PROFIL TARCZYCOWY: FUNKCJA HORMONÓW, ZNACZENIE, KWANTYFIKACJA - BIOLOGIA - 2026

Profil tarczycy jest zestawem badań chemicznych, które oceniają funkcję tarczycy. Profil tarczycy określa ilościowo hormony wytwarzane przez tarczycę, czyli 3, 5, 3`-trijodotyroninę i 3, 5, 3`, 5-tetrajodotyroninę, lepiej znane odpowiednio jako (T3) i (T4 lub tyroksyna).

Z drugiej strony profil tarczycowy obejmuje również pomiar hormonu syntetyzowanego w przysadce, który reguluje czynność tarczycy, zwanego hormonem tyreotropiny lub tyreotropiną (TSH).

Test ELISA dla FT3 i FT4, lokalizacja gruczołu tarczowego i histologiczny przekrój tkanki tarczycy. Źródło: James Gathany; dostawcy treści: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Pierwszym przesyłającym był Arnavaz z francuskiej Wikipedii, przetłumaczone przez Angelito7 / Andrea Mazza

Hormony tarczycy są odpowiedzialne za ogólną regulację metabolizmu. Brak równowagi w jego produkcji (wzrost lub spadek) powoduje stany patologiczne u jednostki. Tymczasem TSH oddziałuje na tarczycę, stymulując uwalnianie hormonów T3 i T4 do krążenia.

Profil tarczycy jest prawdopodobnie najbardziej poszukiwanym badaniem przez endokrynologów ze względu na dużą liczbę pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi. Ogólnie zaburzenia metaboliczne są związane z dysfunkcją tarczycy. Do najczęstszych patologii związanych ze zmienionym profilem tarczycy należą niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy i wole.

Funkcja hormonu tarczycy

Hormony T3 i T4 występują w układzie krążenia w dwóch formach. Jeden jest związany z dwoma białkami nośnikowymi zwanymi globuliną wiążącą tyroksynę (TBG) i prealbuminą wiążącą tyroksynę (TBPA). TBG jest najważniejszy, ponieważ ma największe powinowactwo i zdolność wiązania.

Stwierdzono, że większość T3 i T4 w osoczu jest niekowalencyjnie związana z wyżej wymienionymi białkami i tylko niewielka ich część jest wolna. Wolne hormony T3 i T4 to te o aktywnej aktywności biologicznej.

Stężenia T3 i wolnej T4 są podobne, ale wolna T4 ma dłuższy okres półtrwania niż T3. Tarczyca produkuje zarówno T3, jak i T4, ale w krążeniu T4 można przekształcić w T3 dzięki enzymom zwanym deiodazami.

Ze swojej strony TSH odpowiada za regulację poziomów T3 i T4. Kiedy następuje spadek stężenia hormonów tarczycy, podwzgórze jest stymulowane do wysyłania sygnału do przysadki mózgowej, poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego, w celu wytworzenia większej ilości TSH.

Dlatego w niedoczynności tarczycy T3 i T4 są obniżone, a TSH podwyższone. Podczas gdy w nadczynności tarczycy występuje odwrotnie, występuje podwyższone stężenie T3 i T4 w osoczu, a TSH jest obniżone.

Znaczenie wykonania profilu tarczycy

Choroby tarczycy to jedne z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych. Ponieważ hormony tarczycy są ogólnie związane z regulacją metabolizmu, dysfunkcja tarczycy jest czynnikiem powodującym cierpienie z powodu innych patologii, takich jak między innymi zespół metaboliczny, choroby serca czy otyłość.

Wielokrotnie dysfunkcja tarczycy nie daje określonych objawów, a raczej objawia się wspomnianymi patologiami, dlatego profil tarczycy należy ocenić, gdy podejrzewa się, że zaburzenie może mieć podłoże tarczycowe.

Do rozpoznania pierwotnej niedoczynności lub nadczynności tarczycy konieczna jest tylko wartość TSH. Jeśli jednak występują oznaki i objawy niedoczynności tarczycy i niewytłumaczalnie prawidłowy poziom TSH jest niezbędny do oceny FT4, ale FT3 i całkowita T3 nie są niezbędne do postawienia diagnozy.

Z drugiej strony może wystąpić wzrost całkowitego stężenia T3 w osoczu związany z ciążą, stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych lub terapią estrogenową, podczas gdy stężenie FT3 pozostaje w zasadzie niezmienione.

Należy zauważyć, że wolne wartości T3 są stabilniejsze i trudniej je zmniejszyć nawet w przypadku niedoczynności tarczycy. Jednak zwiększa się w nadczynności tarczycy spowodowanej guzkami tarczycy.

Czasami konieczne jest uzupełnienie badania profilu tarczycy innymi testami, takimi jak: tyreoglobulina (TBG), scyntygrafia, przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (anty-TPO), przeciwciała antytyreoglobuliny, USG tarczycy, aspiracja cienkoigłowa (FNA) i immunoglobulina stymulant tarczycy (TSI), między innymi.

