LEGIONELLA PNEUMOPHILA: CHARAKTERYSTYKA, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2026

Gromada: Proteobacteria

Klasa: Gamma Proteobacteria

Zamówienie: Legionellales

Rodzina: Legionellaceae

Rodzaj: Legionella

Gatunek: pneumophila

Patogeneza

Pacjent z ogólną immunosupresją pozyskuje bakterie poprzez wdychanie ich w aerozolach, które powstają m.in.

Legionella pneumophila jest fakultatywnym patogenem wewnątrzkomórkowym. Po dotarciu do płuc ulega fagocytozie przez makrofagi pęcherzyków płucnych, przylegając do niego przez pilusy i białka błony zewnętrznej (OMP).

Z drugiej strony, składnik dopełniacza C3 osadza się na bakterii i wykorzystuje do przylegania receptory CR1 i CR3 komórek fagocytarnych.

W procesie adhezji uczestniczy również inne białko błonowe zwane MIP (wzmacniacz inwazji makrofagów). Po zaatakowaniu makrofagów zatrzymuje on proces niszczenia mikroorganizmu, a bakteria przejmuje nad nim kontrolę, aby się rozmnażać.

Wreszcie makrofag wygładza się i uwalnia bakterie, które będą zakażać inne makrofagi i komórki jednojądrzaste.

Patologia

Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni.

Legionella pneumophila oprócz legionellozy może wywołać odmianę choroby zwaną gorączką Pontiac, jak również może wpływać na pozapłucne obszary anatomiczne.

Legionelloza lub choroba legionistów

Charakteryzuje się przedstawieniem jako obraz martwiczego zapalenia płuc z wieloma ogniskami. Rozpoczyna się uczuciem dyskomfortu, który postępuje z czasem, łagodnym bólem głowy, bólami mięśni.

Pierwszego dnia może wystąpić wysoka gorączka (38,8 - 40 ° C lub wyższa), dreszcze i początkowo suchy kaszel, który później może stać się produktywny.

Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, nudności, wymioty i biegunka. Na poziomie płucnym obserwuje się zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, aw niektórych przypadkach ropnie płuca.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może ujawnić początkowe nacieki sektorowe, które mogą prowadzić do konsolidacji wszystkich pięciu płatów płucnych. W większości przypadków nacieki występują w obu płucach i widoczne są jamy ropnia.

Mogą również wystąpić zmiany pozapłucne, w tym niewydolność nerek z białkomoczem, azotemią i krwiomoczem. Można również zaobserwować umiarkowane zmiany w czynności wątroby.

Na poziomie ośrodkowego układu nerwowego rzadko obserwuje się senność, urojenia, dezorientację, splątanie, senność i drgawki.

Objawy na skórze są niezwykle rzadkie, ale gdy wystąpią, jest to wysypka plamkowa, nie swędząca i bolesna na poziomie nóg.

Śmiertelność wynosi 15-30%.

Gorączka Pontiac

Gorączka Pontiac jest łagodną chorobą samoograniczającą się. Okres inkubacji wynosi od 1 do 2 dni.

Objawy są podobne do zwykłej grypy, z gorączką, dreszczami i bólami mięśni, może wystąpić kaszel, ból w klatce piersiowej lub opłucnej i splątanie.

Nie ma objawów wskazujących na zajęcie innych narządów. Śmiertelność z powodu tej patologii wynosi 0%

Diagnoza

Legionella pneumophila nie rośnie na agarze z krwią ani na żadnym innym podłożu stosowanym w przypadku powszechnych patogenów układu oddechowego.

Dlatego do jego izolacji stosuje się specjalny węgiel aktywny buforowany ekstraktem drożdżowym buforowanym agarem (BCYEa) o pH 6,9, który zawiera substancje wymagane przez ten mikroorganizm.

Pożywkę hodowlaną można uzupełnić antybiotykami, aby pożywka była selektywna dla bakterii Legionella, ponieważ inne bakterie mogą rosnąć na tym podłożu, takie jak Francisella tularensis, Bordetella pertussis i prątki tworzące zarodniki.

Kolonie rosną powoli, a wzrost obserwuje się po 3 dniach inkubacji w temperaturze 35 ° C i wilgotności 90%. W posiewach krwi wzrost może zająć do 2 lub więcej tygodni.

Aby zidentyfikować ogniska społeczne, izolaty izolowane od pacjentów należy porównać ze szczepami wyizolowanymi z podejrzanego środowiska jako źródła zakażenia.

Jedną z technik stosowanych do porównywania szczepów klinicznych i środowiskowych jest elektroforeza w polu pulsacyjnym (PFGE, elektroforeza w polu pulsacyjnym).

Leczenie

Należy stosować antybiotyki, które mogą dostać się do komórek. Najlepsze opcje to: fluorochinolony, makrolidy i ryfampicyna.

Zwykle wskazana jest jedna tabletka lewofloksacyny 750 mg przez siedem do dziesięciu dni. U pacjentów po przeszczepach lek ten jest stosowany do 21 dni. Inną alternatywą jest podawanie pozajelitowe.

Można go również leczyć azytromycyną, 1 g pierwszego dnia, a następnie 500 mg raz dziennie przez siedem do 10 dni.

Zapobieganie

Do mycia, płukania i uzupełniania urządzeń medycznych i systemów chłodniczych należy używać wody sterylnej.

Zalecana jest dezynfekcja światłem ultrafioletowym, podobnie jak jonizacja miedzi i srebra. Woda chlorująca nie jest skuteczna przeciwko Legionella pneumophila, ale jest dezaktywowana przez podgrzanie wody powyżej 70 ° C.

Bibliografia

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Diversity of Legionella pneumophila subtypes in cooling towers: growth kinetics and virulence studies. Rev Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2011; 9 (5): 325–402
2. Brady MF, Choroba Sundareshan V. Legionnaires (zakażenie Legionellą). W: StatPearls. Treasure Island (Floryda): StatPearls Publishing; 2018 styczeń-. Dostępne pod adresem: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M i wsp. Siew i zakładanie Legionella pneumophila w szpitalach: implikacje dla badań genomicznych choroby legionistów szpitalnych. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Plik czynników biologicznych. Państwowy Zakład Bezpieczeństwa i Higieny Pracy. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Dostępne pod adresem: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnoza mikrobiologiczna. (Wyd. 5). Argentyna, od redakcji Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentyna. Od redakcji Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Strategie leczenia infekcji Legionella. Pharmacother Expert Opin. 2009 maj; 10 (7): 1109–21.
9. Współtwórcy Wikipedii. Legionella pneumophila. Wikipedia, wolna encyklopedia. 15 sierpnia 2018, 19:17 UTC. Dostępne pod adresem: wikipedia.org.