PŁYN OPŁUCNOWY: FUNKCJE, GDZIE JEST WYTWARZANY, KULTURA, ANALIZA - BIOLOGIA - 2026

Płynu opłucnowego jest ultrafiltracji osocza, która działa jako środek poślizgowy biologicznej od jamy opłucnej, dzięki czemu ruch płuc podczas oddychania (wdychanie i wydychanie).

Ilość płynu opłucnowego jest bardzo mała, w przybliżeniu każdy hemithorax mieści od 5 do 15 ml. Znajduje się wewnątrz jamy opłucnej, która obejmuje przestrzeń między zewnętrzną częścią płuc a jamą klatki piersiowej. Błona wyznaczająca ten obszar nazywana jest opłucną.

Zdjęcie rentgenowskie przedstawiające wysięk w opłucnej lewej części opłucnej i próbkę płynu opłucnowego. Źródła: Przypadki_kliniczne: zdjęcie zrobiłem samodzielnie, na podstawie licencji Creative Commons. / Pierwotnym programem do przesyłania był Bk0 z angielskiej Wikipedii.

W różnych patologiach może wystąpić wzrost płynu opłucnowego i może wystąpić wysięk. Ten wzrost może nastąpić z powodu wytwarzania przesięku lub wysięku.

Ustalenie różnicy między wysiękiem a przesiękiem jest niezbędne do postawienia diagnozy. Analiza cytochemiczna określa, czy nagromadzony płyn jest przesiękiem czy wysiękiem. W tym celu przestrzegane są kryteria Lighta, określane głównie przez wartość pH, całkowitą zawartość białek, LDH i glukozę.

Jednak obecnie dodawane są inne anality, które pomagają w odróżnieniu przesięku od wysięku, zwiększając precyzję.

Najczęstszymi patologiami powodującymi przesięk są m.in .: zastoinowa niewydolność serca, nowotwory, niewyrównana marskość wątroby, przewlekła niewydolność nerek czy zator tętnicy płucnej.

Może również wystąpić w innych, mniej powszechnych przyczynach, takich jak: zaciskające zapalenie osierdzia, zespół Dresslera, zespół nerczycowy, niedoczynność tarczycy, dializa otrzewnowa, zespół Meigsa, między innymi. Tymczasem patologie infekcyjne, nowotworowe, zapalne mogą powodować powstawanie wysięków.

Cytochemia, rozmaz, metoda Grama i posiew to testy laboratoryjne, które wskazują na pochodzenie wysięku w opłucnej.

cechy

Płyn opłucnowy jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania i homeostazy układu oddechowego. Utrzymuje nawilżenie opłucnej, dzięki czemu płuca mogą łatwo rozszerzać się i cofać bez tarcia między opłucną ciemieniową i trzewną.

Gdzie jest produkowany?

Opłucna to błona, która ma dwa liście, ciemieniową (przymocowaną do klatki piersiowej) i trzewną (przymocowaną do płuc).

Obie są nawadniane przez naczynia krążenia ogólnoustrojowego, jednak powrót żylny jest inny, gdyż w przypadku liścia ciemieniowego naczynia włosowate drenażują przez żyłę główną, podczas gdy liść trzewny powraca żyłami płucnymi.

Płyn opłucnowy to ultrafiltrat krwi, która przepływa przez naczynia włosowate z prędkością 0,5 ml / godzinę do jamy opłucnej. Warstwa ciemieniowa ma kluczowe znaczenie dla wchłaniania przesączu opłucnowego i komórek znajdujących się w jamie opłucnej.

W przypadku braku równowagi w krążeniu (zwiększona produkcja lub nieprawidłowe wchłanianie zwrotne), płyn gromadzi się i może spowodować wyciek. Wśród przyczyn, które mogą powodować wysięk opłucnowy, są:

- W naczyniach włosowatych płuc dochodzi do powstania przesięku (wysięku opłucnowego): poprzez wzrost ciśnienia hydrostatycznego i przepuszczalności naczyń włosowatych, spadek ciśnienia onkotycznego i wzrost podciśnienia w jamie opłucnej.

- Również z powodu zmienionego przepływu limfatycznego lub inwazji płynu puchlinowego do jamy opłucnej.

Do czego jest przeznaczony?

Badania radiograficzne mogą ujawnić obecność wysięku w opłucnej. W przypadku niewielkich wysięków czasami konieczne są inne badania, takie jak tomografia komputerowa klatki piersiowej lub USG klatki piersiowej.

