OSOBOWOŚĆ TYPU BORDERLINE: OBJAWY I PRZYCZYNY - GEOGRAFÍA - 2025

Zaburzenie osobowości borderline (BPD) jest zaburzeniem osobowości charakteryzują życie, burzliwe nastroje i niestabilne relacje osobiste i mają niskie poczucie - szacunek.

BPD występuje najczęściej we wczesnej dorosłości. Nietrwały wzorzec interakcji z innymi utrzymuje się latami i jest zwykle związany z obrazem osoby.

Ten wzorzec zachowań jest obecny w kilku obszarach życia: domu, pracy i życiu społecznym. Ci ludzie są bardzo wrażliwi na warunki środowiskowe. Postrzeganie odrzucenia lub oddzielenia od innej osoby może prowadzić do głębokich zmian w myślach, zachowaniach, uczuciach i obrazie siebie.

Doświadczają głębokiego lęku przed opuszczeniem i niewłaściwą nienawiścią, nawet w obliczu tymczasowej separacji lub nieuniknionych zmian w planach. Te obawy przed porzuceniem są związane z nietolerancją samotności i potrzebą posiadania przy sobie innych ludzi.

Specyficzne objawy

Osoba z BPD często przejawia impulsywne zachowania i będzie miała większość z następujących objawów:

• Szalone wysiłki, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia.
• Niezrównoważony i intensywny wzór osobistych relacji charakteryzujący się skrajnymi idealizacjami i dewaluacją.
• Zmiana tożsamości, na przykład niestabilny obraz siebie.
• Impulsywność w co najmniej dwóch obszarach, które są potencjalnie szkodliwe dla Ciebie: wydawanie pieniędzy, seks, nadużywanie narkotyków, napadowe objadanie się, lekkomyślna jazda.
• Nawracające zachowania samobójcze, gesty, groźby lub samookaleczenie.
• Emocjonalna niestabilność.
• Przewlekłe poczucie pustki.
• Intensywny i niewłaściwy gniew lub trudność w kontrolowaniu gniewu; ciągły gniew, walki.
• Paranoiczne myśli związane ze stresem.
• Szalone wysiłki, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia.
• Postrzeganie zbliżającej się separacji lub odrzucenia może prowadzić do głębokich zmian w obrazie siebie, emocjach, myślach i zachowaniach.
• Osoba z BPD będzie bardzo wrażliwa na to, co dzieje się w jej otoczeniu i będzie odczuwać intensywne lęki przed porzuceniem lub odrzuceniem, nawet jeśli separacja jest tymczasowa.

Emocje

Osoby z BPD odczuwają emocje głębiej, dłużej i łatwiej niż inne osoby. Te emocje mogą pojawiać się wielokrotnie i utrzymywać się przez długi czas, utrudniając osobom z BPD powrót do znormalizowanego stanu.

Osoby z BPD są często entuzjastyczne i idealistyczne. Mogą jednak zostać przytłoczeni negatywnymi emocjami, doświadczając intensywnego smutku, wstydu lub upokorzenia.

Są szczególnie wrażliwi na poczucie odrzucenia, krytyki lub postrzeganej porażki. Zanim nauczysz się innych strategii radzenia sobie, twoje wysiłki zmierzające do kontrolowania negatywnych emocji mogą prowadzić do samookaleczeń lub zachowań samobójczych.

Oprócz odczuwania intensywnych emocji, osoby z BPD doświadczają poważnych wahań emocjonalnych, częstych zmian między złością a lękiem lub depresją a lękiem.

Intensywne i niezrównoważone relacje osobiste

Osoby z BPD mogą idealizować swoich bliskich, wymagać spędzania z nimi dużo czasu i często dzielą się intymnymi szczegółami na wczesnym etapie relacji.

Mogą jednak szybko przejść od idealizacji do dewaluacji, czując, że innym ludziom nie zależy wystarczająco lub nie dają wystarczająco dużo.

