MIGRENA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Migrena jest warunkiem, który ma wpływ na centralny układ nerwowy; Przejawia się w postaci silnego i nawracającego bólu głowy lub bólu głowy, zwykle pulsującego i związanego z różnymi objawami autonomicznymi.

Jest to stan chorobowy, który zwykle objawia się przejściowymi kryzysami trwającymi kilka godzin lub dni. W jego przebiegu klinicznym niektóre z objawów towarzyszących migrenom to między innymi nudności, wymioty lub nadwrażliwość na światło.

W szczególności migreny są jednym z najczęstszych rodzajów bólu głowy, wraz z napięciowymi bólami głowy. Tym samym ponad 15% populacji ogólnej przedstawia kryteria diagnostyczne tej patologii.

Migrena jest patologią należącą do grupy chorób, które są najbardziej rozpowszechnione lub powszechne wśród kobiet. Co więcej, jej rozpowszechnienie zmniejsza się wraz z wiekiem.

Chociaż etiologiczna przyczyna migreny nie jest dokładnie znana, od kilkudziesięciu lat jest ona związana z rozszerzaniem i / lub zwężeniem mózgowych naczyń krwionośnych. Jednak inne stanowiska są obecnie badane.

Rozpoznanie migreny zwykle stawia się na podstawie kryteriów klinicznych. Patologia ta jest stanem nawracającym w ratownictwie medycznym, dlatego pierwsza faza postępowania medycznego polega na dokładnej identyfikacji oznak i objawów występujących w każdym przypadku.

W przypadku leczenia istnieje wiele interwencji medycznych mających na celu kontrolę obrazu klinicznego związanego z migreną, terapie farmakologiczne i niefarmakologiczne. Ponadto opisano również różne interwencje mające na celu zapobieganie atakom migreny lub kryzysom.

Charakterystyka migreny

Ból, który dotyka mózg lub „kończynę” głowy, nazywany jest bólem głowy. Ten rodzaj zaburzeń jest jednym z problemów, którymi ludzie martwili się od ponad 3000 lat przed Chrystusem.

Ból głowy jest stanem chorobowym, do którego na poziomie klinicznym odwoływano się w odkryciach tak dawnych, jak Papito Ebersa, pisma Hipokratesa czy Galena, między innymi.

Obecnie bóle głowy lub nawracające bóle głowy są uważane za jedną z najczęstszych patologii wpływających na ośrodkowy układ nerwowy.

Światowa Organizacja Zdrowia zwraca uwagę, że ból głowy jest bardzo bolesnym i powodującym niepełnosprawność stanem chorobowym, do którego można zaliczyć migrenę, migrenę, napięciowe bóle głowy i klasterowe bóle głowy.

Ból głowy może mieć pierwotną przyczynę, bez etiologicznej przyczyny medycznej lub wtórną, w której można zidentyfikować powiązaną patologię. W szczególności większość bólów głowy pochodzenia pierwotnego jest spowodowana migreną.

Jak już zauważyliśmy, migrena to rodzaj bólu głowy. Uważa się, że jest to złożone zaburzenie neurologiczne, które może wpływać na cały organizm w systematyczny sposób, prowadząc do wielu różnych objawów.

Jest to patologia, która może występować różnie u osób dotkniętych chorobą, więc jej oznaki i objawy można przeoczyć lub pomylić z innymi typami chorób.

Chociaż kliniczne cechy migreny zostały dokładnie opisane, pozostaje ona chorobą słabo poznaną. Ponadto u większości osób, które na nią cierpią, pozostaje nierozpoznana, a zatem nieleczona.

Migrena objawia się silnym i intensywnym bólem głowy, któremu towarzyszą objawy, takie jak nudności, wymioty, ból oka, widzenie plamek lub plamek, wrażliwość na światło / dźwięk itp.

Zwykle pojawia się w postaci tymczasowego ataku lub kryzysu, jednak migrena jest uważana za problem zdrowia publicznego, który wiąże się ze znacznymi kosztami społecznymi i ekonomicznymi.