Ocena ilościowa profilu tarczycy

Laboratoryjne techniki testowania tych hormonów zmieniały się w czasie. W przeszłości byli mniej wrażliwi, ale dziś mają bardzo zaawansowane (ultra czułe) metodologie.

TSH było wcześniej pośredniczone przez RIA (Radio Immuno Assay). Dziś dysponujemy techniką IRMA (Immunoradiometric Analysis), a także techniką chemiluminescencji.

FT3 i całkowitą T3 mierzy się za pomocą RIA i IRMA, podczas gdy FT4 i całkowite T4 za pomocą chemiluminescencji. Również niektóre z tych oznaczeń są dostępne za pomocą techniki ELISA (test immunoenzymatyczny).

Testy przeprowadzane są na surowicy. Pacjent nie wymaga żadnego wcześniejszego przygotowania.

Wartości referencyjne profilu tarczycy

Niektóre organizacje, takie jak Third National Health and Nutrition Examination Survey III, próbowały ustalić normalne wartości tych hormonów.

Nie było to łatwe zadanie, więc inne organizacje, takie jak National Committee for Clinical Laboratory Standards, zalecają ustalenie normalnych wartości w każdym regionie przy użyciu percentyla 2,5 i 97,5.

Jednak większość zestawów do określania numerów referencyjnych całkowitego T3, wolnego T3, całkowitego T4, wolnego T4 i TSH.

- TSH

Prawidłowa wartość TSH pozwala wykluczyć pierwotną nadczynność lub niedoczynność tarczycy. Jest to główna decyzja, jaką należy podjąć.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / l.

- Wolne T3 i Wolne T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dl.

- T3 ogółem i T4 ogółem

Całkowite T3: 60-181 ng / dl.

Całkowita T4: 4,5 i 12,5 μg / dl.

- W ciąży

TSH

Pierwszy trymestr: <2,5 μIU / ml.

Drugi trymestr: 0,1-5,5 μIU / ml.

Trzeci trymestr: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L i T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dl.

- Starsi

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / l.

Zmiana profilu tarczycy

Darmowe T3

Jest wzbogacony o:

-Nadczynność tarczycy (wywołana lekami, takimi jak amiodaron).

-Wole wrodzone (z powodu dysfunkcji tyroperoksydazy lub obniżonej tyreoglobuliny).

-Pacjenci z wolem wieloguzkowym leczeni jodem (tyreotoksykoza jodowa).

-Zwiększona produkcja TSH przez guzy przysadki.

-Zespół oporności na hormony tarczycy.

Oznaczenie FT3 jest przydatne w nadczynności tarczycy, gdy TSH jest bardzo niskie.

FT3 zmniejsza się w:

FT3 jest najbardziej stabilnym hormonem, dlatego trudno jest znaleźć niskie wartości. W każdym razie obserwuje się spadek, gdy występują bardzo wysokie wartości TSH. Co ciekawe, FT3, będąc biologicznie najważniejszym hormonem tarczycy, jest najmniej użytecznym w diagnostyce niedoczynności tarczycy. Jest najbardziej przydatny w nadczynności tarczycy, podobnie jak całkowita T3.

Darmowe T4

Nasila się w pierwotnej lub wtórnej nadczynności tarczycy. Również u pacjentek stosujących doustne środki antykoncepcyjne. Zmniejsza się w pierwotnej niedoczynności tarczycy.

Razem T3

Nasilają się w ciąży, w gruczolaku wytwarzającym TSH, w zespole Refetoff lub oporności na hormony tarczycy. Zmniejszają się one m.in. we wrodzonym niedoborze TBG, przy długotrwałym głodzeniu, zawale mięśnia sercowego, zespole gorączkowym, nowotworach, posocznicy.

Razem T4

Nasila się między innymi w ciąży, w przewlekłym zapaleniu wątroby, gruczolaku wytwarzającym TSH, otyłości, miastenii, zespole Refetoffa lub oporności na hormony tarczycy.

Zmniejsza się w diecie ubogiej w jod, hipoalbuminemii, u pacjentów z celiakią, chorobami przebiegającymi z utratą białka, między innymi w niedoczynności przysadki.

TSH

Wartości TSH powyżej 20 μIU / l przy niskim FT4 występują w pierwotnej niedoczynności tarczycy. Podwyższony poziom TSH i podwyższona FT4 wskazują na nadprodukcję TSH z powodu uszkodzenia przysadki. W przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy TSH jest podwyższone, ale FT4 jest prawidłowe.

Z drugiej strony wartości TSH poniżej 0,1 μIU / L i wysokie FT4 wskazują na pierwotną nadczynność tarczycy. W subklinicznej nadczynności tarczycy TSH jest niskie, ale T4 L jest prawidłowe.

