DŹWIĘKI ODDECHOWE: RODZAJE I ICH CECHY - MEDYCYNA - 2024

Do oddychania dźwięki są te dźwięki słyszane w klatce piersiowej podczas oddychania przy użyciu stetoskopu (znany również jako fonendoscopio). Te odgłosy dzielą się na dwie klasy: fizjologiczne (lub normalne) i patologiczne (nienormalne)

Fizjologiczne dźwięki oddechu są obecne u wszystkich ludzi i są wytwarzane przez wibracje ścian dróg oddechowych, gdy przechodzi przez nią powietrze. U dzieci wydają się być głośniejsze, ponieważ klatka piersiowa jest mniejsza i dlatego dźwięk jest wytwarzany bliżej stetoskopu.

Źródło: pixabay.com

Zmiany w charakterystyce (intensywność, ton) fizjologicznych dźwięków oddechowych są pierwszą oznaką choroby płuc, a patologiczne dźwięki oddechowe, zwane również agregatami, pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Agregaty zawsze wskazują, że coś jest nie tak w płucu, dlatego należy zwrócić uwagę nie tylko na jego obecność, ale także na jego charakterystykę i lokalizację, ponieważ korzystając z tych informacji można dość precyzyjnie podejść diagnostycznie do problemu, który dotyka pacjenta.

Rodzaje płynów oddechowych

Istnieją dwie duże grupy dźwięków oddechu; te, które są normalne i muszą być obecne przy osłuchiwaniu każdej zdrowej osoby oraz patologiczne lub skupiska, które są słyszalne tylko w określonych stanach patologicznych.

Fizjologiczne szmery oddechowe lub szmery pęcherzykowe

Szmer pęcherzykowy (lub po prostu odgłosy oddechu we współczesnej semiologii) to dźwięk, który wydaje powietrze, gdy przechodzi przez drogi oddechowe. Ten dźwięk jest częściowo spowodowany zderzaniem się ze sobą cząsteczek powietrza, a częściowo wibracjami ścian drzewa oddechowego, które wibrują, gdy wchodzą w kontakt z poruszającą się kolumną powietrza.

Ruch ten jest szczególnie intensywny w pęcherzykach płucnych (końcowej części dróg oddechowych), ponieważ zapadają się one nieco podczas wydechu i ponownie „napełniają się” podczas wdechu.

Ta zmiana kształtu i objętości powoduje, że ściany każdego z pęcherzyków płucnych wibrują podczas całego cyklu oddechowego, generując szmery pęcherzykowe.

Zagregowane lub patologiczne dźwięki oddechu

Patologiczne dźwięki oddechu nazywane są „agregatami”, ponieważ nakładają się na normalne dźwięki oddechu. Zawsze, gdy słyszy się agregaty, należy szukać przyczyny, ponieważ są one nieuchronnie konsekwencją choroby płuc.

Zgodnie z mechanizmem produkcji agregaty nazywane są:

- Roncus

- trzaski

- świszczący oddech

- rales

- Pocieranie opłucnej

- Pectoriloquia

Każdy z nich ma szczególne cechy i jest związany z określonymi stanami patologicznymi.

Charakterystyka dźwięków oddechu

Każdy hałas oddechowy ma określone cechy, które odróżniają go od pozostałych, jednak aby je odróżnić, nie wystarczy o nim przeczytać; Rygorystyczny trening z wyszkolonym profesjonalistą jest również niezbędny, aby rozwinąć umiejętności niezbędne do uchwycenia subtelnych różnic, nie tylko między różnymi dźwiękami, ale także ich cech charakterystycznych (intensywność, ton itp.).

Charakterystyka szmerów pęcherzykowych

Szmer pęcherzykowy jest hałasem o niskiej intensywności, podobnym do niskiego „dmuchania”, które jest słyszalne zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, z przerwą między nimi. Ten dźwięk jest słyszalny w całym obszarze klatki piersiowej, który styka się z płucami i jest zwykle niskim, niskim dźwiękiem.

U dzieci jest on zwykle bardziej słyszalny niż u dorosłych, ponieważ ilość tkanki płucnej pod skórą jest mniejsza, przez co dźwięk jest mniej wyciszony.

Gdy dźwięki oddechu (lub dźwięki oddechu) są słyszalne z mniejszą intensywnością niż normalnie, należy wziąć pod uwagę stany kliniczne, które zwiększają gęstość tkanek płuc lub otaczającego obszaru, a tym samym „tłumią” dźwięki oddechu.

Te stany obejmują zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, hemothorax, odmy opłucnowej i rozedmę. Różnicę między każdym z nich można ustalić na podstawie zagregowanych dźwięków oddechu.

Gdy szmery pęcherzykowe są normalne, są one opisywane w historii klinicznej jako „obecne, normofoniczne dźwięki oddechu”, natomiast gdy są zmniejszone, są opisywane jako „obecne, hipofoniczne dźwięki oddechu”.

W niektórych stanach klinicznych, gdy płuco nie wentyluje, to znaczy powietrze nie dostaje się do niego, ponieważ w przypadku zapadnięcia się płuc lub masywnego wysięku opłucnowego nie ma dźwięków oddechowych; w takich przypadkach należy to odnotować w historii klinicznej jako „brak dźwięków oddechu” lub „niesłyszalne dźwięki oddechu”.