Statystyka

Większość bólów głowy ma pierwotne źródło, to znaczy bez wyraźnej przyczyny lub powiązanej patologii medycznej. W szczególności liczne badania wykazały, że ponad 90% wszystkich przypadków bólów głowy lub pierwotnych bólów głowy jest spowodowanych migrenami i / lub napięciowymi bólami głowy.

Migrena to trzecia najczęściej występująca choroba na świecie. W Stanach Zjednoczonych oszacowano, że około 18% kobiet, 6% mężczyzn i 10% dzieci cierpi na migrenę.

Pomimo faktu, że dane dotyczące rozpowszechnienia i zapadalności na tę patologię nie są zbyt precyzyjne, wskazano, że około 15% populacji na świecie może spełnić kryteria rozpoznania migreny. Tak więc różne instytucje wskazały, że ta choroba neurologiczna dotyka na całym świecie około 38 milionów osób.

Jeśli chodzi o rozkład płci, migrena występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, około dwu- lub trzykrotnie, głównie z powodu wpływów hormonalnych.

Z drugiej strony, w stosunku do typowego wieku prezentacji, pojawia się najczęściej w okresie między pokwitaniem a okresem dojrzewania. Ponadto ma tendencję do dotykania szczególnie osób w wieku od 35 do 45 lat. Ponadto jest to patologia, której częstość zmniejsza się wraz z wiekiem, bardziej istotnie po 50 roku życia.

Dokumentacja zdrowotna wskazuje, że w Stanach Zjednoczonych co 10 sekund osoba odwiedza oddział ratunkowy z silnym lub uporczywym bólem głowy.

Ponadto, pomimo faktu, że osoby dotknięte migreną zwykle mają te ataki raz lub dwa razy w miesiącu, około 4 mln cierpi na nią przewlekle, prezentując objawy przedmiotowe i podmiotowe co najmniej 15 dni w miesiącu.

objawy i symptomy

Migrena jest zwykle związana z pulsującym, intensywnym i nawracającym bólem głowy, ograniczonym do jednej strony głowy.

Pomimo faktu, że charakterystyczne objawy tej patologii są opisane w różnych klasyfikacjach klinicznych, objawy mogą pojawiać się w niezliczonych formach, różniących się znacznie u wszystkich osób dotkniętych chorobą.

Tak więc, chociaż wspólnym czynnikiem jest ból, opisano zmiany ograniczone do innych obszarów, takich jak objawy sensoryczne i sensoryczne, poznawcze, afektywne, autonomiczne lub motoryczne:

Bół głowy

Ból głowy definiuje się jako dyskomfort lub ból, który może występować w dowolnej części głowy. W ten sposób ból głowy lub ból głowy jest głównym objawem migreny. Zwykle ten objaw jest opisywany jako pulsacyjny, jednak nie wszyscy pacjenci odbierają go w ten sam sposób.

W ratownictwie medycznym wielu pacjentów zgłasza uczucie ucisku, ciężaru, łzawienia lub napięcia głowy, zwłaszcza w początkowych momentach.

Intensywność tego dyskomfortu jest zmienna, między epizodami i między osobami dotkniętymi, a także czas jego trwania, który jest różny w zależności od zastosowania lub braku odpowiedniego leczenia.

Zwykle epizody bólowe trwają godzinami lub dniami i zwykle pojawiają się jednostronnie, to znaczy częściej dotyczą jednej strony głowy.

Jeśli chodzi o jego dokładną lokalizację, zaobserwowano większą częstość występowania bólu czołowo-skroniowego, czyli za okiem lub wokół niego.

Ponadto innym ważnym aspektem jest powiązanie nasilonego bólu z ruchem, dlatego pacjenci zwykle zachowują spokój i szukają odpoczynku.

