ZESPÓŁ SUDECKA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Zespół Sudecka, lub złożonym zespołem bólu miejscowego ( CRPS ) jest typu przewlekłych patologii bolesnej przebieg kliniczny nadana rozwoju zaburzenia obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego. Na poziomie klinicznym zespół Sudecka charakteryzuje się występowaniem zmiennej dysfunkcji lub deficytu układu nerwowego, mięśniowo-szkieletowego, skórnego i naczyniowego.

Do najczęściej występujących objawów przedmiotowych i podmiotowych w tej chorobie należą zwykle: nawracający i miejscowy ból kończyn lub dotkniętych obszarów, zaburzenia temperatury i koloru skóry, pocenie się, stan zapalny, zwiększona wrażliwość skóry, zaburzenia motoryczne i znaczne opóźnienie funkcjonalne odzyskiwanie fizyczne. Dodatkowo, pod względem cech klinicznych, opisano dwa różne etapy ewolucji: stadium I lub wczesne, stadium II i stadium III.

Chociaż specyficzne czynniki etiologiczne zespołu Sudecka nie są dokładnie znane, wiele różnych mechanizmów może odgrywać ważną rolę zarówno w jego genezie, jak i utrzymaniu. Znaczna część przypadków rozwija się po urazie lub interwencji chirurgicznej, patologii zakaźnej, a nawet radioterapii.

Jeśli chodzi o rozpoznanie tej patologii, musi być ona zasadniczo kliniczna i potwierdzona innymi dodatkowymi testami. Pomimo tego, że nie ma lekarstwa na zespół Sudecka, podejście terapeutyczne wymaga podejścia multidyscyplinarnego, które zwykle obejmuje m.in. terapię lekową, rehabilitację ruchową, zabiegi chirurgiczne i leczenie psychologiczne.

Tło i historia

Ból jest jednym z objawów medycznych, których wszyscy doświadczają lub doświadczyli w pewnym momencie.

W ten sposób zwykle szukamy remisji lub ulgi w tej chorobie za pomocą dostępnych technik (leki przeciwbólowe, doraźna pomoc medyczna itp.), A dodatkowo diagnoza jest zwykle mniej lub bardziej oczywista.

Istnieją jednak pewne przypadki, w których żadne z tych podejść nie jest skuteczne i nie można znaleźć określonej przyczyny medycznej.

Jednym z takich przypadków jest zespół Sudecka, znany również pod nazwą odruchowej dystrofii współczulnej (RSD) lub inne rzadziej używane określenia, takie jak między innymi algodystrofia, algoneurodystrofia, zanik Sudecka, przemijająca osteoporoza lub zespół barku i ręki.

Syndromy związane z przewlekłym bólem będącym następstwem urazu były opisywane w literaturze medycznej od kilku stuleci. Jednak dopiero w 1900 roku Sudeck po raz pierwszy opisał ten zespół, nazywając go „ostrym zanikiem zapalnym kości”.

Termin odruchowa dystrofia współczulna (RSD) został zaproponowany i wymyślony przez Evansa w 1946 r. Dlatego Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem zdefiniowało w 1994 r. Kryteria kliniczne i termin tej patologii jako złożony regionalny zespół bólu.

Charakterystyka zespołu Sudecka

Zespół Sudecka to rzadka postać przewlekłego bólu, który zwykle dotyka przede wszystkim kończyn (rąk lub nóg).

Na ogół charakterystyczne objawy przedmiotowe i podmiotowe tej patologii pojawiają się po urazie, zabiegu chirurgicznym, udarze mózgowo-naczyniowym lub kardiologicznym i wiąże się ze złym funkcjonowaniem współczulnego układu nerwowego.

Nasz układ nerwowy (NS) jest zwykle podzielony na poziomie anatomicznym na dwie podstawowe sekcje: ośrodkowy układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy:

• Centralny układ nerwowy ( OUN ): ten podział składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Ponadto ma inne podziały: półkule mózgowe, pień mózgu, móżdżek itp.
• Obwodowy układ nerwowy ( PNS ): ten podział składa się głównie z zwojów nerwowych oraz nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Są one rozmieszczone w prawie wszystkich obszarach ciała i są odpowiedzialne za dwukierunkowy transport informacji (czuciowych i motorycznych) przez OUN.

