COCCIDIOIDES IMMITIS: CHARAKTERYSTYKA, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Dział: Ascomycota

Klasa: Eurotiomycete

Zamówienie: Onygenales

Rodzina: Onygenaceae

Rodzaj: Coccidioides

Gatunek: immitis

Morfologia

Ponieważ Coccidioides immitis jest grzybem dymorficznym, ma dwie morfologie. Jeden saprofityczny, a drugi pasożytniczy.

W swojej saprofitycznej (zakaźnej) postaci występuje jako grzybnia, w której występują strzępki przegrodowe, zbudowane z łańcuchów artrosporów lub artrokonidiów o prostokątnym, elipsoidalnym, beczkowatym kształcie, o grubych ścianach 2,5 x 3-4 µ średnicy.

W swojej formie pasożytniczej występuje jako grubościenna kulka o średnicy od 20 do 60 µ, wypełniona dużą liczbą małych przetrwalników o średnicy 2-5 µ.

Kiedy te kuleczki pękają, uwalniają przetrwalniki (od 200 do 300), z których mogą powstać nowe kuleczki.

Po 3 dniach od wysiania próbki zakażonej tkanki można zaobserwować kolonie wilgotne, nagie lub nieowłosione, później są owłosione, a później wręcz bawełniane, szaro-białe lub żółtawe.

Histopatologia

W zakażonych tkankach występują trzy rodzaje reakcji: ropna, ziarniniakowa i mieszana.

Ropna reakcja zachodzi początkowo wokół wdychanych konidiów lub w momencie pęknięcia kulki i uwolnienia przetrwalników.

Wokół rozwijającej się kuleczki zachodzi ziarniniakowa reakcja. Ziarniniak zawiera limfocyty, komórki plazmatyczne, monocyty, histiocyty, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie.

Zmiany te następnie objawiają się zwłóknieniem, kazeifikacją i zwapnieniem. Później, w zmianach, w których mikroorganizmy rosną i rozmnażają się, zachodzi mieszana reakcja.

Patologia

Choroba występuje po inhalacji pyłu zawierającego artrokonidia. Stamtąd choroba może objawiać się na dwa sposoby.

Pierwszy bezobjawowy lub średnio ciężki, który zakończy się całkowitą remisją infekcji i rozwojem trwałej odporności.

Drugi to rzadka postać, w której choroba postępuje, staje się przewlekła lub rozprzestrzenia się, prowadząc do śmierci.

-Pierwotna kokidioidomikoza

Bezobjawowa choroba płuc

Nie ma żadnych objawów, nie ma resztkowej blizny ani uszkodzenia płuc, tylko śródskórny test kokcydioidyny jest dodatni, co wskazuje, że doszło do zakażenia.

Objawowa choroba płuc

Intensywność patologii będzie zależeć od liczby wdychanych konidiów. Niewiele konidiów spowoduje krótkotrwałą, łagodną chorobę, podczas gdy wysoki inokulum może spowodować ostrą niewydolność oddechową. W innych przypadkach objawia się toksycznymi rumieniami, bólami stawów, zapaleniem nadtwardówki itp.

Okres inkubacji wynosi od 10 do 16 dni inkubacji. Po tym czasie pacjenci mogą w różnym stopniu prezentować następujące objawy: gorączka, silny ból w klatce piersiowej lub opłucnej, niewydolność oddechowa, anoreksja, początkowo nieproduktywny kaszel, a następnie produktywny z białą plwociną i smugami krwi.

-Pierwotna choroba skóry

Jest to bardzo rzadkie, spowodowane przypadkowym zaszczepieniem grzyba na skórze (ukłucie kolcami kaktusa). Zmiana ma postać wrzodu, z regionalnym zapaleniem adenitis, ustępuje bez incydentu w ciągu kilku tygodni.

- Wtórna kokidioidomikoza

Przewlekła choroba płuc

Jeśli pierwotna choroba nie ustąpi, po szóstym do ósmego tygodnia rozwiną się wtórne lub trwałe objawy, które mogą objawiać się na dwa sposoby:

• Łagodna przewlekła choroba płuc : z towarzyszącymi zmianami w jamie ustnej i guzkami. Ustąpieniu tej postaci klinicznej towarzyszy zwłóknienie, rozstrzenie oskrzeli i zwapnienia.
• Postępująca choroba płuc : ta choroba zakończy się przetrwałym zapaleniem płuc, postępującym zapaleniem płuc lub prosówkową kokcydioidomikozą. Endospory przechodzą z płuc do krwi i rozprzestrzeniają się drogą krwiotwórczą po całym organizmie.