Przejawy autonomiczne

Autonomiczne zmiany i zmiany mogą zachodzić zarówno w trakcie epizodu, jak i podczas ich rozwiązywania. Zwykle bólowi głowy towarzyszy bladość, pocenie się, tachykardia, zimne dłonie, niedociśnienie lub nadciśnienie lub bradykardia.

Dyskomfort w obrębie przewodu pokarmowego jest kolejnym z najczęstszych objawów migreny. Nudności i wymioty mogą pojawić się przed bólem lub po nim, jednak pod koniec kryzysu znacznie częściej.

Inne, rzadziej występujące oznaki i objawy żołądkowo-jelitowe to zaparcia, wzdęcia lub biegunka. Ponadto zatrzymanie płynów i przyrost masy ciała są częstą sytuacją w chwilach poprzedzających wystąpienie napadu migreny, zwłaszcza u kobiet.

Z drugiej strony często pacjenci zgłaszają zawroty głowy podczas ataków, zasadniczo związane z intensywnością bólu i obecnością innych objawów, takich jak zawroty głowy.

Manifestacje sensoryczne

Chociaż ból głowy może przyćmić niektóre objawy sensoryczne, mogą to być objawy wizualne, somatosensoryczne, węchowe, słuchowe i / lub smakowe.

W szczególności u około 80% osób dotkniętych chorobą zwykle pojawia się nadmierna wrażliwość lub nietolerancja na intensywne światło, jasność lub olśnienie. To samo dzieje się z głośnymi dźwiękami lub typowymi dla rozmowy między kilkoma osobami.

Jeśli chodzi o objawy węchowe, w niektórych przypadkach obserwowano obecność osmofobii, czyli niechęć do niektórych zapachów, a także hiperosmię lub zwiększoną ogólną wrażliwość na zapachy.

Opisywano również występowanie objawów pozytywnych, zwłaszcza w obszarze wzroku. Wielu pacjentów zgłasza, że ​​widzi jasne plamy lub plamy, szczególnie w najbardziej intensywnych stadiach bólu.

Z drugiej strony w przypadku sfery somatosensorycznej możliwy jest rozwój odczuć mrowienia i parestezji w kończynach.

Przejawy poznawcze

Zmiany związane ze sferą psychologiczną i poznawczą osób dotkniętych chorobą są zróżnicowane i mogą pojawiać się w dowolnej fazie epizodu lub napadu migreny.

Główne zmiany poznawcze były związane z obecnością przestrzenno-czasowej dezorientacji, dezorientacji i / lub dysfunkcji wykonawczej.

W najbardziej upośledzających etapach ataków migreny osoby dotknięte chorobą mogą wykazywać zmiany związane z językiem, w szczególności występuje znaczna trudność w artykulacji słów i / lub prostych zwrotów.

Z drugiej strony w odniesieniu do przejawów związanych ze sferą psychologiczną zaobserwowano obecność lęku, wrogości, udręki, uczucia przygnębienia, drażliwości, skłonności do izolacji, uczucia zmęczenia itp.

Przejawy motoryczne

Jak wskazaliśmy wcześniej, wzrost nasilenia i nasilenia bólu może wiązać się z wykonywaniem czynności i czynnościami ruchowymi, dlatego w fazach kryzysowych często obserwuje się bezczynność ruchową lub akinezę.

Ponadto w ciężkich przypadkach opisano rozwój przejściowego porażenia mięśni, zwłaszcza kończyn.

Fazy

Migrena to ból głowy o różnym nasileniu, od umiarkowanego do silnego, występujący w postaci pulsującej i zwykle dotykający tylko jednej strony głowy.

Migrena jest zwykle przejściowa, więc ataki lub epizody trwają zwykle od 4 do 72 godzin.

Jeśli chodzi o moment pojawienia się, to zaobserwowano, że tego typu bóle głowy występują częściej rano, w pierwszych chwilach dnia, zwłaszcza po przebudzeniu.

Ponadto u wielu osób cierpiących na migrenę moment prezentacji jest przewidywalny, gdyż wiąże się z określonymi wydarzeniami lub okolicznościami, które opiszemy później.