Ponadto musimy podkreślić, że obwodowy układ nerwowy ma z kolei dwa podstawowe podziały:

• Autonomiczny układ nerwowy ( ANS ): ten podział funkcjonalny jest zasadniczo odpowiedzialny za kontrolę wewnętrznej regulacji organizmu, dlatego odgrywa zasadniczą rolę w kierowaniu reakcją narządów wewnętrznych na jego warunki wewnętrzne.
• Somatyczny układ nerwowy ( SNS ): ten podział funkcjonalny jest przede wszystkim odpowiedzialny za przekazywanie informacji sensorycznych z powierzchni ciała, narządów zmysłów, mięśni i narządów wewnętrznych do OUN. Co więcej, jest z kolei podzielony na trzy komponenty: współczulny, przywspółczulny i jelitowy.

Tak więc gałąź nerwu współczulnego jest częścią autonomicznego układu nerwowego i odpowiada za regulację mimowolnych ruchów i procesów homeostatycznych w organizmie. W szczególności współczulny układ nerwowy jest odpowiedzialny za wytwarzanie odpowiedzi obronnych na zdarzenia lub okoliczności, które stanowią zagrożenie, potencjalne lub rzeczywiste.

Nagła i masowa aktywacja układu współczulnego powoduje różnorodne relacje, wśród których możemy wyróżnić: rozszerzenie źrenic, pocenie się, przyspieszone tętno, gwałtowne rozszerzenie itp.

Dlatego też, gdy uszkodzenie lub uraz wpływa na układ współczulny, systematyczne mogą pojawić się nieprawidłowe odpowiedzi, jak ma to miejsce w przypadku zespołu Sudecka.

Statystyka

Na zespół Sudecka może zachorować każdy, bez względu na wiek, płeć, miejsce pochodzenia czy przynależność etniczną.

Nie zidentyfikowano żadnych istotnych różnic w wieku zachorowania, jednak większą częstość występowania tej patologii odnotowano u kobiet o średnim wieku 40 lat.

W przypadku populacji pediatrycznej nie pojawia się przed ukończeniem 5. roku życia, a dodatkowo rzadko przed 10. rokiem życia.

Chociaż dane statystyczne dotyczące tej patologii są skąpe, wiele wskazuje na częstość występowania 5,6-26, 2 przypadki na 100 000 mieszkańców populacji ogólnej. Ponadto wskaźnik rozpowszechnienia wynosi 4: 1 na korzyść płci żeńskiej.

Z drugiej strony, najczęstszymi przyczynami wyzwalania są traumatyczne, zwykle z powodu złamań kości.

objawy i symptomy

Charakterystyczny obraz kliniczny zespołu Sudecka obejmuje szeroką gamę oznak i objawów, które zwykle różnią się w zależności od czasowej ewolucji patologii:

Etap I lub wczesny

W początkowej fazie zespołu Sudecka objawy mogą się powtarzać i utrzymywać się przez czas nieokreślony. Ponadto początek jest zwykle powolny, może rozpocząć się od uczucia osłabienia lub pieczenia w niektórych obszarach, po którym następuje postępująca sztywność.

Niektóre z najczęstszych zmian na tym etapie to:

• Ból : ten objaw jest najbardziej charakterystyczną cechą zespołu Sudecka. Wiele osób dotkniętych chorobą opisuje to jako uporczywe uczucie pieczenia lub kłucia. Ponadto ma pewne cechy: allodynię (pojawienie się w obecności łagodnych lub nieszkodliwych bodźców), obniżenie progów bólu czy hiperpatii (opóźniona i przesadna reakcja na bodziec skórny). Zazwyczaj obszarami najbardziej dotkniętymi bólem są ręce, nogi, dłonie i stopy.
• Obrzęk : dotknięte obszary zwykle wykazują proces obrzęku z powodu nieprawidłowego wzrostu lub gromadzenia się płynu w tkankach.
• Livedo reticularis / extreme : Ten stan chorobowy odnosi się do postępującego rozwoju przebarwień skóry, które wydają się być czerwonawe lub niebieskawe. Jest to zasadniczo związane z obecnością obrzęków, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i obniżeniem temperatury ciała.
• Zmiana temperatury ciała: zmiany temperatury skóry w dotkniętych obszarach są częste, mogą się zmieniać, zwiększając lub zmniejszając zwykłe.
• Nadpotliwość : nadmierne pocenie się jest kolejnym częstym objawem medycznym w tej patologii. Zwykle występuje w sposób zlokalizowany.

Etap II

• Ból: ten objaw pojawia się podobnie jak w poprzedniej fazie, może jednak rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, poza pierwotną powierzchnię i ma tendencję do nasilania się.
• Twardy obrzęk: podobnie jak w poprzedniej fazie, dotknięte obszary zwykle wykazują proces obrzęku z powodu nieprawidłowego wzrostu lub gromadzenia się płynu w tkankach. Ma jednak twardą, niepoddającą się depresji strukturę.
• Zmiana wrażliwości: każdy bodziec może wywołać ból, ponadto progi związane z wrażliwością i odczuwaniem temperatury są obniżone. Pocieranie lub dotykanie dotkniętego obszaru może powodować głęboki ból.
• Bladość i sinica: często obserwuje się przebarwienie skóry z tendencją do bladości. Ponadto dotknięte obszary mogą czasami wykazywać wysoką lub niską temperaturę w porównaniu z innymi powierzchniami ciała.
• Zmiana włosów: wzrost włosów spowalnia lub znacznie spowalnia. Ponadto można zidentyfikować różne nieprawidłowości w paznokciach, takie jak rowki.

Etap III

• Ból: w tej fazie ból może występować w sposób równoważny z poprzednimi fazami, zmniejszać się lub, w cięższych przypadkach, pojawiać się w sposób stały i nieuleczalny.
• Zanik mięśni: masa mięśniowa ma tendencję do znacznego spadku.
• Rozwój przykurczów i sztywności: Z powodu atrofii mięśni w mięśniach mogą rozwinąć się trwałe przykurcze i sztywność. Na przykład ramiona mogą pozostać „zamrożone” lub unieruchomione.
• Uzależnienie funkcjonalne: zdolność motoryczna jest znacznie ograniczona, więc wiele osób dotkniętych chorobą często potrzebuje pomocy przy wykonywaniu rutynowych czynności.
• Osteopenia: Podobnie jak masa mięśniowa, objętość lub koncentracja kości mogą również zostać zmniejszone do poziomów poniżej normy lub oczekiwanego.

Przyczyny

Jak zauważyliśmy wcześniej, konkretne przyczyny zespołu Sudecka nie są dokładnie znane, mimo że są związane ze współczulnym układem nerwowym.

Oprócz tego można podzielić tę patologię na dwa podstawowe typy, o podobnych objawach i objawach, ale o zróżnicowanych przyczynach etiologicznych:

• Typ I: zwykle pojawia się po chorobie lub urazie, który nie uszkadza bezpośrednio nerwów obwodowych pierwotnego obszaru. Jest to najczęstszy typ, około 90% osób dotkniętych chorobą ma zespół Sudecka typu I.
• Typ II : zwykle pojawia się po chorobie lub zdarzeniu, które częściowo lub całkowicie zmienia którąkolwiek z gałęzi nerwowych kończyny lub pierwotnego obszaru.

Do czynników etiologicznych najbardziej związanych z tą patologią należą: uraz, zabieg chirurgiczny, infekcje, oparzenia, napromienianie, paraliż, udar, zawały serca, patologie kręgosłupa czy zmiany związane z naczyniami krwionośnymi.

Z drugiej strony musimy podkreślić, że u części pacjentów nie jest możliwe zidentyfikowanie czynnika wywołującego chorobę, a ponadto udokumentowano również rodzinne przypadki choroby, więc potencjalnym polem badań byłaby analiza wzorców genetycznych tej patologii.