Ci ludzie mogą wczuć się w innych i przyczyniać się do nich, ale tylko z oczekiwaniem, że „będą tam”. Są podatni na nagłe zmiany w postrzeganiu innych, postrzegając ich jako dobre wsparcie lub okrutnych karzących.

Zjawisko to nazywa się myśleniem czarno-białym i obejmuje przejście od idealizowania innych do ich dewaluacji.

Zmiana tożsamości

Występują nagłe zmiany w obrazie siebie; zmiana celów zawodowych, wartości i aspiracji. Mogą nastąpić zmiany w opiniach lub planach dotyczących kariery, tożsamości seksualnej, wartości lub typów przyjaciół.

Chociaż zwykle postrzegają siebie jako złych, osoby z BPD mogą czasami mieć poczucie, że w ogóle nie istnieją. Te doświadczenia często pojawiają się w sytuacjach, w których dana osoba odczuwa brak uczucia i wsparcia.

Poznanie

Intensywne emocje doświadczane przez osoby z BPD mogą utrudniać im kontrolowanie skupienia uwagi lub koncentrację.

W rzeczywistości ci ludzie mają tendencję do dysocjacji w odpowiedzi na doświadczenie bolesnego wydarzenia; umysł odwraca uwagę od wydarzenia, rzekomo po to, by odpędzić intensywne emocje.

Chociaż ta tendencja do blokowania silnych emocji może przynieść chwilową ulgę, może również mieć efekt uboczny polegający na zmniejszeniu doświadczania normalnych emocji.

Czasami można rozpoznać, kiedy osoba z BPD dysocjuje, ponieważ jej głos lub mimika stają się płaskie lub wydają się być rozproszone. W innych przypadkach dysocjacja jest ledwo zauważalna.

Samookaleczenie lub samobójstwo

Samookaleczenia lub zachowania samobójcze są jednym z kryteriów diagnostycznych DSM IV. Leczenie tego zachowania może być złożone.

Istnieją dowody na to, że prawdopodobieństwo popełnienia samobójstwa przez mężczyzn, u których zdiagnozowano BPD, jest dwukrotnie większe niż u kobiet. Istnieją również dowody na to, że u znacznego odsetka mężczyzn popełniających samobójstwo można było zdiagnozować BPD.

Samookaleczanie jest powszechne i może mieć miejsce z próbami samobójczymi lub bez nich. Przyczyny samookaleczenia obejmują: wyrażanie nienawiści, karanie siebie i odwracanie uwagi od bólu emocjonalnego lub trudnych okoliczności.

Natomiast próby samobójcze są wyrazem przekonania, że ​​innym będzie lepiej po samobójstwie. Zarówno samookaleczenie, jak i zachowania samobójcze stanowią odpowiedź na negatywne emocje.

Przyczyny

Dowody sugerują, że BPD i zespół stresu pourazowego mogą być w jakiś sposób powiązane. Obecnie uważa się, że przyczyna tego zaburzenia jest biopsychospołeczna; W grę wchodzą czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne.

Wpływy genetyczne

Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) jest związane z zaburzeniami nastroju i występuje częściej w rodzinach z tym problemem. Szacuje się, że dziedziczność BPD wynosi 65%.

Niektóre cechy - takie jak impulsywność - można odziedziczyć, chociaż wpływ środowiska również ma znaczenie.

Wpływ środowiska

Jednym z czynników psychospołecznych jest możliwy wpływ wczesnej traumy na BPD, takiej jak wykorzystywanie seksualne i fizyczne. W 1994 roku badacze Wagner i Linehan odkryli w dochodzeniu z udziałem kobiet z BPD, że 76% zgłosiło, że padło ofiarą wykorzystywania seksualnego dzieci.

W innym badaniu Zanarini z 1997 roku 91% osób z BPD zgłosiło nadużycia, a 92% nieuwagi przed ukończeniem 18 roku życia.

Nieprawidłowości w mózgu

W wielu badaniach neuroobrazowania u osób z BPD stwierdzono zmniejszenie obszarów mózgu związanych z regulacją odpowiedzi na stres i emocje: między innymi w hipokampie, korze oczodołowo-czołowej i jądrze migdałowatym.

