ZATOR MÓZGOWY: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Udar , znany również jako zatorowej udaru jest typem udaru, tj przemijające lub trwałe zmiany przepływu krwi w jednym lub kilku obszarach mózgu.

W zatorowości mózgowej okluzja krwi jest wynikiem obecności zatoru, ciała materii organicznej (krwi, tłuszczu lub skrzepu gazowego), które znajduje się w mózgowym naczyniu krwionośnym, uniemożliwiając lub utrudniając prawidłowy przepływ krwi i powodując niedokrwienie lub zawał serca.

Klinicznie udar może powodować szerokie spektrum zaburzeń neurologicznych: drętwienie i paraliż mięśni, silny ból głowy, splątanie, utratę przytomności itp.

Dodatkowo ten typ udaru jest stanem chorobowym zagrażającym życiu. Około 20% osób dotkniętych chorobą umiera w pierwszych chwilach, a znaczna część osób, które przeżyły, ma wtórne kalectwo na całe życie.

Procedury diagnostyczne są zwykle dostosowane do wystandaryzowanych protokołów interwencji szpitalnych. Obejmują one zazwyczaj szeroko zakrojone badanie neurologiczne, głównie oparte na wykorzystaniu testów neuroobrazowych (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.).

Ponadto interwencje terapeutyczne w ostrej fazie zwykle obejmują podejście farmakologiczne i / lub chirurgiczne, których podstawowym celem jest przywrócenie mózgowego przepływu krwi. Z drugiej strony interwencje w fazie poostrej skupiają się na rehabilitacji fizycznej i neuropsychologicznej.

Charakterystyka zatorowości mózgowej

Udar naczyniowo-mózgowy lub udar mózgu to zaburzenie neurologiczne, w którym dopływ krwi do mózgu zostaje nagle przerwany przez niedrożność lub rozlew krwi.

Nasz mózg, w przeciwieństwie do innych struktur, nie ma zdolności do gromadzenia ani magazynowania zapasów energii, dlatego do jego wydajnego funkcjonowania niezbędny jest stały dopływ krwi.

W normalnych warunkach glukoza i tlen krążą w naszym krwiobiegu, docierając do wszystkich struktur ciała, w tym do mózgu. Zatem niezbędna perfuzja krwi mózgowej wynosi 52 ml / min / 100g.

Dlatego każde zdarzenie, które zmienia ten przepływ, obniżając go poniżej 30 ml / min / 100 g, znacząco wpłynie na metabolizm komórek mózgowych.

W ten sposób, jeśli jeden lub więcej obszarów mózgu otrzyma niewielki lub żaden dopływ tlenu (niedotlenienie) lub wcale (niedotlenienie) i glukozy, w wyniku niedrożności lub masowego wprowadzenia materiału krwi, duża część dotkniętych komórek może zostać uszkodzona, aw konsekwencji , umrzyj natychmiast i wygeneruj obszar zawału (obszar martwej tkanki).

Chociaż istnieją różne rodzaje incydentów naczyniowo-mózgowych, zatorowość mózgowa jest klasyfikowana jako epizody niedokrwienne.

Ataki niedokrwienne lub wypadki to zdarzenie medyczne, w którym mózgowe naczynie krwionośne zamyka się lub blokuje, uniemożliwiając przepływ krwi, aw konsekwencji tlenu i glukozy do różnych obszarów mózgu.

Ponadto incydenty niedokrwienne można podzielić na dwie grupy: incydenty zakrzepowe (niedrożność z powodu powstania skrzepu krwi w obszarach mózgu) i incydenty zatorowe (niedrożność z powodu obecności skrzepu krwi, fragmentu tłuszczu lub wnikania powietrza. z obszaru pozamózgowego).

Zatorowość mózgowa zaliczana jest do wypadków zatorowych.