Z drugiej strony migrena jest stanem chorobowym, który przejawia się w postaci epizodu lub przełomu, dlatego w jej przebiegu klinicznym można wyróżnić kilka faz.

W ten sposób ataki migreny składają się zasadniczo z 3 głównych faz: a) prodromalnej, b) aury ic) bólu głowy (Riesco, García-Cabo i Pascual, 2016).

do)

Faza prodromalna to taka, która poprzedza typowe i / lub charakterystyczne objawy migreny i może trwać od kilku godzin do 2 dni.

Zwykle do najczęstszych objawów w fazie prodromalnej należą zmiany hamujące i pobudzające:

• Zaburzenia hamujące : zmniejszona prędkość przetwarzania, trudności z uwagą, uogólnione spowolnienie umysłowe, astenia (osłabienie, zmęczenie lub zmęczenie) lub anoreksja (brak apetytu lub brak apetytu).
• Zaburzenia pobudzenia : drażliwość, nawracające ziewanie, uczucie euforii lub niechęć do niektórych potraw.

b)

Faza aury występuje u około jednej trzeciej osób z epizodami migreny. Faza ta charakteryzuje się ogniskową symptomatologią, która bezpośrednio poprzedza ból głowy lub pokrywa się z jego pojawieniem się.

Objawy fazy aury są zwykle przemijające i postępujące, trwające około 60 minut. Podobnie jak w poprzedniej fazie, można wyróżnić objawy negatywne i pozytywne:

• Pozytywne objawy : postrzeganie plam lub błysków, zygzakowate obrazy, fotopsje, mrowienie, parestezje itp.
• Objawy negatywne : wrażliwość na światło, ataksja, osłabienie mięśni, zmieniony poziom świadomości itp.

do)

Jest to faza, w której ból głowy rozwija się całkowicie. Zwykle ten objaw trwa około 4 godzin w przypadku leczenia, a może trwać do 72 godzin, jeśli nie jest wykonywana żadna interwencja terapeutyczna.

Oprócz tego inni autorzy, tacy jak Blau (1987), dokonują innego typu klasyfikacji etapów napadów migreny, w tym przypadku charakteryzującej się 5 podstawowymi fazami:

• Prodrome : faza charakteryzująca się pojawieniem się przedpobudliwości przedmiotowych i podmiotowych. Charakterystyczne przebiegi tej fazy mogą obejmować usterki ogólnoustrojowe, fizyczne, psychologiczne itp., Które pojawiają się przejściowo, kilka dni przed rozwojem napadu migreny.
• Aura : ta faza ma nagłą prezentację, a jej charakterystyczne oznaki i objawy zwykle ustępują w ciągu zaledwie kilku minut. W szczególności definiuje się go jako epizod dysfunkcji mózgu, który pojawia się na chwilę przed wystąpieniem bólu głowy lub w początkowej fazie.
• Ból głowy : ból głowy jest głównym objawem tej patologii i, jak wskazaliśmy wcześniej, czas trwania tej fazy będzie różny w zależności od zastosowanych środków terapeutycznych.
• Rozwiązanie : jest to faza, w której najsilniejsze objawy zaczynają ustępować, znacznie zmniejszając ich nasilenie.
• Faza postdromowa lub ostatnia : ostatnia faza kryzysu wzroku może trwać krótkie chwile lub trwać kilka godzin. W większości przypadków pacjenci czują się zmęczeni i / lub wyczerpani, niezdolni do wykonywania swojej zwykłej pracy i czynności osobistych. W innych przypadkach pacjenci mogą odczuwać różne bóle ciała, euforię, niepokój lub objawy anoreksji.