Hipokamp

Zwykle jest mniejszy u osób z BPD, a także u osób z zespołem stresu pourazowego.

Jednak w BPD, w przeciwieństwie do PTSD, ciało migdałowate również jest mniejsze.

Migdał

Ciało migdałowate jest bardziej aktywne i mniejsze u osób z BPD, co stwierdzono również u osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi.

Kora przedczołowa

Zwykle jest mniej aktywny u osób z BPD, zwłaszcza gdy przypominają sobie doświadczenia porzucenia.

Oś podwzgórze-przysadka-nadnercza

Oś podwzgórze-przysadka-nadnercza reguluje produkcję kortyzolu, hormonu związanego ze stresem. Produkcja kortyzolu jest zwykle podwyższona u osób z BPD, co wskazuje na nadpobudliwość w osi HPA.

To powoduje, że doświadczają silniejszej biologicznej odpowiedzi na stres, co może wyjaśniać większą podatność na drażliwość.

Zwiększona produkcja kortyzolu wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zachowań samobójczych.

Czynniki neurobiologiczne

Estrogen

Badanie z 2003 roku wykazało, że objawy kobiet z BPD były przewidywane na podstawie zmian poziomu estrogenów w trakcie cykli menstruacyjnych.

Wzór neurologiczny

Nowe badanie opublikowane w 2013 roku przez dr Anthony'ego Ruocco z University of Toronto ujawniło dwa wzorce aktywności mózgu, które mogą leżeć u podstaw charakterystycznej niestabilności emocjonalnej tego zaburzenia:

• Zwiększoną aktywność opisano w obwodach mózgowych odpowiedzialnych za negatywne doświadczenia emocjonalne.
• Zmniejszenie aktywacji obwodów mózgowych, które normalnie regulują lub tłumią te negatywne emocje.

Te dwie sieci neuronowe są dysfunkcyjne w przednich obszarach układu limbicznego, chociaż poszczególne regiony różnią się znacznie u poszczególnych osób.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne wg DSM-IV

Ogólny wzorzec niestabilności w relacjach międzyludzkich, obraz siebie i skuteczności oraz zauważalna impulsywność, rozpoczynający się we wczesnej dorosłości i występujący w różnych kontekstach, na co wskazuje pięć (lub więcej) z następujących elementów:

1. Szalone wysiłki, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia. Uwaga: nie uwzględniaj zachowań samobójczych lub samookaleczających, które są zawarte w kryterium 5.
2. Wzorzec niestabilnych i intensywnych relacji międzyludzkich charakteryzujących się alternatywą między skrajnościami idealizacji i dewaluacji.
3. Zmiana tożsamości: oskarżony i uporczywie niestabilny obraz siebie lub poczucie siebie.
4. Impulsywność w co najmniej dwóch obszarach, która jest potencjalnie szkodliwa dla Ciebie (np. Wydatki, seks, nadużywanie narkotyków, lekkomyślna jazda samochodem, napadowe objadanie się). Uwaga: nie uwzględniaj zachowań samobójczych lub samookaleczających, które są zawarte w kryterium 5.
5. Powtarzające się zachowania samobójcze, próby lub groźby lub zachowania samookaleczające.
6. Niestabilność afektywna spowodowana wyraźną reaktywnością nastroju (np. Epizody silnej dysforii, drażliwości lub lęku, które trwają zwykle kilka godzin, rzadko kilka dni).
7. Przewlekłe poczucie pustki.
8. Niewłaściwy i intensywny gniew lub trudności w kontrolowaniu gniewu (na przykład częste okazywanie złości, ciągły gniew, nawracające walki fizyczne).
9. Przemijające myśli paranoiczne związane ze stresem lub poważnymi objawami dysocjacji.

Kryteria diagnostyczne według ICD-10

ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia definiuje zaburzenie, które jest koncepcyjnie podobne do zaburzenia osobowości typu borderline, zwane zaburzeniem osobowości z niestabilnością emocjonalną. Jego dwa podtypy opisano poniżej.

