OSAD MOCZU: TECHNIKA, SKŁAD, HISTOLOGIA - BIOLOGIA

Osadzie moczu to osad otrzymano przy wirowaniu próbki moczu. Składa się z szeregu utworzonych elementów, takich jak komórki nabłonka, bakterie, mucyna, leukocyty i czerwone krwinki. Te elementy są normalne, o ile mieszczą się w normalnych wartościach.

Z drugiej strony osad może zawierać inne składniki, które mogą być przejściowe, ale jeśli się utrzymują, wskazują na obecność jakiejś patologii. Przykład: obecność kryształów.

Patologiczne osady moczu. Źródło: Zdjęcie A: J3D3 Zdjęcie B: Bobjgalindo

Podobnie istnieją inne elementy, które nie powinny się pojawiać w żadnych okolicznościach, a ich sama obecność wskazuje na nieprawidłowości. Przykład: między innymi cylindry cereusowe, pasożyty. Dlatego charakterystyka osadu będzie się różnić w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Normalny osad moczu zawiera niewielką ilość utworzonych pierwiastków, co nadaje moczowi klarowny lub lekko mętny wygląd.

Podczas gdy patologiczny osad moczu będzie zawierał podwyższone ilości niektórych lub wszystkich zwykłych elementów formalnych, a nawet może zawierać dodatkowe elementy, które są wyraźnie patologiczne. W takim przypadku mocz będzie mętny.

Analiza osadu moczu jest częścią ogólnego testu moczu; Pozwala to dowiedzieć się, jak funkcjonują nerki, pęcherz i cewka moczowa. Zgodnie z tym, co zaobserwowano, będzie można dowiedzieć się, czy u pacjenta występuje normalny osad, czy wręcz przeciwnie, jest on zmieniony.

Technika uzyskiwania osadu z moczu

Zabrać pojemnik na mocz od pacjenta i delikatnie wymieszać. Przenieść 10 ml do probówki wirówkowej lub probówki testowej. Wirować przez 5-10 minut przy 3500 RPM.

Usunąć supernatant i ponownie zawiesić osad moczu przez ręczne mieszanie. Weź kroplę zawieszonego osadu i umieść go na czystym szkiełku, a następnie umieść na nim szkiełko nakrywkowe i natychmiast obserwuj mikroskop przez obiektyw 40X.

Osad moczu można analizować konwencjonalnie lub w sposób zautomatyzowany.

Skład osadu moczu

Składa się z różnych typów komórek, mucyny, odlewów, kryształów i mikroorganizmów. Niektóre pierwiastki są w pewnych ilościach normalne, a inne nie powinny być obecne w warunkach fizjologicznych.

Histologia osadu moczu

Pod względem histologicznym można wyróżnić wiele różnych komórek, które opisano poniżej.

-Czerwone krwinki lub czerwone krwinki

Obecność czerwonych krwinek lub czerwonych krwinek w osadzie moczu jest normalna, o ile nie przekracza liczby 0-3 na pole. Zmiana ilości czerwonych krwinek w moczu nazywana jest krwiomoczem i może mieć różną intensywność w zależności od przewlekłości procesu patologicznego.

Morfologia czerwonych krwinek jest jednym z najbardziej istotnych danych w osadzie moczu. Widoczne są odpowiednio izomorficzne i dysmorficzne (postglomerularne i kłębuszkowe) czerwone krwinki.

Erytrocyty izomorficzne to te, które zachowują morfologię podobną do tych, które znajdują się we krwi.

Erytrocyty dysmorficzne to te, które zmieniły swój normalny kształt, przyjmując zniekształconą, zdeformowaną lub pofragmentowaną morfologię, zwane łącznie akantocytami.

Wśród typów erytrocytów dysmorficznych, które można znaleźć, są między innymi: wielopłatkowe, pierścieniowe, puste, spikulowane. Można je zaobserwować między innymi w czynnym zapaleniu nerek w przebiegu tocznia, kamicy nerkowej, zapaleniu, zapaleniu kłębuszków nerkowych i innych patologiach.

Zmiany liczby czerwonych krwinek

Mikrohematuria

Mikrohematuria jest wywoływana, gdy liczba obserwowanych czerwonych krwinek jest minimalnie wyższa od normalnej wartości na jednym polu, dlatego ilość obecnych czerwonych krwinek nie jest wystarczająca, aby zmienić żółty kolor moczu na czerwony.

Makrohematuria

W tym przypadku obecność krwi w moczu jest makroskopowo widoczna, to znaczy mocz zmienia swój normalny żółty kolor na czerwonawy. Mikroskopowo obserwuje się obfite czerwone krwinki na pole (P / C), które zostaną zgłoszone jako niepoliczalne, jeśli przekroczą 30 czerwonych krwinek P / C.

Objawowa makrohematuria może wystąpić m.in. w przypadku kolki nerkowej (kamicy), zakażenia górnych lub dolnych dróg moczowych, krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego, gruźlicy nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek, wodonercza, zawału nerki, martwicy guza, pęknięcia torbieli nerkowych.

Podczas gdy w stanie bezobjawowym może wystąpić w przypadku hipernephroma, neo-urotelium, raka pęcherza, kamicy staghorn, leczenia antykoagulantami, wodonercza, ostrych procesów gorączkowych, leczenia sulfonamidami itp.

Czerwone krwinki obserwowane w osadzie moczu (krwiomocz). Źródło: Bobjgalindo

Krwotok z moczu

Występuje, gdy mocz jest praktycznie krwią, aw osadzie moczu będzie obserwowany tak, jakby był rozmazem krwi.

-Białe krwinki lub leukocyty

Leukocyty można obserwować w osadzie moczu w przedziale 0-5 P / C. Zmiana liczby leukocytów może wskazywać na infekcję lub stan zapalny. Zwiększona liczba białych krwinek w moczu nazywana jest leukocyturią.

Obecność pirocytów lub scyntylujących leukocytów (białych krwinek z ziarninami) jest częsta w przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek.

-Komórki nabłonkowe

Wygląd łuszczących się komórek nabłonka jest uważany za normalny w osadzie moczu.

Kształt komórki wskazuje, z jakiego miejsca anatomicznego pochodzą. Na przykład małe, okrągłe, wielościenne komórki pochodzą z kanalików nerkowych, podczas gdy komórki obwodowe, wrzecionowe lub przejściowe pochodzą z miedniczki nerkowej, moczowodu lub pęcherza.

Obecność rzadkich komórek płaskich u mężczyzn jest zjawiskiem normalnym, au kobiet będzie to zależało od cyklu miesiączkowego.

Obecność obfitych okrągłych komórek wskazuje na uszkodzenie nerek.

Należy zauważyć, że komórki nowotworowe można rozróżnić w osadzie moczu i należy je potwierdzić poprzez barwienie osadu techniką Papanicolaou. Przykład: można postawić diagnozę raka in situ.

Cytologia moczu, wymaz cytologiczny (grupa lekko nietypowych komórek urotelialnych). Źródło: ja (Alex_brollo)

-Spermy lub plemniki

U kobiet wskazują, że mocz jest zanieczyszczony nasieniem. U mężczyzn, jeśli nie było wcześniejszego wytrysku, mogą mieć znaczenie kliniczne. Jest to związane z hipotonią przewodów ejakulacyjnych.

Obecność plemników w osadzie moczu. Źródło: Bobjgalindo

Mikroorganizmy w osadzie moczu

Najczęstszą jest obecność bakterii, ale można znaleźć grzyby i pasożyty.

Bakteria

W moczu nie powinno być bakterii, jednak obserwacja rzadkich bakterii jest normalna, ze względu na przenoszenie mikroorganizmów w cewce moczowej lub pochwie.

Przeniesienie można zminimalizować, przemywając genitalia przed pobraniem próbki. Innym zaleceniem jest pobranie próbki moczu w trakcie oddawania moczu.

Liczba bakterii może wzrosnąć do umiarkowanej lub dużej. Ten wzrost nazywa się bakteriurią.

Jeśli występuje bakteriuria bez leukocyturii, jest to zwykle spowodowane słabo pobranymi próbkami moczu, czyli brakiem odpowiedniej higieny narządów płciowych. Mówi się, że próbka jest zanieczyszczona i prawie zawsze towarzyszy jej duża liczba komórek nabłonka.

Jednak obecność bakteriurii z leukocyturią wskazuje na infekcję dróg moczowych. Zaleca się posiew moczu w celu określenia mikroorganizmu wywołującego infekcję. Może mu również towarzyszyć krwiomocz.

Pasożyty

Trichomonas pochwowy można znaleźć w osadzie moczu. Są to pasożyty wiciowate, które prezentują charakterystyczny ruch. Kiedy umierają, można je pomylić z leukocytami.

Mikrofilarie i jaja Schistosoma haematobium mogą pojawić się w moczu.

Jaja Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, cysty Giardia lamblia i larwy Strongiloides stercoralis można znaleźć w moczu zanieczyszczonym kałem.

Grzyby

Czasami w osadzie moczu może występować drożdże, jest to bardzo częste u pacjentów z cukrzycą. Najczęściej występuje Candida albicans. Widoczne są również stępki rzekome.

Mucyna lub śluz

Mucyna występuje w postaci cienkich, falistych, nieregularnych włókien o różnej długości. Jego rzadka lub umiarkowana obecność jest fizjologiczna. Może się nasilać w procesach zapalnych lub infekcjach. Jest produkowany przez komórki układu moczowo-płciowego.

Cylindry

Są to wydłużone mikroskopijne struktury, które przybierają kształt kanalika nerkowego w miejscu ich powstania (kontur dystalny lub kolektory), stąd nazwa cylindrów. Te po oderwaniu pojawiają się w moczu.

Odlewy wykonane są z żeli proteinowych. Są połączeniem mukopolisacharydów i białka Tamm-Horsfall wydzielanego przez kanaliki nerkowe, które są kondensowane przez kwasowość i zwiększoną ilość elementów ulegających dializie.

Obecność odlewów w moczu nie jest normalna, jej wygląd jest spowodowany pewną anomalią. Dlatego z wyjątkiem odlewów szklistych, które pojawiają się sporadycznie, wszystkie typy odlewów są patologiczne.

Są cienkie i grube cylindry. Cienkie wynikają ze zmniejszenia szerokości kanalików na skutek zapalenia komórek kanalików. Natomiast szerokie lub grube wynikają z poszerzenia przewodów Belliniego, na wejściu do miedniczki nerkowej.

Te odlewy mogą pojawić się w przypadku niewydolności nerek i rozlanej nefropatii. W zależności od składu cylindra może kierować w stosunku do intensywności kontuzji.

Cylindry hialinowe

Pochodzą z różnych przyczyn. Należą do nich: zwiększona przepuszczalność błon kłębuszkowych w wyniku zmniejszonej resorpcji kanalikowej, zmiany w składzie białek oraz zwiększona filtracja kłębuszkowa.

Jego znaczenie kliniczne jest podobne do obecności albuminurii. Są najbardziej łagodne. Mogą pojawić się sporadycznie u pacjentów odwodnionych lub poddanych stresowi fizjologicznemu. Rzadko jest to spowodowane ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Jego wygląd jest przezroczysty.

Odlewy tłuszczowe lub lipoidowe

Jej obecność wskazuje na przesadną przepuszczalność kłębuszków nerkowych. Jest to typowe dla lipoidowego zapalenia nerek, zespołu nerczycowego lub niedoczynności tarczycy. Są to w zasadzie szkliste odlewy z kulistymi wtrąceniami tłuszczu.

Ziarniste lub ziarniste cylindry

Te są zawsze patologiczne. Jego obecność wynika ze zwyrodnienia komórkowego kanalików nerkowych. Mogą być cienkie, grube lub brązowe. Występują obficie w kłębuszkowym zapaleniu nerek i przewlekłej nerczycy.

Wzrost tego typu odlewów w moczu u diabetyków z ketozą jest złym rokowaniem, ponieważ poprzedza śpiączkę.

Rzepy krwinek czerwonych lub krwinek

Występują w przypadkach krwiomoczu wywodzącego się z miąższu nerki, a ich obecność wyklucza krwiomocz pochodzący z moczowodów. Cylinder zawiera czerwone krwinki, cylindry są pomarańczowo-czerwone. Zwykle są spowodowane obecnością patologii, jednak u sportowców kontaktowych mogą pojawić się fizjologicznie.

Odlewy nabłonkowe kanalików nerkowych

Składa się z macierzy mukoproteinowej, w tym komórek kanalików nerkowych. Jego obecność często występuje w zapaleniu kłębuszków nerkowych, ostrym uszkodzeniu kanalików (martwica kanalików) i zespole nerczycowym. Również w chorobach wirusowych, takich jak wirus cytomegalii, a także w przypadku odrzucenia przeszczepu nerki.

Woskowe lub woskowe cylindry

Jest złym rokowaniem w wyglądzie, wskazuje na zastój moczu, gdyż są wynikiem zaawansowanych procesów zwyrodnieniowych w kanalikach nerkowych (zanikowych). Pojawiają się w zaawansowanym przewlekłym zapaleniu nerek, zapaleniu skórno-mięśniowym, amyloidozie, toczniu i śpiączce. Z wyglądu są refrakcyjne i mają nieregularne lub pęknięte krawędzie.

Białe lub leukocyty odlewy komórek

Tego typu gipsy występują obficie w odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ostre infekcje) i śródmiąższowym zapaleniu nerek.

Butle z hemoglobiną

Są typowe dla hemoglobinurii poprzetoczeniowej. Zwykle występują razem z odlewami ziarnistymi i hematycznymi.

Cylindry mieszane

Te cylindry są połączeniem innych. Na przykład składają się z macierzy białkowej i mogą zawierać różne elementy mieszane, takie jak leukocyty, czerwone krwinki i komórki kanalików. Występuje często w proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Barwione cylindry

Są to odlewy komórek kanalikowych lub ziarnistych, które mają określone zabarwienie z powodu pewnych patologii, które uwalniają substancje normalnie występujące w komórkach mięśniowych, takie jak mioglobina i fosfokinaza kreatynowa (rabdomioliza).

Z drugiej strony mogą być wywoływane przez procesy żółtaczkowe ze względu na wzrost bilirubiny. Niektóre leki mogą również powodować przebarwienia, takie jak fenazopirydyna.

Kryształowe cylindry

Są to kryształy moczu, które zostały osadzone lub zaplątane w odlewy szkliste. Nie mają znaczenia klinicznego.

Bakteryjne cylindry

Nie są częste do obserwowania, ponieważ działanie leukocytów zapobiega ich tworzeniu. Można je pomylić z drobnoziarnistymi cylindrami. Zwykle pojawiają się w moczu, czemu towarzyszy bakteriuria, leukocyturia i odlewy leukocytów.

Pseudocylindry

Są to struktury komórkowe lub mineralne, które przechodząc przez proces wirowania, łączą się i naśladują kształt cylindra. Są to artefakty, które nie mają znaczenia klinicznego.

Cylindroidy

Są to elementy rurowe podobne do cylindrów szklistych, ale różnią się tym, że jeden z ich końców kończy się w punkcie. Jego skład też jest inny. Składa się z mukopolisacharydów z nabłonka przejściowego.

Kryształy

Są to wytrącenia substancji wytwarzanych w moczu. Mogą pojawiać się u zdrowych pacjentów sporadycznie i sporadycznie lub u pacjentów obficie i uporczywie.

Badanie tego samego należy przeprowadzić w nowo wydalonym moczu. Obserwacja kryształów w moczu z kilkoma godzinami emisji jest bezwartościowa.

Istnieje kilka klas; obserwowane w moczu kwaśnym i moczu zasadowym. Mogą być związane z kamicą nerkową, a ich wygląd pozwala przewidzieć skład kamienia, jednak zdarzają się przypadki kamicy bez krystalurii.

Pojawienie się kryształów może być przejściowe ze względu na spożycie niektórych pokarmów, jeśli szkodliwa dieta nie ustąpi, może spowodować kamicę.

-Kryształy kwaśnego moczu

Amorficzne kryształy moczanu

Składają się z soli sodu, potasu, wapnia i magnezu. Te wytrącają się przy kwaśnym pH.

Występuje typowo w stężonym moczu, ma ziarnisty wygląd i może być różowa lub czerwonawo-żółta (pył ceglasty). Zwiększają się gorączki i u pacjentów z dną. Nie mają znaczenia klinicznego.

Kryształy szczawianu wapnia

Pojawiają się w skazie szczawiowej lub mogą być pochodzenia egzogennego (diety bogate w kwas szczawiowy).

Pacjenci z idiopatyczną kamicą nerkową, oprócz kryształów szczawianu o wielkości od 0 do 10 µ, mają znacznie większe kryształy w zakresie od 20 do 40 µ, zwane kryształami dwuwodnego szczawianu wapnia (weddelit) i monohydratu (witelitów).

Jest to związane z cukrzycą, chorobami wątroby, przewlekłymi chorobami nerek i chorobami układu nerwowego. Mogą również pojawić się w moczu obojętnym lub lekko zasadowym.

Obserwacja skupisk kryształów szczawianu wapnia może wskazywać na zwiększone ryzyko tworzenia się kamieni nerkowych.

Kryształy kwasu moczowego

Mają różne postacie, nasilają się w chorobie dny moczanowej, u pacjentów z białaczką lub ze skazą moczową. Fizjologicznie zwiększa się w dietach bogatych w mięso i powoduje odwodnienie. Jego utrzymywanie się wskazuje na duże ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej. Są żółte.

Kryształy kwasu moczowego w osadzie moczu. Źródło: Wikitorre92

Kryształy kwasu hipurowego

Nie mają one znaczenia klinicznego, ale nasilają się w chorobach wątroby. Mogą również pojawić się w moczu zasadowym lub obojętnym.

Kryształy cystyny, leucyny i tyrozyny

Występują w ciężkiej niewydolności wątroby oraz w genetycznych zaburzeniach metabolizmu aminokwasów.

-Kryształy moczu alkalicznego

Amorficzne kryształy fosforanu

Pojawiają się jako bardzo drobne i bezbarwne granulki, nie są ważne. Są typowe dla moczu obojętnego lub zasadowego. W dużych ilościach tworzą biały osad.

Kryształy węglanu wapnia

Są to bezbarwne kryształy o bardzo małych rozmiarach, a jeśli są zgrupowane, tworzą duże masy.

Kryształy fosforanu wapnia

Mają kształt igły z ostrym czubkiem, czasem krzyżują się i symulują gwiazdę. Są bezbarwne.

Potrójne kryształy fosforanu

Zawiera fosforan wapnia, amonu i magnezu. Występuje często u pacjentów z gruczolakiem prostaty, infekcjami pęcherza i zwężeniem cewki moczowej. Posiadają charakterystyczny kształt trumny.

-Inne rodzaje kryształów o znaczeniu klinicznym

Kryształy cholesterolu, bilirubiny i sulfonamidów. Dwie pierwsze wskazują na patologię, a trzecia pojawia się w wyniku leczenia tego typu lekiem.

Końcowe przemyślenia

Przejściowe osady patologiczne można uzyskać, jeśli pacjent zbierze próbkę moczu po dniu intensywnych ćwiczeń lub jeśli pacjent był poddany bardzo silnemu przeziębieniu. W takim przypadku pobieranie próbek należy powtórzyć.

Prawidłowe wartości składników osadu moczu. Źródło: Valdivieso A. Hematuria. Oddział Nefrologii. 2008.

Bibliografia

Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Charakterystyka osadu moczu u pacjentów z infekcją dróg moczowych. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Dostępne pod adresem: scielo.sld.
Valdivieso A. Hematuria. Oddział Nefrologii. 2008. Dostępne pod adresem: smschile.cl
Carrillo-Esper R i in. Mikroskopowa ocena osadu moczu. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Dostępne pod adresem: medigraphic.com
Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C i Cabiedes J. Analysis of the urinary sediment. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Dostępne pod adresem: elsevier.es/es
„Butle na mocz”. Wikipedia, wolna encyklopedia. 5 września 2018, 13:02 UTC. 27 kwietnia 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
Esteve Claramunt, J. i Cols. Wpływ wysiłku fizycznego na krystalurię. Archiwa medycyny sportowej. 2003. 20 (95): 243-248. Dostępne pod adresem: archivosdemedicinadeldeporte.com.
Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: Wielki sojusznik lekarza Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67–92. Dostępne pod adresem: redalyc.org/pdf

OSAD MOCZU: TECHNIKA, SKŁAD, HISTOLOGIA - BIOLOGIA - 2025