Zator to nagromadzenie lub masa cieczy, ciała stałego lub gazu, która jest wytwarzana wewnątrz naczyń krwionośnych i przepływa przez układ krążenia, utrudniając lub uniemożliwiając przepływ krwi.

W przypadku zatorowości mózgowej materiał utrudniający lub uniemożliwiający prawidłowy przepływ krwi powstaje w innych miejscach układu krążenia, czyli poza mózgiem, docierając do niego przez tętnice mózgowe.

Rodzaje zatorowości mózgowej

Ponadto zatorowość mózgową można sklasyfikować zgodnie z jej charakterystyką lub rodzajem zatoru:

- Zator serca: w tym przypadku dochodzi do powstania skrzepu, który powstaje w wyniku wzrostu grubości krwi. To twardnieje w masę. Zwykle tworzy się w żyłach lub tętnicach naszego układu krążenia, dlatego ma tendencję do odłączania się i przemieszczania przez krwioobieg do mózgu.

- Zator tłuszczowy: w tym przypadku dochodzi do nagromadzenia materiału tłuszczowego w postaci złogu lub płytki, która podobnie jak skoagulowana krew może oderwać się i przedostać przez układ krążenia do mózgu.

- Zator powietrzny: zdarzeniem utrudniającym krążenie krwi jest pęcherzyk powietrza. Zwykle jest to wynikiem nieszczelnych naczyń krwionośnych lub wypadków chirurgicznych.

- Zator septyczny: materiał powodujący niedrożność pochodzi z nagromadzenia tkanki lub materiału ropnego, będącego produktem procesu zakaźnego.

- Zator tkankowy: w tym przypadku fragment tkanki nowotworowej lub nowotworowej odrywa się od źródła pochodzenia i wędruje do mózgu, blokując krążenie krwi na swojej drodze.

- Zator z ciała obcego : gdy inne rodzaje ciał obcych dla ciała (np. Kula), dostaną się do niego, mogą również powodować niedrożność krążenia krwi w mózgu, gdy dotrą do tych obszarów.

Kto może dostać udar?

Pomimo tego, że u każdego może dojść do incydentu naczyniowo-mózgowego, aw szczególności zatorowości mózgowej, te zmiany neurologiczne występują częściej w populacji powyżej 55 roku życia, a ich występowanie rośnie wykładniczo wraz z wiekiem.

Oprócz tego istnieją czynniki osobiste i środowiskowe, które mogą zwiększać ryzyko ich wystąpienia, niektóre z nich to: przynależność do płci męskiej, posiadanie historii rodzinnej, cierpiący na nadciśnienie, cukrzycę, siedzący tryb życia, spożywanie substancji toksycznych itp.

objawy i symptomy

Kiedy mózgowy przepływ krwi jest tymczasowo lub na stałe przerwany, mogą pojawić się różne klinicznie identyfikowalne zdarzenia patologiczne, które chociaż mogą się różnić w zależności od dotkniętych obszarów mózgu, w większości przypadków zwykle obejmują:

- Postępujący rozwój lub nagłe pojawienie się mrowienia, osłabienia mięśni, drętwienia lub paraliżu jednego lub kilku obszarów ciała, zwłaszcza kończyn lub twarzy.

- Postępujący rozwój lub nagłe pojawienie się czasoprzestrzeni i osobistego dezorientacji, trudności w mówieniu lub zmiana poziomu czujności i stanu świadomości.

- Postępujący rozwój lub nagłe pojawienie się zaburzeń widzenia, na ogół związanych z utratą wzroku.

- Progresywny rozwój lub nagłe pojawienie się uczucia zmęczenia, senności, znużenia, braku równowagi, a nawet zawrotów głowy lub nudności.

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie silnego bólu głowy w postaci silnego bólu głowy.

Obserwując ten zestaw objawów u danej osoby, należy koniecznie udać się na pogotowie ratunkowe, ponieważ może dojść do udaru i dlatego interwencja medyczna ma decydujące znaczenie dla przeżycia i rokowania funkcjonalnego w przyszłości.