Rodzaje migreny

National Institute of Neurological Disorders and Stroke zauważa, że ​​ataki migreny są zwykle klasyfikowane na dwa główne typy:

• Migrena z aurą : w tym typie migreny, wcześniej znanym jako migrena klasyczna, bólowi głowy towarzyszą poprzednie zaburzenia czucia, zwłaszcza wzrokowe.
• Migrena bez aury : ten typ jest najczęstszą formą migreny. Ból głowy pojawia się bez objawów poprzedzających, nagle i nagle. W ten sposób nasileniu bólu zwykle towarzyszą nudności, wymioty, nadwrażliwość na światło itp.

Oprócz tych podstawowych typów migreny, inne, takie jak migrena brzuszna, migrena podstawna, migrena hemiplegiczna, migrena menstruacyjna, migrena bez bólu głowy, migrena oftalmoplegiczna, migrena siatkówkowa i stan migreny.

Przyczyny

Aktualne badania wykazały, że ta choroba, migrena, ma silny składnik genetyczny i / lub dziedziczny.

Zidentyfikowano co najmniej 3 geny związane z określonym wariantem, rodzinną migreną hemiplegiczną. W szczególności istnienie mutacji w tych genach implikuje wewnątrzkomórkowy i zewnątrzkomórkowy wzrost różnych substancji (wapnia, potasu i glutaminianu), co prowadzi do etapu nadpobudliwości komórkowej, a zatem do rozwoju oznak i objawów charakterystycznych dla różne fazy migreny.

Generalnie specjaliści i badacze zwracają uwagę, że możliwe jest, iż migrena jest bytem o wielorakim charakterze, to znaczy, że jej ekspresja wynika z obecności różnych zmian genetycznych, które wzajemnie oddziałują na określone czynniki środowiskowe.

Najczęstsze przyczyny migreny

Jak wskazaliśmy w poprzedniej części, dokładne przyczyny ataków migreny nie są dokładnie znane, jednak ich występowanie było w wielu przypadkach wiązane z obecnością pewnych zdarzeń lub zdarzeń.

W większości przypadków ataki lub epizody migreny pojawiają się w pierwszych chwilach dnia, rano po przebudzeniu. Nie jest to jednak jedyny przewidywalny moment, ponieważ wiele innych osób dotkniętych chorobą wskazuje na występowanie ataków bólu głowy związanych z miesiączką lub stresującą pracą.

Chociaż czynniki, które mogą wywołać epizod migreny, mogą się znacznie różnić między osobami dotkniętymi chorobą, odnotowano niektóre z najczęstszych:

• Nagłe zmiany klimatyczne i meteorologiczne.
• Brak lub nadmierne godziny snu.
• Obecność silnych zapachów, chemikaliów, gazów lub oparów.
• Nagłe zmiany emocjonalne.
• Epizody wysokiego napięcia i stresu.
• Nadmierny lub nietypowy wysiłek fizyczny lub psychiczny.
• Obecność głośnych, stałych lub nagłych dźwięków.
• Epizody zawrotów głowy i chwilowa utrata przytomności.
• Niski poziom glukozy we krwi.
• Zmiany i zmiany hormonalne.
• Brak odżywiania.
• Używanie / nadużywanie narkotyków.
• Obecność jasnych lub migających świateł.
• Odstawienie substancji (tytoń, kofeina, alkohol itp.).
• Spożycie niektórych rodzajów żywności (sery, orzechy, czekolada, produkty fermentowane, pikle, wędliny lub przetworzone mięso itp.)

Jeśli chodzi o dane statystyczne, około 50% osób cierpiących na migreny kojarzy swoje epizody ze spożyciem niektórych pokarmów lub obecnością pewnych zapachów.

Diagnoza

Obecnie nie ma testów ani testów laboratoryjnych, które wskazywałyby na jednoznaczne występowanie migreny.

Zazwyczaj pracownik służby zdrowia diagnozuje migrenę na podstawie wyników klinicznych. Dlatego niezbędne jest wypełnienie wywiadu rodzinnego i indywidualnego, wypełnienie kwestionariusza na temat obecności i rozwoju objawów oraz badanie przedmiotowe.

