałami wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi.

Pacjent z nadmiarem płynu otrzewnowego (wodobrzusze) / próbka płynu otrzewnowego. Źródła: James Heilman, MD /wikipedia.org W przypadku wodobrzusza próbkę płynu otrzewnowego można pobrać za pomocą procedury zwanej paracentezą. Próbkę pobiera się do sterylnych probówek w celu przeprowadzenia różnych badań, między innymi analizy cytochemicznej, metody Grama, BK, hodowli i biopsji.

W zależności od wyników badań można określić, czy jest to przesięk, czy wysięk, a tym samym wyjaśnić możliwą przyczynę wodobrzusza.

Kompozycja

Normalny płyn otrzewnowy to przesięk. Charakteryzuje się niskim stężeniem białka, glukozą podobną do osocza, małą liczbą leukocytów, brakiem skrzepów fibrynowych i brakiem krwinek czerwonych.

Zawiera również bardzo niskie stężenia niektórych enzymów, takich jak: dehydrogenaza mleczanowa (LDH), deaminaza adenozyny (ADA), amylaza.

cechy

Płyn otrzewnowy znajduje się w jamie otrzewnej i jest oddzielony od trzewnej błony otrzewnej i ciemieniowej błony otrzewnej.

Zadaniem płynu otrzewnowego jest smarowanie trzewnej i ciemieniowej błony otrzewnej, unikanie tarcia narządów jamy brzusznej.

Z drugiej strony błona otrzewnowa działa jak filtr, to znaczy jest półprzepuszczalna i utrzymuje równowagę z przepływem płynu zewnątrzkomórkowego.

W normalnych warunkach płyn otrzewnowy, który dyfunduje do jamy otrzewnowej, jest następnie ponownie wchłaniany do węzłów chłonnych podprzeponowych. Utrzymuje to równowagę między tym, ile jest wytwarzane, a ile jest ponownie wchłaniane.

Gdzie jest produkowany?

Błona otrzewnowa wyściela jamę brzuszną. To ma liść trzewny i ciemieniowy.

Pierwsza ma większą powierzchnię i jest zaopatrywana przez tętnice krezkowe i biegnie dalej w kierunku żyły wrotnej, podczas gdy otrzewna ciemieniowa ma mniejszą powierzchnię i jest zaopatrywana głównie przez tętnice i żyły ściany brzucha.

Przez przeponę następuje ciągły drenaż krążenia limfatycznego, który pochłania płyn.

Wraz ze wzrostem ciśnienia wrotnego wraz ze wzrostem reabsorpcji sodu w nerkach zwiększa się objętość osocza, co prowadzi do nadmiernej produkcji limfy.

Nagromadzony płyn otrzewnowy należy przeanalizować pod względem fizycznym, biochemicznym i cytologicznym. Te cechy decydują o tym, czy jest to przesięk, czy wysięk.

Co to jest przesięk i wysięk? Skąd się biorą?

Przesięk

Przesięk to po prostu nagromadzenie płynu bez zapalenia i / lub infekcji. Oznacza to, że nie ma znaczących zmian w jego składzie. Nie ma też zajęcia otrzewnej. Przykład wodobrzusza charakterystycznego dla przesięku: wodobrzusze sercowe, wodobrzusze spowodowane zespołem nerczycowym i wodobrzusze spowodowane marskością wątroby.

Ogólnie rzecz biorąc, nadmiar płynu o charakterystyce przesięku spowodowany jest spadkiem białek osocza (hipoproteinemia), co przekłada się na obniżenie ciśnienia osmotycznego oraz wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i ciśnienia żylnego. Wszystko to zwiększa retencję wody, podczas gdy ciśnienie limfatyczne spada.

Wreszcie niedrożność krążenia limfy powoduje nadmiar płynu w jamie otrzewnej. Objętość może sięgać nawet kilku litrów, co znacznie rozszerza brzuch pacjenta.

Wysięk

W wysięku dochodzi nie tylko do gromadzenia się płynu, ale także do innych czynników, które drastycznie modyfikują skład płynu otrzewnowego.

W wysięku oprócz niedrożności limfatycznej dochodzi do bezpośredniego zajęcia otrzewnej, co może być spowodowane: procesem infekcyjnym i zapalnym lub naciekiem lub martwicą. Infekcje mogą być wywoływane przez bakterie, grzyby, wirusy lub pasożyty.