Podtyp impulsywny

Muszą być obecne co najmniej trzy z poniższych, z których jeden musi być (2):

1. wyraźna tendencja do nieoczekiwanego działania i bez uwzględnienia konsekwencji;
2. wyraźna skłonność do kłótliwych zachowań i konfliktów z innymi, zwłaszcza gdy akty impulsywne są krytykowane lub sfrustrowane;
3. skłonność do wybuchów przemocy lub złości, bez możliwości kontrolowania wyniku eksplozji;
4. trudności w utrzymaniu jakiegokolwiek sposobu działania, który nie zapewnia natychmiastowej nagrody;
5. niestabilny i kapryśny nastrój.

Typ z pogranicza

Muszą być obecne co najmniej trzy z objawów wymienionych w typie impulsywnym, z co najmniej dwoma z następujących:

1. niepewność co do własnego wizerunku;
2. skłonność do angażowania się w intensywne i niestabilne relacje, często prowadzące do kryzysów emocjonalnych;
3. nadmierne wysiłki, aby uniknąć porzucenia;
4. powtarzające się groźby lub akty samookaleczenia;
5. chroniczne poczucie pustki;
6. wykazuje impulsywne zachowanie, np. nadmierną prędkość lub nadużywanie środków odurzających.

Diagnostyka różnicowa

Istnieją współwystępujące (współwystępujące) warunki, które są powszechne w BPD. W porównaniu z innymi zaburzeniami osobowości, osoby z BPD wykazywały wyższy wskaźnik spełniający kryteria:

• Zaburzenia nastroju, w tym duża depresja i choroba afektywna dwubiegunowa.
• Zaburzenia lękowe, w tym lęk napadowy, fobia społeczna i zespół stresu pourazowego.
• Inne zaburzenia osobowości.
• Nadużywanie substancji.
• Zaburzenia odżywiania, w tym jadłowstręt psychiczny i bulimia.
• Zespół deficytu uwagi i nadpobudliwość.
• Zaburzenia występujące pod postacią somatyczną.
• Zaburzenia dysocjacyjne.

Rozpoznanie BPD nie powinno się stawiać podczas nieleczonego zaburzenia nastroju, chyba że historia medyczna wskazuje na obecność zaburzenia osobowości.

Podtypy Millona

Psycholog Theodore Millon zaproponował cztery podtypy BPD:

• Zniechęcenie (w tym cechy unikania): uległy, lojalny, pokorny, wrażliwy, zdesperowany, przygnębiony, bezsilny i bezsilny.
• Petulant (w tym cechy negatywistyczne): negatywny, niecierpliwy, niespokojny, wyzywający, pesymistyczny, urażony, uparty. szybko rozczarowany.
• Impulsywny (w tym cechy rozrywkowe lub antyspołeczne): nastrojowy, powierzchowny, niepoważny, rozproszony, szalony, drażliwy, potencjalnie samobójczy.
• Autodestrukcja (w tym cechy depresyjne lub masochistyczne).

Leczenie

Psychoterapia jest pierwszą linią leczenia zaburzeń osobowości typu borderline.

Leczenie powinno być oparte na indywidualnej diagnozie, a nie na ogólnej diagnozie BPD. Leki są pomocne w leczeniu współistniejących zaburzeń, takich jak lęk i depresja.

Terapia poznawczo-behawioralna

Chociaż terapia poznawczo-behawioralna jest stosowana w zaburzeniach psychicznych, wykazano, że jest mniej skuteczna w BPD ze względu na trudności w rozwijaniu relacji terapeutycznej i angażowaniu się w leczenie.

Dialektyczna terapia behawioralna

Wywodzi się z technik poznawczo-behawioralnych i koncentruje się na wymianie i negocjacjach między terapeutą a pacjentem.

Uzgodniono cele terapii, traktując priorytetowo problem samookaleczenia, uczenia się nowych kompetencji, umiejętności społecznych, adaptacyjnej kontroli lęku i regulacji reakcji emocjonalnych.

Schema Focal Cognitive Therapy

Opiera się na technikach poznawczo-behawioralnych i technikach nabywania umiejętności.

