KĄT TREITZA: ANATOMIA I FUNKCJE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

Kąt Treitz lub więzadło Treitz jest cienkie, mocne struktura składa się z tkanki łącznej i włókien mięśniowych. Odpowiada za uniesienie dwunastnicy w kierunku lewego filara przepony. Znany jest również jako więzadło wieszakowe dwunastnicy.

Został opisany w 1853 roku przez lekarza anatom Václava Treitza. Miejsce wstawienia więzadła Treitza pokrywa się z miejscem, w którym dwunastnica łączy się z jelitem czczym. Obszar ten nazywany jest połączeniem dwunastnicy i jelita czczego.

From Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Więzadło to ma ogromne znaczenie zarówno dla chirurgów specjalistycznych, jak i gastroenterologów, ponieważ to właśnie budowa anatomiczna wyznacza koniec dwunastnicy i początek jelita czczego.

Oznacza to, że określa miejsce podziału między górnym odcinkiem przewodu pokarmowego a dolnym odcinkiem przewodu pokarmowego. W tym sensie więzadło Treitza staje się klinicznie ważne przy określaniu, czy patologia lub uraz pochodzi z górnego, czy dolnego układu pokarmowego.

Embriologia

Około szóstego tygodnia ciąży zaczyna się formować jelito środkowe, które jest strukturą, z której pochodzi dwunastnica. Centralną osią tego obszaru jest tętnica krezkowa górna, która dzieli go na dwie części.

Część, która pozostaje powyżej tętnicy krezkowej, nazywana jest pętlą dwunastniczo-jelitową i jest to ta, która ostatecznie tworzy więzadło dwunastnicy i jelita czczego u noworodka.

U płodu, około siódmego tygodnia ciąży, jelito obraca się wokół własnej osi podczas tworzenia. Rotacja odbywa się wokół pętli dwunastnicy i jelita czczego, która jest stałą pętlą w jamie brzusznej.

Od dwunastego tygodnia ciąży jelito rozpoczyna swój ostateczny proces stabilizacji, ostatecznie tworząc strukturę, która będzie więzadłem Treitza.

Anatomia

Dwunastnica to pierwsza część jelita cienkiego. Odpowiada za kontynuację trawienia otrzymywanego pożywienia w procesie opróżniania żołądka oraz wchłaniania witamin i składników odżywczych. Otrzymuje soki trawienne z pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Dwunastnica jest podzielona na cztery części ustawione pod kątem. Czwarta część kończy się na połączeniu dwunastnicy i jelita czczego, a jej położenie jest dobrze ustalone przez więzadło Treitza, które jest odpowiedzialne za uniesienie go w kierunku przepony.

Od Luke Guthmann - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Dwunastnica, w tym kąt dwunastnicy i jelita czczego, jest jedyną utrwaloną strukturą w jelicie cienkim. Z chwilą połączenia jelita czczego rozpoczynają się wolne pętle jelitowe.

Więzadło Treitza mierzy około 4 cm i rozciąga się od tylnej strony dwunastnicy do lewego filara przepony. Ma pozycję na lewo od linii środkowej, a jego ruch jest do góry i do tyłu.

Ponieważ jest to struktura umocowana w jamie brzusznej, decyduje o tym, że pierwsze pętle jelita cienkiego znajdują się również po lewej stronie. Różnice w tej pozycji często wskazują na chorobę.

Nawadnianie

Dopływ krwi do kąta Treitza pochodzi z tętnicy krezkowej górnej, która jest jedną z najważniejszych gałęzi do irygacji przewodu żołądkowo-jelitowego.

Z „Zmodyfikowane z Henry Graya (1827–1861)” - Wikimedia Commons Plik: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Pień celiakii 2. Aorta brzuszna 3. Tętnica śledzionowa 4. Żołądek 5. Śledziona 6. Trzustka 7. Tętnica krezkowa górna 8. Dwunastnica 9. Głowa trzustki 10. Żyła wrotna

Krezka górna tworzy gałęzie dwunastnicy i jelita czczego, które łączą się, tworząc łuk, z którego rodzą się tętnice, które ostatecznie doprowadzają ich dopływ krwi do więzadła Treitza.

Łuk naczyniowy utworzony przez gałęzie dwunastnicy i jelita czczego ma wiele całkowicie normalnych zmian anatomicznych.

Znaczenie kliniczne

Kąt nachylenia Treitza, a raczej jego struktura prekursorowa ma fundamentalne znaczenie w procesie tworzenia się jelita pierwotnego u płodu.

