MIOGLOBINURIA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2024

Mioglobinurii odnosi się do obecności w moczu mioglobiny, białka znaleziono w mięśniach i służy do przechowywania tlenu. To rzadkie odkrycie. Proces zaczyna się od hemoglobinurii.

Hemoglobinuria występuje w wyniku uszkodzenia lub urazu mięśni. To powoduje uwolnienie mioglobiny do krwi. Krew jest filtrowana i usuwana przez nerki, które mogą ulec poważnemu uszkodzeniu ze względu na wielkość cząsteczki.

Mioglobina

Mioglobina, której budowa jest zbliżona do hemoglobiny, jest białkiem mięśniowym odpowiedzialnym za magazynowanie tlenu niezbędnego mięśniom do wykonywania ich funkcji.

Posiada grupę hemową, która ma nawet większą zdolność wiązania tlenu niż ta obecna w hemoglobinie, co ułatwia przepływ tlenu z krwi do mięśni.

Co to jest mioglobinuria?

Słownik medyczny Merrian-Webster definiuje mioglobinurię jako „obecność mioglobiny w moczu”, prostą definicję złożonego problemu.

Mioglobinuria jest objawem klinicznym, którego przejawem jest ciemnienie moczu, które pojawia się, gdy mięsień jest poważnie uszkodzony, co umożliwia przejście mioglobiny do krwi. Gdy przechodzi przez nerki, krew zostanie przefiltrowana, a krążąca mioglobina zostanie wydalona, ​​co powoduje ciemne zabarwienie moczu.

Mówi się, że mioglobinuria jest objawem klinicznym, a nie objawem, ponieważ jest obserwowalna. Zwykle towarzyszą temu objawy głównej przyczyny: uraz mięśni.

Przyczyny

Wszystko, co powoduje znaczne uszkodzenie mięśni, może prowadzić do hemoglobinurii, a przyczyny są liczne.

Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia mięśni, Nayak i Jindal (2015) dzielą główne przyczyny mioglobinurii na cztery grupy: fizyczną, hipoksyczną (brak tlenu), chemiczną i biologiczną. Te z kolei mogą pochodzić z zewnątrz lub z wnętrza ciała.

Umiejscowienie mięśni, wykonywana przez nie aktywność i zapotrzebowanie na tlen predysponują je do uszkodzeń fizycznych, zarówno na skutek urazów, jak i forsownych ćwiczeń fizycznych.

Wyraźnym przykładem jest rabdomioliza, stan kliniczny, który powoduje zerwanie mięśni szkieletowych i obejmuje uszkodzenie komórek, produkt intensywnych ćwiczeń fizycznych lub niewystarczający do rozwoju mięśni. Odwodnienie i słabe natlenienie mogą pogorszyć ten stan.

Urazy spowodowane wypadkami lub klęskami żywiołowymi również odpowiadają fizycznym przyczynom mioglobinurii.

Mechanizm, dzięki któremu brak tlenu powoduje uszkodzenie mięśni, jest stosunkowo prosty: przy braku tlenu metabolizm mięśni zachodzi beztlenowo, wytwarzając kwas mlekowy i wolne rodniki.

Istnieją leki, które mogą być szkodliwe dla mięśni szkieletowych. Należą do nich leki przeciwpsychotyczne, statyny, niektóre środki znieczulające, alkohol, narkotyki, suplementy diety i antybiotyki.

Czynniki biologiczne, takie jak wirusy i bakterie, mogą powodować różnego stopnia zapalenie mięśni lub zapalenie mięśni, z możliwością uszkodzenia komórek i uwolnienia mioglobiny.

Objawy towarzyszące

Mioglobinuria jest widocznym dowodem uszkodzenia mięśni. Objawy towarzyszące ciemnieniu moczu powodują, że można podejrzewać jego pochodzenie.

Ogólnie rzecz biorąc, mioglobinuria wiąże się z ogólnymi objawami i oznakami wskazującymi na uszkodzenie mięśni lub wynikającymi z jego przyczyn: między innymi ból, ograniczenie ruchów, stan zapalny, osłabienie i gorączka.

W przypadku rabdomiolizy ciemny mocz jest częścią diagnostycznej triady tego zespołu, towarzyszącego bólowi i osłabieniu mięśni.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić w przypadku mioglobinurii, jest ostre uszkodzenie nerek. Wiedza na temat powikłań nerkowych związanych z mioglobinurią jest znana od dawna. Mechanizmy toksyczności nerkowej indukowanej przez mioglobinę to:

- Skurcz naczyń krwionośnych nerek.

- Nerkowe działanie toksyczne na komórki wywołane bezpośrednim działaniem grupy hemowej mioglobiny.

- Niedrożność kanalików nerkowych przez nagromadzenie mioglobiny.

Diagnoza

Jak w przypadku każdej choroby, diagnoza opiera się na szczegółowym wywiadzie i dokładnym badaniu fizykalnym.

Ocena mioglobiny w surowicy i moczu jest mniej miarodajna w diagnostyce rabdomiolizy i mioglobinurii, dlatego zdaniem Nayak i Jindal (2015) nie należy jej wykonywać rutynowo.

Należy wziąć pod uwagę, że do diagnozowania chorób powodujących uszkodzenie mięśni należy stosować testy uzupełniające, ponieważ uszkodzenie mięśnia uwalnia nie tylko mioglobinę, ale także inne enzymy i wewnątrzkomórkowy potas.

Niektóre z tych testów to między innymi testy rutynowe, oznaczanie elektrolitów w surowicy, oznaczanie fosfokinazy kreatyny (CPK), dehydrogenazy mlekowej (LDH).

Leczenie

Ciemne zabarwienie moczu związane z objawami uszkodzenia mięśni powinno prowadzić do podejrzenia mioglobinurii.

Z tego powodu pacjent będzie wymagał natychmiastowej hospitalizacji w celu dożylnego nawodnienia. Należy zapewnić odpowiedni wypoczynek fizyczny, zdiagnozować przyczynę, zapobiec powikłaniom i monitorować obraz kliniczny.

Ogólnie rzecz biorąc, celem leczenia będzie:

- Leczenie powodującej uszkodzenie mięśni (fizyczne, niedotlenienie, chemiczne lub biologiczne).

- Zapobiegaj potencjalnym uszkodzeniom spowodowanym przejściem mioglobiny przez nerki.

Bibliografia

1. Encyklopedia Britannica Redakcja. (1999, 11 stycznia). Białko mioglobiny. Odzyskany z britannica.com
2. . (sf). Odzyskany z merriam-webster.com
3. Davarayan, P. (6 stycznia 2017). Mioglobinuria. Odzyskany z emedicine.medscape.com
4. Nayak, S., & Jindal, A. (24 kwietnia 2015). Mioglobinuria i ostre uszkodzenie nerek. Odzyskany z journal-ina.com
5. Henderson, R. (20 stycznia 2015). Rabdomioliza i inne przyczyny mioglobinurii. Odzyskany z patient.info