Phleboclysis lub infuzji jest cewnikowanie żyły tak, że przez to może być wprowadzony do obiegu strumienia cieczy, krwi, leki lub substancje do wspomagania odżywiania pacjentów. Fleboclysis jest również stosowany do wstrzykiwania środków kontrastowych do celów diagnostycznych, takich jak między innymi flebografia.
Chociaż ta technika wstrzyknięć dożylnych ma tło eksperymentalne z XVII wieku, dopiero w drugiej połowie XIX wieku i połowie XX wieku została w pełni rozwinięta z wykorzystaniem pojęć mikrobiologii i aseptyki.
Zdjęcie: Myriam Zilles na www.pixabay.com
W trakcie opracowywania tej techniki najpierw zastosowano igłę podskórną (Wood A., 1853), następnie wynaleziono strzykawkę (Pravaz CG), a później rozpoczęto stosowanie tej techniki wraz z odkryciem wodzianu chloralu. dożylnie jako środek znieczulający do operacji (1870 Cyprien P.). Po raz pierwszy pod koniec XIX wieku człowiekowi wstrzyknięto dożylnie glukozę.
Chociaż początkowo stosowano żyły obwodowe powierzchowne i małego kalibru, podczas II wojny światowej po raz pierwszy zastosowano nakłucie żył dużego kalibru ze względu na konieczność wstrzykiwania dużych dawek glukozy i aminokwasów.
Fleboclysis można stosować do bezpośredniego wstrzyknięcia dożylnego, do kroplowego podawania leku, który nie może być dostarczony inną drogą lub wymaga szybkiego działania, oraz do ciągłego wlewu roztworów. Drogi dostępu żylnego mogą być centralne lub peryferyjne.
Sprzęt i materiały
Drogi dostępu żylnego mogą być centralne lub peryferyjne. Linie centralne wykorzystują żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną lub rzadziej żyłę udową, aby wprowadzić kaniulę do prawego przedsionka.
Dostęp centralny stosuje się u pacjentów, którzy muszą otrzymywać żywienie pozajelitowe przez długi czas lub muszą otrzymywać stężone roztwory, które mogą uszkodzić małe żyły.
Dostępy obwodowe umożliwiają kaniulację żył obwodowych i są zwykle używane do umieszczania roztworów izoosmolarnych z krwią. Najczęściej używanymi żyłami są żyły kończyny górnej na wysokości przedniej części łokcia, przedramienia lub grzbietu dłoni. Czasami używa się żył kończyny dolnej lub stopy, ale mają one zwiększone ryzyko zakrzepicy.
Pacjent z linią dożylną (zdjęcie: Rebecca Moninghoff na www.pixabay.com)
W zależności od rodzaju dostępu dobierany będzie niezbędny sprzęt i materiały. Rozmiar i długość cewnika, jak również rozmiar igły do nakłuwania, dobiera się na podstawie objętości do wstrzyknięcia, grubości żyły pacjenta, rodzaju wstrzykiwanego płynu i wieku pacjenta.
Dostępne rozmiary igieł do nakłuć od 14 do 24 Gauge. Najgrubsze, takie jak numer 14 lub 18, służą do zabiegów operacyjnych, transfuzji lub dostarczania dużych ilości płynów. Mniejsze mierniki, takie jak liczba 24, są używane u dzieci, noworodków i pacjentów z rakiem. Te igły do nakłuwania żyły mogą być wykonane ze stalowych lub elastycznych cewników zwanych yelcos.
W skład używanego sprzętu wchodzi worek na biodra ze sterylnym materiałem takim jak rękawiczki, jednorazowa strzykawka wypełniona roztworem fizjologicznym, igły do wkłucia dożylnego (motylki lub hełmy), system infuzyjny kroplówki (sterylny), obturator, klej, opaska uciskowa, bawełna i roztwór antyseptyczny.
Przygotowanie i procedura
- Najpierw należy porozmawiać z pacjentem i poinformować go o zabiegu, który ma być wykonany. Wszelkie wątpliwości, które możesz mieć, należy wyjaśnić, odpowiadając w prosty sposób na pytania, które warto zadać.
- Personel medyczny, który przeprowadza zabieg, musi najpierw umyć ręce wodą z mydłem lub żelem antyseptycznym. Następnie założysz sterylne rękawiczki.
- Materiał jest przygotowany, system perfuzyjny wyjmuje się ze sterylnego opakowania, zawiesza i opróżnia. Migawka się zamyka.
- Opaskę uciskową umieszcza się około 5 cm powyżej miejsca, w którym zostanie wykonane nakłucie żyły. Żyłę wybiera się i cewnik lub motylek wybiera się zgodnie z parametrami opisanymi powyżej. Wybrany kaliber musi być zawsze mniejszy niż kaliber żyły.