Pobieranie płynu opłucnowego do analizy jest wskazane u pacjentów, u których wystąpił wysięk opłucnowy. W ustaleniu przyczyny mogą pomóc badania cytochemiczne i posiew płynu opłucnowego.

Procedura toracenteza: pobranie próbki płynu opłucnowego. Źródło: National Heart, Lung and Blood Institute

Wysięk opłucnowy jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem klinicznym, którego głównymi objawami są duszność, ból opłucnowy lub suchy kaszel.

Wysięk opłucnowy może być pierwotny lub wtórny. Pierwotne w przypadku patologii opłucnej i wtórne w przypadku zajęcia pozapłucnowego.

Płyn opłucnowy jest usuwany podczas zabiegu zwanego torakocentezą. Musi to zrobić lekarz. Zgodnie z analizami ciecz jest zbierana do różnych probówek.

Określenie przyczyny wysięku opłucnowego ma kluczowe znaczenie dla ustalenia skutecznego leczenia.

Analiza cytochemiczna

Do analizy cytochemicznej próbkę należy pobrać do jałowych probówek z antykoagulantem heparynowym do badań biochemicznych oraz z EDTA do zliczenia komórek. Należy stosować antykoagulanty, ponieważ ten płyn ma tendencję do krzepnięcia.

Badanie cytochemiczne obejmuje: badanie fizyczne, badanie biochemiczne i badanie cytologiczne lub komórkowe.

Badania fizyczne

Oznaczanie pH, gęstości, koloru, wyglądu.

Badanie biochemiczne

Glukoza, białka ogółem, enzym dehydrogenazy mleczanowej (LDH).

Czasami lekarz może zażądać dodatkowych badań, zwłaszcza gdy podejrzewa się określone patologie: Przykłady:

- Wysięk opłucnowy wywołany gruźlicą: oznaczanie deaminazy adenozyny (ADA), lizozymu i interferonu gamma.

-Chylothorax: wartość triglicerydów jest bardzo przydatna, na ogół płyn opłucnowy jest mleczny, chociaż są wyjątki.

-Pseudochylothorax: oznaczanie cholesterolu.

-Zapalenie trzustki i rzekoma torbiel trzustki: oznaczanie amylazy.

-Urinothorax: oznaczanie kreatyniny.

-Toczeń opłucnej: przeciwciała przeciwjądrowe (ANA).

- Wysięk opłucnowy spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów: dopełniacz (C4), czynnik reumatoidalny.

- Międzybłoniaki: mezotelina opłucnowa.

Badanie komórek

Liczba czerwonych krwinek i leukocytów, wzór leukocytów.

Analiza mikrobiologiczna

Próbowanie

Płyn opłucnowy do analizy mikrobiologicznej należy pobrać do jałowej probówki.

Gram del

Aby wykonać Grama, płyn opłucnowy odwirowuje się i wykonuje rozmaz z płynnym osadem. Barwi się go barwnikiem Grama i obserwuje pod mikroskopem.

Płyn opłucnowy jest naturalnie sterylny, dlatego wszelkie zaobserwowane organizmy mają znaczenie kliniczne. Musi mu towarzyszyć kultura.

Mikroskopia wymazów

Z osadu płynu wykonuje się rozmaz dla BK (barwienie Ziehl Neelsen do poszukiwania prątków Kocha, Mycobacterium tuberculosis). Jednak to badanie ma niską czułość.

Kultura

Osad płynu opłucnowego wysiewa się na pożywne pożywki hodowlane: agar z krwią i agar czekoladowy. Można również dołączyć agar Sabourauda do badania grzybów oraz za pomocą Löwensteina-Jensena w przypadku podejrzenia Mycobacterium tuberculosis. Ta ostatnia zwykle wymaga wcześniejszego etapu odkażania próbki 4% NaOH.

Jeśli jednak bakterie nie zostaną zaobserwowane na Gramie, nie ma potrzeby odkażania próbki. W tym przypadku osad wysiewa się bezpośrednio na pożywkę Löwensteina-Jensena.

Można również uwzględnić badania bakterii beztlenowych, zwłaszcza płynów opłucnowych, które mają nieprzyjemny zapach.

Biopsja

Biopsja

W przypadku niektórych nowotworów konieczna jest biopsja. Można go analizować za pomocą wymazu cytologicznego z płynu opłucnowego.