Przykłady wodobrzusza z płynem o charakterystyce wysięku to między innymi wodobrzusze trzustki, rak otrzewnej i gruźlica otrzewnej.

Do czego jest przeznaczony?

Należy zbadać płyn otrzewnowy, aby określić etiologię nadmiaru płynu w jamie otrzewnowej. Pobieranie próbek odbywa się za pomocą procedury zwanej paracentezą.

Płyn otrzewnowy można wykonać w następujących badaniach: analiza cytochemiczna, metoda Grama, BK, posiew i biopsja.

Analiza cytochemiczna wyjaśnia, czy występuje przesięk lub wysięk. Ustalenie tej różnicy ma kluczowe znaczenie dla poznania możliwych przyczyn i ustalenia właściwej procedury terapeutycznej.

Z drugiej strony płyn otrzewnowy jest z natury jałowy, dlatego nie powinien zawierać żadnych mikroorganizmów.

W tym sensie Gram jest szybkim narzędziem do badania możliwości infekcji, szczególnie przydatnym przy wtórnym zapaleniu otrzewnej. Ze swojej strony BK może pomóc w szybkiej diagnostyce gruźlicy otrzewnej, podczas gdy hodowla jest badaniem potwierdzającym istnienie lub brak infekcji.

Kultura

Próbowanie

Pobrać 20-50 ml próbki w zależności od liczby wskazanych analiz. 10 ml należy zaszczepić w butelce na posiew krwi w przypadku drobnoustrojów tlenowych i 10 ml w butelce na posiew krwi w przypadku beztlenowców.

Reszta próbki płynu otrzewnowego jest umieszczana w kilku sterylnych probówkach w celu wykonania testu Gram i BK, cytochemicznego itp.

Posiany

Butelki do posiewów krwi są inkubowane przez 24-48 godzin. Zawartość butelki należy wysiać na wzbogaconych pożywkach hodowlanych, takich jak: agar z krwią i agar czekoladowy, na których rośnie większość mikroorganizmów.

Można również dołączyć płytkę Mac Conkey do badań Gram-ujemnych i płytkę agarową Sabourauda do badań nad grzybami.

W przypadku podejrzenia gruźlicy otrzewnej próbkę można pobrać do sterylnej probówki i stamtąd zaszczepić bezpośrednio na pożywkę Löwenstein-Jensen.

Analiza cytochemiczna

Próbka jest pobierana do sterylnych probówek. Analiza cytochemiczna obejmuje aspekty fizyczne, analizę biochemiczną i badanie cytologiczne.

Parametry obserwowane w badaniu fizycznym to: wygląd cieczy, kolor, gęstość. Podstawowe badanie biochemiczne obejmuje glukozę, białka i LDH. Przyłączane mogą być jednak inne metabolity, takie jak między innymi amylaza, albumina, ADA.

Normalne wartości (przesięk)

Wygląd fizyczny

Gęstość: 1,006-1,015.

Wygląd: przezroczysty.

Kolor: jasnożółty.

Badanie biochemiczne

Reakcja Rivalta: negatywna.

Białka: <3 g%.

Albumina: <1,5 g / dl.

Glukoza: normalna, podobna do osocza.

LDH: niska (<200 IU / L).

Amylaza: wartość podobna lub mniejsza niż osocze.

ADA: <33 U / L.

Fibrynogen: brak.

Koagulacja: nigdy.

Badanie cytologiczne

Liczba komórek: <3000 komórek / mm ³

Komórki nowotworowe: brak.

Bakterie: brak.

Leukocyty: niewiele.

Czerwone krwinki: brak.

Wartości patologiczne (wysięk)

Aspekty fizyczne

Gęstość: 1,018-1,030.

Wygląd: mętny.

Kolor: ciemnożółty lub białawy.

Badanie biochemiczne

Reakcja Rivalta: pozytywna.

Białka:> 3 g%.

Albumina:> 1,5 g / dl.

Glukoza: zmniejszona.

LDH: podwyższona, szczególnie w procesach nowotworowych (> 200 IU / l).

Amylaza: zwiększona w przypadku zapalenia trzustki.

ADA (enzym deaminaza adenozyny):> 33 U / L w przypadku wodobrzusza gruźliczego.