Inną możliwością jest niski TSH, przy normalnym FT4 i prawidłowym FT3, co wskazuje na subkliniczną nadczynność tarczycy lub gruczolaka tarczycy, aw przypadku niskiego TSH z prawidłową FT4 i wysokim FT3 wskazuje na zatrucie TT3.

Wreszcie niski poziom TSH z niskim FT3 i niskim FT4 możliwym niedoczynnością przysadki.

Patologie

Niedoczynność tarczycy

Jest to choroba charakteryzująca się dysfunkcją tarczycy, w związku z czym następuje zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy. Oznaki i objawy wskazujące na niedoczynność tarczycy to te związane ze spowolnieniem metabolizmu.

Dlatego też należy podejrzewać niedoczynność tarczycy u pacjentek zgłaszających m.in. osłabienie, zmęczenie, senność, nietolerancję na zimno, otyłość, utratę pamięci, zaparcia, kruchość skóry głowy, zaburzenia miesiączkowania.

Diagnozuje się u niego oznaczenie podwyższonego poziomu hormonu TSH.

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest choroba Hashimoto, choroba autoimmunologiczna, w której wytwarzane są przeciwciała przeciwko tarczycy.

Nadczynność tarczycy lub tyreotoksykoza

Najczęstszą przyczyną jest choroba Gravesa-Basedowa. Charakteryzuje się wytwarzaniem przeciwciał autoimmunologicznych, które stymulują specyficzne receptory TSH, powodując nadprodukcję poziomów T3 i T4.

Sytuacja ta przyspiesza metabolizm, w związku z czym obserwuje się między innymi osłabienie, utratę wagi, tachykardię, duszność, nietolerancję ciepła, lęk, pocenie się czy nerwowość.

Istnieją fizyczne objawy wskazujące na tyreotoksykozę, takie jak obserwacja oftalmopatii, dermopatii i pałeczkowatości lub hipokartyzmu cyfrowego. Jednak nie zawsze są one obecne, a diagnozę można postawić za pomocą badań laboratoryjnych.

TSH jest wyjątkowo niskie, a FT4 wysokie. W przypadku obecności toksycznych guzków tarczycy nadczynność tarczycy objawia się niskim TSH, prawidłową FT4 i wysokim wolną T3.

Istnieją sytuacje, w których może wystąpić fizjologiczny wzrost TSH. Na przykład często obserwuje się wzrost TSH w pierwszych 3 miesiącach ciąży, co nazywa się ciążową nadczynnością tarczycy. Wysokie stężenia HCG mogą stymulować tarczycę ze względu na podobieństwo do TSH.

Ponadto tyreoglobulina jest zwiększona w stanie ciąży, co powoduje wzrost wartości całkowitej T3 i całkowitej T4 oraz spadek wolnej T4. Aby obliczyć normalną wartość całkowitego T4 kobiety ciężarnej, wartość T4 T kobiety niebędącej w ciąży mnoży się przez 1,5.

Podobnie w starszym wieku dorosłym istnieje tendencja do wzrostu poziomu TSH.

Wole

Powiększenie tarczycy nazywane jest wolem. Profil tarczycy u tych pacjentów jest zróżnicowany i zależy od rodzaju wola. Może wystąpić z normalnymi, podwyższonymi lub obniżonymi hormonami. Oznacza to, że gruczoł może być odpowiednio prawidłowy, hiperfunkcjonalny lub niedoczynny.

Wole Źródło: Wikipedia.com

Bibliografia

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Wartości referencyjne hormonów tarczycy i TSH u osób dorosłych z Maracaibo w Wenezueli. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88–95
2. Laboratorium Monobind. Wolna wkładka trójjodotyroniny (T3L) - ELISA. Dostępne pod adresem: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Testy hormonalne i immunologiczne do oceny czynności tarczycy. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1) .Dostępne w: /scielo.sld
4. Laboratorium Monobind. Wkład wolnej tyroksyny (FT4) - ELISA. Dostępne pod adresem: smartcube.com.mx
5. Laboratorium Monobind. Wkład do EIA hormonu stymulującego tarczycę (TSH). Dostępne pod adresem: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Zmiany hormonów tarczycy podczas ciąży. Ibero-Amerykańskie Towarzystwo Informacji Naukowej. 2005. Dostępne pod adresem: siicsalud.com
7. Builes C. Czy pomiar T3 jest konieczny do rozpoznania pierwotnej niedoczynności tarczycy? Journal of Endocrinology i cukrzyca. 2015; 2 (3): 22-24. Dostępne pod adresem: Users / Team / Downloads
8. Wole. Wikipedia, wolna encyklopedia. 30 maja 2019, 21:13 UTC. 21 lipca 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratory of Hormones: Practical Aspects. Dziennik medyczny Los Condes. 2015; 26 (6): 776–787. Dostępne pod adresem: sciencedirect.com