Zatem celem tych wstępnych interwencji będzie określenie obecności / braku szeregu zdefiniowanych kryteriów klinicznych dla medycznej diagnozy migreny. Kryteria te obejmują epizody bólów głowy trwające od 4 do 72 godzin, nudności, wymioty lub nadwrażliwość na światło.

Oprócz spełnienia tych kryteriów diagnostycznych można zastosować różne testy laboratoryjne, aby wykluczyć obecność innych typów patologii: tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego czy elektroencefalogramu.

Z drugiej strony powszechne jest również stosowanie określonej neuropsychologii, aby określić obecność innych rodzajów powikłań, takich jak problemy z pamięcią, uwagą, rozwiązywaniem problemów, orientacją itp.

Leczenie

Nie ma żadnego rodzaju leczenia migreny, jednak opracowano szeroką gamę konkretnych interwencji terapeutycznych w celu leczenia jej ataków.

Ogólnie rzecz biorąc, terapie stosowane w migrenie opierają się na przepisywaniu leków łagodzących ból lub zapobiegających występowaniu napadów.

Konkretny wybór terapii zależy zasadniczo od charakterystyki osoby dotkniętej chorobą i epizodów migreny. Ponadto konieczne będzie uwzględnienie innych schorzeń.

W ten sposób Klinika Mayo opisuje najczęściej stosowane środki terapeutyczne:

Leki stosowane w leczeniu bólu

Leki stosowane w leczeniu bólu są zwykle stosowane w fazie napadu migreny, a głównym celem jest złagodzenie i zatrzymanie progresji już istniejących objawów.

Niektóre z najczęściej stosowanych leków to leki przeciwbólowe (aspiryna lub leki przeciwzapalne), tryptany, ergotamina, leki przeciw nudnościom, opioidy czy glukokortykoidy.

Leki zapobiegające kryzysom

W takim przypadku leki stosowane w zapobieganiu napadom są zwykle przepisywane do regularnego spożycia, zwykle przyjmowane codziennie, aby zmniejszyć częstotliwość migreny w najcięższych przypadkach.

Niektóre z najczęściej stosowanych leków obejmują między innymi leki na układ sercowo-naczyniowy, leki przeciwdepresyjne lub przeciwpadaczkowe.

Oprócz leczenia farmakologicznego opisano również inne rodzaje interwencji terapeutycznych, których podstawowym celem jest modyfikacja różnych nawyków stylu życia, a ponadto unikanie narażenia na zdarzenia wyzwalające.

Zwykle eksperci zalecają wykonywanie ćwiczeń relaksacyjnych mięśni lub układu oddechowego, wystarczającą ilość spokojnego snu, unikanie stresujących sytuacji, unikanie spożywania szkodliwych substancji itp.

Zaleca się również sporządzenie dziennika kryzysowego, w którym odnotowywane są objawy, nasilenie i częstość napadów migreny, gdyż będą one przydatne do przygotowania zindywidualizowanej interwencji terapeutycznej i jak najbardziej efektywne.

Bibliografia

1. Bouonanotte, C. i Bouonanotte, M. (2016). Migrena. Neurol. Arg., 94-100.
2. Cleveland Clinic. (2015). Migrena. Otrzymane z Cleveland Clinic.
3. Klinika majonezu. (2013). Migrena. Otrzymane z Mayo Clinic.
4. Migrena Action. (2016). Informacje dotyczące migreny. Otrzymane z Migraine Action.
5. Fundacja Badań nad Migreną. (2016). Co to jest migrena? Otrzymane od Migraine Research Foundation.
6. Nall, R. (2015). Co to jest migrena? Uzyskane z HealthLine.
7. NIH. (2014). Migrena. Odzyskane z MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Ból głowy: nadzieja dzięki badaniom. Otrzymane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. WHO. (2016). Bóle głowy Uzyskane od Światowej Organizacji Zdrowia.
10. Riesco, N., García-Cabo, C. i Pascual, J. (2016). Migrena. Med Clin (Barc), 35–39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Migrena: zapłon mózgu. Rev Neurol, 509-514.