Bilirubina: podwyższona (wskazywana tylko wtedy, gdy płyn jest ciemnożółty lub brązowy).

Fibrynogen: obecny.

Koagulacja: częsta.

Badanie cytologiczne

Liczba komórek:> 3000 komórek / mm ³

Komórki nowotworowe: powszechne.

Bakterie: częste.

Leukocyty: obfite.

Czerwone krwinki: zmienne.

Patologie

Chylous wodobrzusze

Zauważono, że płyn otrzewnowy może stać się mętny, biały (chylous), ale z małą liczbą komórek. Wynika to z podawania niektórych leków z grupy antagonistów wapnia, takich jak: lerkanidypina, manidypina, dihydropirydyny, nifedypina, bez towarzyszącej infekcji.

Wodobrzusze chyliczne (podwyższone trójglicerydy i chylomikrony) mogą mieć inne przyczyny, takie jak między innymi: nowotwory, zespół nerczycowy, zapalenie trzustki, marskość wątroby. Nazywa się to również wodobrzuszem limfatycznym.

Bakteryjne zapalenie otrzewnej

Jeśli płyn jest mętny i występuje duża liczba leukocytów, należy rozważyć zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej może być samoistne, wtórne lub trzeciorzędowe.

Samoistne lub pierwotne zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez mikroorganizmy pochodzące z translokacji bakteryjnej (przejścia bakterii z jelita do zwojów krezki). W ten sposób bakterie przechodzą do chłonki, płynu otrzewnowego i krążenia ogólnoustrojowego.

Procesowi temu sprzyja znaczny wzrost mikrobioty jelitowej, wzrost przepuszczalności błony śluzowej jelit oraz spadek odporności miejscowej i ogólnoustrojowej.

Bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje u dużego odsetka pacjentów z marskością wątroby.

Najbardziej izolowanym mikroorganizmem jest Escherichia coli, można jednak pozyskać inne, takie jak m.in .: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Wtórne zapalenie otrzewnej spowodowane jest przedostaniem się treści septycznej do jamy otrzewnej przez szczelinę w ścianie przewodu pokarmowego. Przyczyną pęknięcia ściany może być między innymi uraz pooperacyjny, perforacja wrzodu żołądka, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Natomiast trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej jest trudne do zdiagnozowania. Przyczyną może być nierozwiązane lub uporczywe pierwotne lub wtórne zapalenie otrzewnej. Czasami izolowane są bakterie lub grzyby o niskiej zjadliwości, ale bez znalezienia głównego ogniska infekcji. Może być również rozproszony, bez czynnika zakaźnego.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej ma złe rokowania, ma tendencję do wysokiej śmiertelności pomimo zastosowania agresywnego leczenia.

Zapalenie bakteryjne

Obecność bakterii w płynie otrzewnowym z małą liczbą białych krwinek. Może to być spowodowane początkiem samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej lub wtórnym zakażeniem pochodzenia pozaotrzewnowego.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej

Główną przyczyną jest wcześniejsza gruźlica płuc. Uważa się, że może wpływać na otrzewną głównie poprzez rozsiew limfatyczny, a po drugie drogą krwiotwórczą.

Mycobacterium tuberculosis może dotrzeć do jelita poprzez połknięcie zakażonej plwociny. Dotyczy to błony śluzowej jelita, węzłów śródściennych, regionalnych i krezkowych.

Bibliografia

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Pochmurny niezakaźny płyn otrzewnowy wtórny do lerkanidypiny. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545–692. Dostępne pod adresem: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Skuteczność diagnostyczna albuminy w płynie wodobrzusza. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Dostępne pod adresem: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, i wsp. Nietypowy obraz gruźlicy otrzewnej: Przypadek kliniczny rozpoznany za pomocą laparoskopii. Rev. esp. chory kopać. 2007; 99 (12): 725–728. Dostępne pod adresem: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Mętny płyn w dializie otrzewnowej. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suplement 1): 88-89. Dostępne pod adresem: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Aktualne spojrzenie na spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Dostępne pod adresem: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Wtórne ostre zapalenie otrzewnej. Przyczyny, leczenie, rokowanie i śmiertelność. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18–21. Dostępne pod adresem: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej: tak trudne do zdefiniowania, jak do leczenia. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Dostępne pod adresem: Elsevier.es