Następstwa medyczne

Po ustąpieniu ostrej fazy zatorowości mózgowej, czyli w pierwszych chwilach po hospitalizacji i doraźnej interwencji medycznej, gdy parametry życiowe chorego ustabilizują się i prezentują poziom świadomości funkcjonalnej, można obserwować serię następstwa lub wtórne powikłania medyczne. Najbardziej popularne to:

- Paraliż lub osłabienie mięśni: niezdolność do poruszania się jedną lub kilkoma kończynami jest jedną z najczęstszych konsekwencji medycznych po zatorach mózgowych. W przeważającej części zwykle wpływa jednostronnie, to znaczy po jednej stronie ciała. Możemy zidentyfikować zarówno znaczną trudność wykonywania czynności motorycznych w dotkniętych obszarach (niedowład połowiczy), jak i całkowitą niepełnosprawność (hemiplegia).

- Apraksja: niezdolność lub znaczna trudność w dobrowolnym wykonywaniu i wykonywaniu wcześniej wyuczonych skoordynowanych czynności motorycznych.

- Afazja: niezdolność lub znaczna trudność w tworzeniu lub rozumieniu języka.

- Dysfagia: niezdolność lub znaczna trudność w połykaniu, to znaczy wydajne połykanie pokarmu, płynów zewnętrznych lub śliny.

- Deficyty neuropsychologiczne: zwykle jednym z najczęstszych następstw po incydentach mózgowo-naczyniowych jest występowanie deficytów związanych z orientacją przestrzenną, uwagą czy zdolnością do rozwiązywania problemów, jednak mogą również pojawić się problemy z pamięcią, związane z zdarzenia przed udarem lub po nim.

- Zaburzenia emocjonalne: wpływ komplikacji fizycznych i poznawczych, zdarzenia naczyniowo-mózgowego, może powodować drażliwość, zmiany nastroju, problemy behawioralne, a nawet uczucie smutku u osoby dotkniętej chorobą, więc jest możliwe, że mogą rozwinąć się pewne zaburzenia psychiczne z tym związane .

Przyczyny

Jak wskazaliśmy we wstępnym opisie zatorowości mózgowej, patologia ta ma swoje podłoże etiologiczne w niedrożności krwiobiegu z powodu obecności zatoru.

Jest to nienormalna akumulacja obcego i / lub biologicznego materiału pochodzenia sercowego lub niekardiologicznego, który pochodzi z innego punktu układu i jest transportowany przez układ tętniczy do obszarów mózgu.

Dlatego zator może być skrzepem krwi, pęcherzykiem powietrza, tłuszczem lub komórkami podobnymi do guza. Dlatego istnieje wiele różnych chorób lub patologii, które mogą je generować, a tym samym przyczyniać się do wystąpienia zatorowości mózgowej.

Najczęściej schorzeniami związanymi z powstawaniem zatorów są patologie serca, zwłaszcza zawały mięśnia sercowego czy migotanie przedsionków. W przypadku zatorów tłuszczowych patologią najbardziej związaną z ich powstawaniem jest arterioscroryza, czyli wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Diagnoza

Jednym z podstawowych celów interwencji diagnostycznej jest identyfikacja przyczyn etiologicznych i obszarów dotkniętych chorobą w celu zaprojektowania najlepszego leczenia.

Rozpoczynając od badania fizykalnego i neurologicznego, rozpoznanie udaru koncentruje się przede wszystkim na wynikach uzyskanych za pomocą różnych badań laboratoryjnych:

- Tomografia komputerowa (CT): jest uważana za jeden z najlepszych testów wykrywających krwawienia lub obszary zawałowe w mózgu, dostarcza nam wizualnych informacji o jego integralności strukturalnej. Ponadto może również dostarczyć informacji o ukrwieniu, a tym samym zidentyfikować obszary, w których występuje znacznie słaby przepływ.

- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): podobnie jak poprzednie, dostarcza wizualnych informacji o dotkniętych obszarach, zapewnia również wiarygodne wyniki nawet po kilku minutach od wystąpienia pierwszych objawów klinicznych.

- Angiografia: ten rodzaj testu jest stosowany do badania integralności naczyń krwionośnych tworzących nasz układ krążenia, w przypadku zatorowości specjalnie badane są te, które odżywiają obszary mózgu. Angiografia może nam powiedzieć, czy którekolwiek z badanych naczyń krwionośnych jest zablokowane przez ciało obce.

- dupleks tętnicy szyjnej: w przypadku tego testu wyniki mogą wskazywać, czy występuje proces miażdżycowy, to znaczy obecność zwężenia naczyń krwionośnych z powodu przylegania blaszek.

- Doppler przezczaszkowy (TCD): jest używany w tym samym celu, co test opisany powyżej, ponadto może również wykazywać obecność obturacyjnych skrzepów krwi.

- Echokardiogram: ten rodzaj testu jest używany głównie do wykrywania obecności lub tworzenia się skrzepów krwi w obszarach serca, które mogą się oderwać i przemieszczać do innych obszarów gałęzi układu krążenia.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie zatorowości mózgowej, pierwsza faza opieki będzie miała charakter głównie medyczny, mający na celu kontrolę wypadku i jego możliwych konsekwencji.

Kiedy dana osoba udaje się do pogotowia ratunkowego z obrazem symptomatologicznym zgodnym z cierpieniem zatorowości mózgowej, zarówno ośrodek, jak i pracownicy służby zdrowia odpowiedzialni za tę sprawę, koordynują za pomocą „Kod udaru mózgu”, protokołu szpitalnego, który stymuluje zalecanych procedur medycznych, a tym samym ułatwia diagnostykę i rozpoczęcie leczenia.

Chociaż w początkowych momentach - w ostrej fazie - występuje wysoki odsetek zgonów, obecnie poprawa i udoskonalenie procedur interwencyjnych, środków technicznych i leczenia znacznie zmniejszyło liczbę przypadków.

Generalnie najbardziej wskazana interwencja terapeutyczna w tej fazie jest ukierunkowana na terapię farmakologiczną, korzystną dla opanowania epizodu zatorowego, zapobiegania nawracającym napadom, zaburzeniom świadomości lub objawom wtórnym.

Gdy pacjent będzie w stanie przezwyciężyć powikłania medyczne, kliniczne nasilenie następstw będzie zasadniczo zależało od szeregu czynników związanych z charakterystyką zmian chorobowych i pacjentem, z których jednymi z najważniejszych są lokalizacja i zasięg uraz.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia następuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy w ponad 90% przypadków, jednak nie ma dokładnego kryterium czasowego.

Ponadto ważną częścią podejść terapeutycznych będą środki, które pomogą jednostce kontrolować postawę, ruchy, mowę i funkcje poznawcze.

Bibliografia

1. Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Deficyty neuropsychologiczne i behawioralne zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. UCHWYT. (sf). Udar mózgu. Otrzymane od Stroke Association.
3. NIH. (2014). Zator tętniczy. Uzyskane z MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Udar mózgu. Odzyskane z MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Udar mózgu: nadzieja poprzez badania. Otrzymane z National Institute of Neurological Disoerders and Stroke.
6. NIH. (2016). Jakie są oznaki i objawy udaru? Otrzymane z National Heart, Lung and Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Choroby naczyniowo-mózgowe. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). CZYM JEST UDERZENIE I JAKIE SĄ PRZYCZYNY? Uzyskane z Study Group Cerebrovascular Diseases.
9. Zaburzenia neurologiczne. (1995). W J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madryt: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016). Udar niedokrwienny. Uzyskane z Internet Stroke Center.
11. Uniwersytet, JH (2016). Udar mózgu. Otrzymane z Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Udar zatorowy. Otrzymany z UW Medicine.