Najnowsze badania sugerują, że na zespół Sudecka może wpływać obecność różnych czynników genetycznych. Zidentyfikowano kilka przypadków rodzinnych, w których patologia ta objawia się wczesnym porodem, z dużą obecnością dystonii mięśniowej, a ponadto kilku jej członków jest poważnie dotkniętych.

Diagnoza

Wstępnego rozpoznania zespołu Sudecka dokonuje się na podstawie obserwacji klinicznej.

Specjalista medyczny musi rozpoznać niektóre z najczęstszych cech i objawów tej patologii, dlatego diagnozę zwykle podejmuje się na podstawie następującego protokołu:

• Ocena charakterystyki bólu (ewolucja w czasie, obszary dotknięte chorobą itp.).
• Analiza funkcji współczulnego układu nerwowego.
• Analiza ewentualnej obecności obrzęku i zapalenia.
• Ocena obecności ewentualnych zaburzeń ruchu.
• Ocena struktury skóry i mięśni (obecność dystrofii, atrofii itp.).

Ponadto, gdy powstanie spójne podejrzenie co do cierpienia tej patologii, konieczne jest zastosowanie różnych testów laboratoryjnych, aby wykluczyć obecność innych różnicujących procesów patologicznych.

Niektóre z najczęściej stosowanych testów obejmują promieniowanie rentgenowskie, tomografię, komputerową tomografię osiową, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub scyntygrafię.

Ponadto w literaturze medycznej wskazano również na stosowanie innych testów, takich jak flebografia śródkostna, termografia, fluksymetria skóry czy Q-SART.

Leczenie

Obecnie nie ma lekarstwa na zespół Sudecka, głównie z powodu nieznajomości mechanizmów etiologicznych i patofizjologicznych.

Jednak istnieje wiele różnych podejść terapeutycznych, które mogą być skuteczne w kontrolowaniu i łagodzeniu objawów przedmiotowych i podmiotowych cierpiących na osoby dotknięte chorobą.

Dlatego National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) wskazuje niektóre z najczęściej stosowanych terapii:

• Rehabilitacja fizyczna.
• Leczenie farmakologiczne: m.in. leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, morfina.
• Farmakologiczna sympatektomia nerwów (blokada współczulnych gałęzi nerwowych poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego.
• Chirurgiczna sympatektomia nerwu (uszkodzenie lub zniszczenie niektórych obszarów nerwowych gałęzi współczulnej).
• Elektrostymulacja nerwów.
• Infuzja dooponowa leków przeciwbólowych i opiatów.
• Pojawiające się terapie lub w fazie testów: między innymi dożylna immunoglobina, ketamina lub komory hiperbaryczne.

Prognozy medyczne

Prognozy medyczne i ewolucja patologii różnią się znacznie u osób dotkniętych chorobą. W niektórych przypadkach możliwa jest całkowita i spontaniczna remisja objawów.

Jednak w innych przypadkach zarówno ból, jak i inne patologie zwykle pojawiają się nieodwracalnie, trwale i są oporne na terapie farmakologiczne.

Oprócz tego specjaliści od leczenia bólu i zespołu Sudecka zwracają uwagę, że wczesne podejście do choroby jest niezbędne, ponieważ pomaga ograniczyć jej progresję.

Zespół Sudecka pozostaje chorobą słabo poznaną, niewiele jest badań klinicznych, które pozwalają wyjaśnić przyczyny, przebieg kliniczny oraz rolę terapii eksperymentalnych.

Bibliografia

1. Cleveland Clinic. (2016). Zespół algodystroficzny. Otrzymane z Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Zespół algodystroficzny. Rev Clin Med Fam, 120–129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Zespół algodystroficzny. Hiszpańskie Stowarzyszenie Pediatrii, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Objawy i leczenie zespołu złożonego bólu regionalnego. Fizjoterapia, 60-64.
5. Klinika majonezu. (2014). Zespół algodystroficzny. Otrzymane z Mayo Clinic.