Torakoskopia

Czasami wymagana jest torakoskopia. Ta umiarkowanie inwazyjna procedura ma znaczenie, gdy wykluczono inną etiologię nienowotworową. Jest przeciwwskazane, gdy istnieje ryzyko krwawienia. Polega na wywołaniu sztucznej odmy opłucnowej w celach leczniczych lub diagnostycznych.

Bronchoskopia

Procedura używana do badania dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu.

Wartości normalne

Mogą występować wysięk opłucnowy, który ma normalne wartości, to znaczy gromadzi się płyn, ale nie ma większych zmian w jego składzie i wyglądzie. Ten rodzaj cieczy odpowiada przesiękowi. Zwykle są łagodniejsze.

Badania fizyczne

pH: zbliżone do pH osocza (7,60–7,66). Musi być mierzony w urządzeniu do gazometrii.

Gęstość: <1015.

Wygląd: przezroczysty.

Kolor: Jasnożółty (wodnisty).

Zapach: bez zapachu.

Badanie biochemiczne

Białko ogółem (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% wartości w osoczu.

Glukoza: podobna do osocza.

Badanie komórek

Komórki: liczba <5000 komórek / mm ³

Wzór: przewaga limfocytów, makrofagów i komórek mezotelium.

Czerwone krwinki: nie mogą istnieć lub jest ich bardzo mało.

Komórki mezotelialne: ich liczba nie ma znaczenia klinicznego.

Komórki nowotworowe: brak.

Inna analiza

ADA: <45 U / L.

Stosunek lizozymu w płynie opłucnowym / lizozym w osoczu: <1,2.

Interferon gamma: <3,7 IU / ml.

Analiza mikrobiologiczna

Kultura: negatywna.

Gram: Nie zaobserwowano mikroorganizmów.

BK: Nie obserwuje się pałeczek kwasoodpornych.

Wartości patologiczne

Inne rodzaje wysięku opłucnowego nie tylko towarzyszą zaostrzeniu płynu, ale także występują istotne zmiany fizyczne, biochemiczne i cytologiczne. Odpowiadają one wysiękom.

- Badania fizyczne

pH

Trasudados: 7,45–7,55.

Wycieki: 7.30-7.45.

Może osiągać niższe wartości (<7,0-7,20), między innymi w wysięku parapneumonicznym, gruźliczym, nowotworowym.

Gęstość

> 1,015.

Wygląd

Ropne i grube (ropniak).

Mleczny i wodnisty (chylothorax i pseudochylothorax).

Kolor

Żółtawy (surowicze).

Pomarańczowy, gdy zawiera umiarkowane krwinki czerwone (serohematyczne).

Czerwonawa lub krwista, gdy zawiera obfite krwinki czerwone (hemothorax).

Mleczno białawy (chylothorax).

Zapach

Płyn opłucnowy w opłucnej ma charakterystyczny zapach moczu. Chociaż może mieć nieprzyjemny lub zgniły zapach w infekcjach wywołanych przez mikroorganizmy beztlenowe.

- Badania biochemiczne

Białko całkowite: stosunek PT płynu opłucnowego / PT osocza> 0,5 lub całkowite białka płynu opłucnowego> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 górnej granicy normy w osoczu (> 200 IU / ml) lub stosunek LDH w płynie opłucnowym / LDH w osoczu> 0,6

Wartości LDH> 1000 IU / ml wskazują na wysięk opłucnowy z powodu gruźlicy lub nowotworów.

Glukoza: obniżone wartości w stosunku do osocza. Może osiągnąć wartości bliskie zeru w przypadku ropniaków, gruźlicy itp.

- Badanie komórek

Liczba :> 5000 komórek / mm ³ (chociaż niektórzy autorzy uważają ją za patologiczną powyżej 1000 komórek / mm ³ ). Wartości> 10 000 mm ³ sugerują parapneumoniczny wysięk opłucnowy.

Czerwone krwinki : Obecność umiarkowanych do obfitych czerwonych krwinek. W hemothorax liczba może osiągnąć 100 000 komórek / mm ³ (hematokryt> 50% krwi).

Formuła leukocytów: przewaga komórek może pomóc w diagnostyce różnicowej, szczególnie w wysiękach.