Charakterystyka zagregowanych dźwięków oddechu

Charakterystyka agregatów jest wyjątkowa i indywidualna, ponieważ jest bardzo łatwa do odróżnienia jednego kruszywa od drugiego po przeszkoleniu. Ogólnie każdy agregat jest powiązany z konkretną jednostką kliniczną, chociaż nierzadko zdarza się, że jednocześnie u tego samego pacjenta znajduje się kilka typów agregatów, co nieco komplikuje rozpoznanie.

Roncus

Rhonchi charakteryzują się poważnym tonem i niską intensywnością, podobną do „chrypki” u osoby z zapaleniem krtani; ale jeśli chodzi o "rhonchi", dźwięk pochodzi z płuc.

Można go porównać do normalnego, ale poważniejszego hałasu oddechowego i generalnie wiąże się ze wzrostem ilości śluzu na nabłonku oddechowym, co powoduje, że ściana jest gęstsza i cięższa, więc wibruje rzadziej niż zwykły.

Szczególną cechą rhonchi jest to, że mogą zmieniać pozycję po uderzeniu w klatkę piersiową, gdy wydzieliny są przemieszczane. Jeśli chodzi o związek z cyklem oddechowym, rhonchi można usłyszeć zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, chociaż wydają się być bardziej intensywne w pierwszej fazie (wdech)

Trzaski

Trzaski to nieciągłe, nieciągłe dźwięki, które pojawiają się pod koniec wdechu lub na początku wydechu. Klasyczny opis semiologiczny porównuje je z hałasem wytwarzanym przez bibułkę pocieraną między palcami.

Są one wytwarzane przez nagłe otwarcie pęcherzyków płucnych pod koniec wdechu lub przez ich zapadnięcie się podczas wydechu, stąd też czasami porównuje się go do dźwięku wytwarzanego przez pęknięcie pęcherzyka bąbelkowego przeznaczonego do pakowania.

Obecność trzaskania wskazuje, że ilość płynu w miąższu płucnym jest większa niż normalnie, co często występuje w przypadkach zapalenia płuc, zapalenia płuc i oskrzeli.

Świszczący oddech

Jak sama nazwa wskazuje, są to „syk” o wysokiej intensywności i wysokiej częstotliwości; są to najłatwiejsze do zidentyfikowania skupiska i wiążą się ze zmniejszeniem średnicy dróg oddechowych.

Gdy droga, przez którą przepływa powietrze, staje się węższa, dźwięki stają się bardziej dotkliwe, świszczący oddech pojawia się albo w fazie wdechu (astma, zapalenie oskrzeli), albo w fazie wydechu (rozedma).

Świszczący oddech jest zwykle równoznaczny z zapaleniem dróg oddechowych, ostrym lub przewlekłym; dlatego często występują podczas ataków astmy, reaktywnego zapalenia oskrzeli, ostrego zapalenia oskrzeli, odoskrzelowego zapalenia płuc i rozedmy płuc. U palaczy zwykle osłuchuje się izolowany świszczący oddech spowodowany stanem przewlekłego zapalenia dróg oddechowych.

Rales

Szumy są podobne do świszczącego oddechu, ale są bardziej intensywne, do tego stopnia, że ​​można je usłyszeć bez potrzeby stosowania stetoskopu. Zwykle występują, gdy większe drogi oddechowe (krtań, tchawica, główne oskrzela) są w stanie zapalnym i następuje zmniejszenie ich przekroju.

Słyszy się jako „gwizdek” lub „gwizdek”, który jest bardzo łatwy do zidentyfikowania, a jego mechanizm wytwarzania jest taki sam jak w przypadku świszczącego oddechu, chociaż jego ton jest znacznie wyższy, ze względu na fakt, że jest to bardziej powierzchowne i większe odcinki drzewa oddechowego .

Pocieranie opłucnej

Pocieranie opłucnej jest suchym hałasem o niskiej intensywności, występującym podczas wdechu i wydechu, który można porównać do dźwięku wytwarzanego podczas przesuwania papieru ściernego po drewnie.

Występuje, gdy opłucna jest w stanie zapalnym, a tarcie między nimi nie jest już płynne i ciche.

Pectoriloquia

Nie jest to sam w sobie hałas oddechowy, ale „hałas indukowany”. Definiuje się ją jako zdolność słyszenia przez osłuchiwanie klatki piersiowej tego, co pacjent mówi szeptem, prawie niesłyszalnym.

Wynika to z faktu, że dźwięk łatwiej przenosi się przez płyny niż przez powietrze, dlatego w przypadku konsolidacji płuc (zapalenie płuc), podczas mówienia szeptem dźwięk łatwiej rozprzestrzenia się w kierunku klatki piersiowej niż w kierunku otoczenia, powodując, że słyszalny podczas osłuchiwania.

Bibliografia

1. Bohadana, A., Izbicki, G. i Kraman, SS (2014). Podstawy osłuchiwania płuc. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Osłuchiwanie płuc w testach prowokacji dróg oddechowych. Medycyna układu oddechowego, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R. i Murphy Jr, RL (1984). Dźwięki płuc. American Review of Respiratory Disease, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Osłuchiwanie płuc: przeszłe lekcje, przyszłe możliwości. Thorax, 36 (2), 99–107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA i Kulakov, YV (2003). Zjawiska akustyczne obserwowane podczas osłuchiwania płuc. Acoustical Physics, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F. i Von Wichert, P. (2000). Związek między normalnymi dźwiękami płuc, wiekiem i płcią. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H. i Priftis, KN ​​(2016). W kierunku standaryzacji nomenklatury dźwięków płuc. European Respiratory Journal, 47 (3), 724-732.