Koncentruje się na głębokich aspektach emocji, osobowości, schematach, w relacji z terapeutą, w traumatycznych przeżyciach z dzieciństwa i życia codziennego.

Terapia poznawczo-analityczna

Jest to krótka terapia, której celem jest zapewnienie skutecznego i dostępnego leczenia, łączącego podejście poznawcze i psychoanalityczne.

Psychoterapia oparta na mentalizacji

Opiera się na założeniu, że osoby z BPD mają zniekształcenie przywiązania spowodowane problemami w relacjach rodzic-dziecko w dzieciństwie.

Ma na celu rozwój samoregulacji pacjentów poprzez psychodynamiczną terapię grupową i psychoterapię indywidualną w środowisku terapeutycznym, hospitalizację częściową lub ambulatoryjną.

Terapia par, terapia małżeńska lub rodzinna

Terapia dla par lub rodzin może być skuteczna w stabilizowaniu relacji, zmniejszaniu konfliktów i stresu.

Rodzina jest psychoedukowana, a komunikacja w rodzinie poprawia się, sprzyjając rozwiązywaniu problemów w rodzinie i wspierając członków rodziny.

Lek

Niektóre leki mogą mieć wpływ na pojedyncze objawy związane z BPD lub objawy innych chorób współistniejących (współwystępujących).

• Spośród typowych badanych leków przeciwpsychotycznych haloperidol może zmniejszać gniew, a flupentiksol może zmniejszać prawdopodobieństwo zachowań samobójczych.
• Spośród atypowych leków przeciwpsychotycznych arypiprazol może zmniejszać problemy interpersonalne, złość, impulsywność, objawy paranoiczne, lęk i ogólną patologię psychiatryczną.
• Olanzapina może zmniejszać niestabilność afektywną, nienawiść, objawy paranoiczne i lęk.
• W randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazano, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) łagodzą współistniejące objawy lęku i depresji.
• Przeprowadzono badania mające na celu ocenę stosowania niektórych leków przeciwdrgawkowych w leczeniu objawów BPD. Wśród nich topiramat i okskarbazepina, a także antagoniści receptora opioidowego, tacy jak naltrekson do leczenia objawów dysocjacyjnych lub klonidyna, lek przeciwnadciśnieniowy o tym samym celu.

Ze względu na słabe dowody i potencjalne skutki uboczne niektórych z tych leków, brytyjski Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) zaleca:

Leczenie farmakologiczne nie powinno być specjalnie leczone w przypadku BPD lub indywidualnych objawów lub zachowań związanych z zaburzeniem. Jednak „leczenie farmakologiczne można rozważyć w ogólnym leczeniu chorób współistniejących”.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu większość osób z BPD może złagodzić objawy związane z zaburzeniem.

Wyzdrowienie z BPD jest powszechne, nawet u osób, które mają cięższe objawy. Jednak powrót do zdrowia występuje tylko u osób, które otrzymują jakieś leczenie.

Osobowość pacjenta może odgrywać ważną rolę w wyzdrowieniu. Oprócz wyzdrowienia z objawów, osoby z BPD osiągają również lepsze funkcjonowanie psychospołeczne.

epidemiologia

W badaniu z 2008 roku stwierdzono, że chorobowość w populacji ogólnej wynosi 5,9%, przy czym występuje u 5,6% mężczyzn i 6,2% kobiet.

Szacuje się, że BPD jest przyczyną 20% hospitalizacji psychiatrycznych.

Bibliografia

1. American Psychiatric Association 2013, s. 645
2. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne 2013, s. 646–9
3. Linehan i in. 2006, s. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26 lipca 2014). „Leczenie zaburzeń osobowości typu borderline”. BPDFamily.com. Źródło 5 sierpnia 2014 r.
5. Linki, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 lipca 2004). „Ocena ryzyka samobójstwa u pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline”. Czasy psychiatryczne.
6. Oldham, John M. (lipiec 2004). „Zaburzenia osobowości typu borderline: przegląd”. Czasy psychiatryczne XXI (8).