Wysięk opłucnowy z przewagą neutrofili: nasilony stan zapalny w wysięku opłucnowym. Przykład w zapaleniu płuc, ostrej gruźlicy, zapaleniu trzustki, zatorowości płucnej i niektórych nowotworach.

Wysięk opłucnowy z przewagą limfocytów: na ogół jest podwyższony w przypadku wysięku opłucnowego z powodu przewlekłej gruźlicy lub nowotworu złośliwego (wysięk), chociaż zwykle są inne przyczyny (m.in. chylothorax, odrzucenie przeszczepu płuc, zatorowość płucna, sarkoidoza). Liczba limfocytów nie ma wartości diagnostycznej w przypadku przesięku.

Wysięk opłucnowy z eozynofilią (> 10%): Płyny z dużą liczbą eozynofilów wykluczają złośliwą lub nowotworową etiologię. Występuje często w infekcjach pasożytniczych lub grzybiczych, w wysiękach opłucnowych spowodowanych urazami, w samoistnej odmie opłucnowej, marskości wątroby, sarkoidozie.

- Inne analizy

W zależności od podejrzenia klinicznego lekarz może zażądać dodatkowych badań lub analitów, w tym:

ADA: > 45 U / L (gruźlica).

Stosunek lizozymu w płynie opłucnowym do lizozymu w osoczu: > 1,2 (gruźlica).

Interferon gamma: > 3,7 IU / ml w gruźlicy

Cholesterol: przesięk <60 mg / dl, wysięk> 60 mg / dl (rzekomy opuchlizna).

Triglicerydy: > 110 mg / dl lub powyżej poziomu w osoczu (chylothorax).

Amylaza: > niż wartość w osoczu, (zapalenie trzustki, torbiele rzekome trzustki, pęknięcie przełyku.

Stosunek kreatyniny / kreatyniny w osoczu w płynie opłucnowym: > 1 (opłucnowy).

Kreatynina: <poziom w surowicy (przewlekła niewydolność nerek).

ANA: miana> 1: 160 lub powyżej wartości osocza, (zapalenie opłucnej tocznia).

Czynnik reumatoidalny: miana powyżej 1: 320 lub wyższe niż wartość w osoczu (reumatoidalne zapalenie opłucnej).

Białko C-reaktywne (CRP): stosunek CRP w płynie opłucnowym / CRP w surowicy> 0,41. Jeśli wartość CRP przekracza 100 mg / l, uważa się, że wysięk ma skomplikowane rokowanie.

Mesotelina w opłucnej: > 20 nM (Mesothelioma).

Peptydy natriuretyczne: obecne (niewydolność serca).

Dopełniacz C3 i C4: w wysięku jest niski, szczególnie w wysięku opłucnowym z powodu gruźlicy lub nowotworu. Podczas gdy wartości C4 <0,04 g / dl sugerują wysięk w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Ferrytyna: wartości> 805 µ / L wysięku, ale> 3000 µ / L (wskazuje na złośliwy wysięk opłucnowy).

Stosunek ferrytyny w płynie opłucnowym do ferrytyny w surowicy: > 1,5-2,0 (wysięk).

- Analiza mikrobiologiczna

W przypadku infekcyjnych wysięków opłucnowych:

Kultura: pozytywna. Najczęściej izolowanymi mikroorganizmami są: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Można zaobserwować Gram-dodatnie lub Gram-ujemne ziarniaki, pałeczki lub coccobacilli.

BK: można zobaczyć prątki kwasoodporne (gruźlica).

- Biopsja

Komórki nowotworowe: jest badany za pomocą cytologii płynu opłucnowego. Czasami jednak konieczne jest wykonanie analizy technikami immunohistochemicznymi i cytometrią przepływową. Techniki te pozwalają na rozróżnienie przypadków przerzutowego gruczolakoraka, międzybłoniaków i chłoniaków.

Bibliografia

1. Porcel J. ABC płynu opłucnowego. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77–82. Dostępne pod adresem: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Rozdział 24. Postępowanie z pacjentem z wysiękiem w opłucnej. pp 295-305. Dostępne pod adresem: pneumosur.net
3. „Wersja pleuric”. Wikipedia, wydania L'enccyclopedia. 25 lipca 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudated and wysięk opłucnowy: klasyfikacja. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Dostępne pod adresem: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy module Patologia opłucnej: Torakoskopia i wideotorakoskopia. Rev. chil. chory oddychać. 2008; 24 (1): 27-34. Dostępne pod adresem: scielo.org