Wtórne zmiany skórne są zróżnicowane. Pojawiają się jako: grudki, guzki, brodawkowate, wegetatywne blaszki, krosty, wrzody. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Mogą również występować jako rumień guzowaty, ostra („toksyczna”) wysypka, rumień odorobójczy, śródmiąższowe ziarniniakowe zapalenie skóry i zespół Sweeta (gorączkowa dermatoza neutrofilowa).

Grzyb może również dotrzeć do kości, stawów, opon mózgowych i wnętrzności. Ten typ kokcydioidomikozy jest śmiertelny, powodując śmierć osobnika w ciągu kilku miesięcy do roku.

Inne zaburzenia wynikające z przewlekłej rezydualnej kokcydioidomikozy to choroba jamy ustnej i kokcydioidoma.

Diagnoza

Próbki

Plwocina, wysięki, biopsje, płyn mózgowo-rdzeniowy.

Bezpośrednie badanie

Wykonywany jest w celu znalezienia kuleczek z typowymi przetrwalnikami kokcydioidomikozy. Struktury te można zobaczyć w skrawkach tkanek barwionych hematoksyliną i eozyną, PAS, barwnikiem Gomori, metanaminą, azotanem srebra lub fluorkiem wapnia.

Kultura

Próbki wysiewa się na agarze sabouraud lub Mycosel, inkubuje w temperaturze 25-30 ° C przez 7 dni. Zaleca się wysiewać w probówkach ze skosami, a nie na szalkach Petriego.

Do obserwacji mikroskopowej konieczne jest wcześniejsze przepuszczenie go przez formaldehyd, aby uniknąć przypadkowego zanieczyszczenia. Jeśli mają być wykonywane subkultury, należy to robić pod maską bezpieczeństwa.

Serologia

Można zastosować reakcję wiązania i wytrącania dopełniacza. Wartość diagnostyczna i prognostyczna.

Test skórny

Śródskórna reakcja kokcydioidyny wskazuje, czy osobnik miał kontakt z grzybem. Wartość epidemiologiczna.

Leczenie

Chociaż u pacjentów z prawidłową odpornością pierwotne zakażenie płuc ma zwykle charakter samoograniczający, można je leczyć itrakonazolem lub flukonazolem w dawkach 400 mg na dobę przez 3 do 6 miesięcy.

U pacjentów z immunosupresją stosuje się te same leki, ale przez 4 do 12 miesięcy.

W przypadku przewlekłego zakażenia płuc flukonazol lub itrakonazol stosuje się w dawkach 400 mg na dobę przez 12 do 18 miesięcy lub dłużej. Worykonazol również dał doskonałe rezultaty.

Amfoterycyna B jest wskazana dla kobiet w ciąży.

Rozsiane formy kokcydioidomikozy wymagają dożywotniego leczenia flukonazolem w dawce 400 mg na dobę.

Oprócz leczenia przeciwgrzybiczego w niektórych przypadkach wskazane jest chirurgiczne oczyszczenie ropni.

Bibliografia

1. Współtwórcy Wikipedii. Coccidioides immitis. Wikipedia, wolna encyklopedia. 29 czerwca 2018, 07:29 UTC. Dostępne pod adresem: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Narodowy Autonomiczny Uniwersytet Meksyku. Katedra Mikrobiologii i Parazytologii. Dostępne pod adresem: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcydioidomikoza: epidemiologia. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Opublikowany 25 czerwca 2013. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis and the skin: kompleksowy przegląd. An Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610–9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC i wsp. Rozsiana kokcydioidomikoza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnoza mikrobiologiczna. (Wyd. 5). Argentyna, od redakcji Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentyna. Od redakcji Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. General Mycology. 1994. Wydanie drugie Central University of Venezuela, Library Editions. Wenezuela Caracas.
10. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. Wydanie 5 Mc Graw Hill, 5 miejsce Meksyk.
11. González M, González N. Podręcznik mikrobiologii medycznej. 2. edycja, Wenezuela: Dyrekcja ds. Mediów i publikacji Uniwersytetu w Carabobo; 2011.