- Powierzchnia skóry bezpośrednio połączona z używaną żyłą jest dezynfekowana. Odbywa się to okrężnie od wewnątrz na zewnątrz za pomocą wacika nasączonego alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym.
- Nakłucia wykonuje się w kierunku przepływu żylnego, który biegnie od obrzeża do serca i skosem igły skierowanym do góry. Jeśli jest to elastyczny cewnik, wykonuje się nakłucie. Po wejściu do żyły wprowadza się cewnik prowadzony przez igłę i stopniowo wyciąga igłę.
- Kanalizację żyły należy sprawdzić przez ujście krwi w kierunku tylnej komory cewnika lub w kierunku tylnej części motyla.
- System perfuzyjny podłącza się naciskając żyłę powyżej punktu wprowadzenia. Opaskę uciskową zdejmuje się, a cewnik lub igłę (motylek) przykleja się do skóry.
- Wyciek roztworu jest wyregulowany i sprawdza się, czy system przepływa prawidłowo.
- Materiał jest zbierany, rękawice są zdejmowane i ręce są ponownie myte.
- Rejestracji dokonuje się w protokole pielęgniarskim z podaniem imienia i nazwiska pacjenta, numeru łóżka, godziny zabiegu, rodzaju roztworu oraz leków umieszczonych zgodnie ze wskazaniami.
Opieka
Aby uniknąć powikłań, konieczna jest opieka nad fleboklizą. Najczęstszymi powikłaniami są nacieki, niedrożność przepływu, zakrzepowe zapalenie żył, infekcje, zator powietrzny i przeciążenie hemodynamiczne.
Komplikacje
- Infiltracja występuje, gdy cewnik nie jest dobrze umieszczony w żyle lub gdy wychodzi z żyły. Dlatego roztwór wstrzykuje się poza żyłę, powodując miejscowe pieczenie, ból i obrzęk. Jest to wskazanie do zmiany infuzji.
- Zablokowanie przepływu może wystąpić z dwóch powodów. Po pierwsze, że w igle lub w cewniku znajduje się skoagulowana krew, która uniemożliwia przejście roztworu lub spowalnia jego przepływ. W takim przypadku umieszcza się roztwór heparyny, aby odsłonić system, w przeciwnym razie należy wymienić cewnik lub motylek. Drugi występuje, gdy końcówka cewnika jest przymocowana do ściany żyły, co ją blokuje; w tym przypadku cewnik jest uruchamiany i roztwór powinien zacząć płynąć.
- Zator powietrzny może wystąpić w wyniku wstrzyknięcia powietrza do systemu w przypadku braku przedmuchania przewodów lub wtryskiwacza wypełnionego lekami. Z tego powodu należy zachować szczególną ostrożność w przypadku każdego systemu do wstrzykiwań dożylnych, upewniając się, że nie zawiera on powietrza.
- Zakrzepowe zapalenie żył występuje zwykle, gdy nie wybrano właściwej drogi dla roztworów hipertonicznych lub do wstrzyknięcia potencjalnie drażniących leków, które mogą uszkodzić wewnętrzną ścianę żyły.
- Infekcje. Standardy asepsy są niezwykle ważne, ponieważ każdy pierwiastek wprowadzany do krwiobiegu, który nie jest sterylny, może wywołać problem infekcyjny, który może prowadzić do sepsy z zajęciem wielu narządów. Z tego powodu cały materiał musi być sterylny, nie może być ponownie użyty, a personel pielęgniarski musi przestrzegać przepisów dotyczących obchodzenia się z tym materiałem i powierzchniami, które mogą go zanieczyścić.
- Przeciążenie hemodynamiczne występuje, gdy przepływ lub kapanie nie są kontrolowane i nie są przestrzegane wskazania medyczne. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z chorobami serca, u których należy ściśle kontrolować równowagę płynów.
Opieka ogólna
Najważniejsze środki ostrożności, które należy utrzymywać codziennie i za każdym razem, gdy do systemu infuzyjnego wprowadzany jest jakikolwiek lek, to:
- Sprawdź przepuszczalność drogi.
- Utrzymuj standardy aseptyczne.
- Zestaw infuzyjny i każdy roztwór dodany do systemu należy przedmuchać bez powietrza.
Bibliografia
- Burgess, RE i Von, PHA (1966). Patent USA nr 3,230,954. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.
- Decker, HB (1998). Patent USA nr 5,800,401. Waszyngton: Biuro Patentów i Znaków Towarowych Stanów Zjednoczonych.
- Geraldez, RAN i Gonzales, MLM (2005). Wpływ miejscowego podania mupirocyny w miejscu wprowadzenia cewnika dożylnego na występowanie zapalenia żył powierzchownych. Dziennik PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Leczenie dożylne, flebokliza: projekt standaryzacji. Revista de enfermeria (Barcelona, Hiszpania), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Wczesne przewidywanie masywnej transfuzji po urazie: proste jak ABC (ocena spożycia krwi). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346–352.