Górna część układu pokarmowego obraca się wokół pętli dwunastnicy i jelita czczego, aby znaleźć swoje ostateczne położenie. Później pętla dwunastnicy i jelita czczego spowoduje powstanie więzadła zawieszenia Treitza.

Oprócz tego ta anatomiczna struktura służy jako przewodnik do przybliżonego określenia, gdzie kończy się dwunastnica, a zaczyna się jelito czcze. Ten anatomiczny punkt orientacyjny ma szczególne znaczenie jako punkt orientacyjny w operacjach jamy brzusznej.

Od Illu_small_intestine_català.png: Praca pochodna ToNToNi / *: Ortisa (dyskusja) - Illu_small_intestine_català.png, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

W chirurgii kąt Treitza nazywany jest „stałą pętlą” i służy jako wskazówka do określenia lokalizacji guzów lub ran jelita oraz długości jelita.

Kąt Treitz to struktura, która oddziela górny układ pokarmowy od dolnego układu pokarmowego, co jest ważne dla zrozumienia chorób, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wiedza o tym, czy krwawienie z przewodu pokarmowego jest pochodzenia wyższego czy gorszego, nie tylko całkowicie zmienia diagnozę pacjenta, ale także jego podejście kliniczne i leczenie.

Powiązane choroby

Malrotacja jelita

Malrotacja jelita jest najczęstszą patologią związaną z kątem Treitza. Jest to choroba dziecięca, a jej leczenie zawsze ma charakter chirurgiczny. Występuje, gdy podczas ciąży występują problemy z rotacją jelita i nie może ono osiągnąć ostatecznej pozycji.

Położenie kąta Treitza, zarówno w radiologii, jak i endoskopii, jest dokładnym wskaźnikiem, że rotacja następowała normalnie. Oznacza to, że wszyscy pacjenci z wadliwym obrotem jelit mają kąt Treitza znajdujący się na prawo od linii środkowej.

Objawy to duże rozdęcie brzucha i nietolerancja na drogę pokarmową, czyli pacjent nie zatrzymuje pokarmu w żołądku. Diagnozę prawie zawsze stawia się przy porodzie lub kilka dni po urodzeniu dziecka, na podstawie radiografii jamy brzusznej.

Położenie kąta Treitza wraz z podejrzeniem choroby wynikającym z wyników badań paraklinicznych kierują lekarza w jej rozpoznaniu.

Zespół tętnicy krezkowej

Zespół tętnicy krezkowej jest stanem chorobowym polegającym na ucisku dwunastnicy między tętnicą krezkową a aortą z powodu jakiegokolwiek problemu anatomicznego, który zmniejsza normalny kąt rozdzielenia między tymi trzema elementami.

Kiedy więzadło Treitza jest bardzo krótkie i grube, może to być przyczyną tego zespołu i trudno jest postawić diagnozę, ponieważ nie jest to większość przypadków.

Objawy, które prezentuje pacjent to typowe objawy niedrożności górnego odcinka przewodu pokarmowego, czyli między innymi wymioty, rozlany ból brzucha czy uczucie gazów. Podobnie objawy na zdjęciu RTG jamy brzusznej są typowe dla niedrożności górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Dr James Heilman - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Leczenie ma charakter chirurgiczny i polega na uwolnieniu dwunastnicy poprzez przecięcie więzadła Treitza w celu przywrócenia jego normalnej funkcji.

Bibliografia

1. Jit, ja; Grewal, SS (1977). Mięsień podtrzymujący dwunastnicy i jego zaopatrzenie w nerwy. Journal of Anatomy. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Więzadło Treitza (więzadło wieszakowe dwunastnicy): korelacja anatomiczna i radiologiczna. Obrazowanie jamy brzusznej. Vol. 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz Redux: ponownie odwiedzono więzadło Treitza. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embriologia w klinice: przypadki medyczne. Panamerykańskie Wydawnictwo Medyczne.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Objaw zawirowania: malrotacja jelit i skręt jelita środkowego. Argentyński dziennik radiologii. Vol. 79, nr 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Niewłaściwe obroty jelit: badanie porównawcze między objawami klinicznymi, radiologicznymi i śródoperacyjnymi. Acta Pediátrica Costarricenses. Zaczerpnięte z: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Krótkie i przerostowe więzadło Treitza: rzadka przyczyna zespołu tętnicy mezentrycznej górnej. Czasopismo badań klinicznych i diagnostycznych: JCDR. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov