LĘK PRZED SEPARACJĄ: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - ARTE - 2025

Zespół lęku separacyjnego to zaburzenie, które charakteryzuje się nadmiernie wysokim poziomem lęku, gdy dziecko jest oddzielone od rodziców. Jest to jedna z najczęstszych psychopatologii występujących w dzieciństwie.

Cierpienie na to zaburzenie w okresie dziecięcym zwykle powoduje duży dyskomfort u dziecka, które w pewnym momencie będzie zmuszone do rozstania się z rodzicami, ponadto jest to też zwykle trudny problem dla rodziców.

W tym artykule wyjaśnimy charakterystykę lęku separacyjnego, przyjrzymy się, jakie mogą być jego możliwe przyczyny i jakie strategie należy zastosować, aby właściwie go leczyć.

Co to jest lęk separacyjny?

Ogólnie rzecz biorąc, większość dzieci odczuwa pewien poziom lęku, nerwowości i dyskomfortu, gdy są oddzielone od swoich rodziców, zwłaszcza jeśli są oddzielone od obojga, a ich opieka jest w rękach innych osób.

Jednak sam ten fakt nie wyjaśnia obecności zespołu lęku separacyjnego, a reakcje tych dzieci są uważane za normalne i adaptacyjne.

W ten sposób lęk separacyjny (SA) jest uważany za reakcję emocjonalną, w której dziecko odczuwa udrękę podczas fizycznego oddzielania się od osoby, z którą łączy go więź emocjonalna, to znaczy ze swoją matką i / lub ojcem.

Ten niepokój, jakiego doświadczają dzieci, uważany jest za zjawisko normalne i oczekiwane, które jest zależne od własnego rozwoju dziecka, jego cech psychologicznych i społecznych.

Zwykle dziecko od 6. miesiąca życia zaczyna przejawiać tego typu lęk za każdym razem, gdy jest oddzielone od rodziców, ponieważ ma już wystarczająco rozwiniętą strukturę umysłową, aby powiązać postać swoich rodziców z poczuciem ochrony i bezpieczeństwo.

W ten sposób dyskomfort, jaki odczuwa dziecko z powodu rozłąki z rodzicami, jest rozumiany jako reakcja adaptacyjna, w której dziecko, spodziewając się, że nie będzie w stanie odpowiednio się chronić bez pomocy rodziców, reaguje cierpieniem i niepokojem, gdy są oddzielone od niego.

Tak więc ten lęk przed separacją pozwala dziecku stopniowo rozwijać zdolność bycia samemu i modulować więź, jaką ma z rodzicami.

Jak widać, określenie zespołu lęku separacyjnego może być bardziej skomplikowane niż oczekiwano, ponieważ jego główna cecha (lęk separacyjny) może być zjawiskiem całkowicie normalnym.

Zatem pojawienie się lęku separacyjnego nie zawsze powinno być automatycznie związane z zaburzeniem lęku separacyjnego, czyli doświadczanie tego typu lęku nie zawsze stanowi psychologiczne zaburzenie wieku dziecięcego.

Mamy zamiar zdefiniować cechy zespołu lęku separacyjnego, aby nieco wyjaśnić, do czego odnosi się ta psychologiczna zmiana.

Zespół lęku przed separacją (SAD) jest psychopatologiczną manifestacją charakteryzującą się niezdolnością dziecka do pozostania i samotności.

Zatem dziecko z zespołem lęku separacyjnego różni się od dziecka, które po prostu cierpi na lęk separacyjny, ponieważ nie jest w stanie właściwie oddzielić się od osoby, z którą łączy go istotna więź emocjonalna.

Fakt ten może być zagmatwany, ale objawia się przede wszystkim przejawem udręki i nadmiernego niepokoju o to, czego można by się spodziewać dla poziomu rozwoju dziecka.

Zatem główna różnica między dzieckiem z lękiem separacyjnym a dzieckiem, które go nie ma, polega na tym, że to pierwsze doświadcza nadmiernego lęku o to, czego można by się spodziewać na podstawie ich poziomu rozwoju, a drugie nie.

Oczywiście ilościowe określenie, jaki rodzaj i jakie poziomy lęku są odpowiednie dla dziecka oddzielonego od rodziców, jest zadaniem dość skomplikowanym i może być kontrowersyjne.

Jaki poziom lęku odpowiada każdemu etapowi rozwoju dziecka lub każdemu etapowi dzieciństwa, które należy uznać za normalne?

W jakim stopniu odczuwanie lęku u 3-latka można uznać za normalne? A dziecko w wieku 4 lat? Czy powinno być inaczej?

Na wszystkie te pytania trudno odpowiedzieć, ponieważ nie ma instrukcji, która precyzowałaby, jaki rodzaj lęku powinny przejawiać wszystkie 3-latki w równym stopniu lub jaki typ lęku powinny wykazywać siódemki.

Podobnie istnieje wiele różnic indywidualnych, a także wiele czynników, które mogą się pojawiać i modulować pojawianie się objawów.

Czy będzie tak samo, jeśli dziecko zostanie oddzielone od rodziców, ale zostanie z dziadkiem, osobą, z którą również mieszka, jakby zostało oddzielone od rodziców i pozostawione pod opieką „opiekunki”, której nie zna?

Oczywiście obie sytuacje nie będą porównywalne, więc próby ilościowego określenia lęku w celu ustalenia, czy jest on normalny, czy patologiczny, mogą być bezużyteczne.

Aby wyjaśnić, czym jest zaburzenie separacji i jaka jest normalna reakcja separacji, określimy teraz charakterystykę obu zjawisk.

Zmienna	Lęk przed separacją (ZA)	Zespół lęku przed separacją (SAD)
Wiek wyglądu	Od 6 miesięcy do 5 lat.	Od 3 do 18 lat.
Rozwój ewolucyjny	Doświadczany niepokój jest zgodny z rozwojem umysłowym dziecka i ma charakter adaptacyjny	Lęk jest nieproporcjonalny w zależności od poziomu rozwoju umysłowego dziecka
Intensywność niepokoju	Wyraz rodzicielskiego lęku przed separacją ma podobne natężenie do tego, który występuje w innych stresujących sytuacjach chłopak.	Wyraz rodzicielskiego lęku przed separacją jest bardzo intensywny i większy niż lęk wyrażany w innych sytuacjach.
Myśl	Idee krzywdy lub śmierci w stosunku do postaci przywiązania są mniej intensywne i bardziej tolerowane.	Dziecko ma wiele niepokojących i istotnych myśli, że rodzicom przydarzy się coś katastrofalnego i zostaną skrzywdzeni nieodwracalne, a nawet śmierć.
Style przywiązania	Bezpieczny styl mocowania, właściwe i harmonijne wiązanie.	Niepewny styl przywiązania, niewłaściwe i dysharmonijne więzi.
Reakcja diady na separację	Diada matka-dziecko jest harmonijna i spokojna w obliczu separacji.	Diada matka - dziecko jest zestresowana i nadmiernie aktywowana w obliczu sytuacji separacyjnych.
Funkcjonowanie	Lęk nie przeszkadza w normalnym funkcjonowaniu dziecka, chociaż może być bardziej spięte niż zwykle.	Niepokój w znacznym stopniu zakłóca normalne funkcjonowanie dziecka.
Stypendium	Nie ma odmowy przyjęcia do szkoły, a jeśli jest, to jest ona przejściowa.	Odmowa przyjęcia do szkoły może być oczywista i często nie do przezwyciężenia.
Prognoza	Tendencja do regresji i samoistnej remisji objawów lęku.	Lęk przed separacją pojawia się w dzieciństwie i zwykle utrzymuje się latami, nawet w wieku dorosłym.

Diagnoza

Jak widzieliśmy, istnieje kilka różnic, które pozwalają odróżnić normalny lęk separacyjny od zespołu lęku separacyjnego.

Ogólnie rzecz biorąc, SAD różnicuje się, będąc świadkiem nadmiernie wysokich i niewłaściwych poznawczo stanów lękowych w zależności od rozwoju umysłowego dziecka.

Podobnie, zespół lęku separacyjnego pojawia się po ukończeniu 3 lat, więc lęk separacyjny, którego doświadczano wcześniej, można uznać za stosunkowo normalne zjawisko.

Ponadto SAD charakteryzuje się wywoływaniem zmiany poznawczej w wyniku nieproporcjonalnych myśli o możliwych nieszczęściach, które mogą przydarzyć się ich rodzicom, a także powoduje wyraźne pogorszenie funkcjonalności dziecka.

Na określonym poziomie kryteria zgodnie z podręcznikiem diagnostycznym DSM-IV-TR, które są wymagane do postawienia diagnozy lęku separacyjnego, są następujące.

A. nadmierny i niewłaściwy lęk dla poziomu rozwoju badanego, dotyczący jego rozstania z domem lub z osobami, z którymi jest związany. Ten niepokój przejawia się w co najmniej 3 z następujących okoliczności:

Nawracający nadmierny dyskomfort, gdy nastąpi separacja lub jest ona przewidywana w odniesieniu do domu lub głównych powiązanych postaci.

Nadmierna i ciągła obawa o możliwą utratę głównych powiązanych danych lub o ewentualne uszkodzenie.

Nadmierna i uporczywa obawa, że ​​zdarzenie niepożądane może doprowadzić do oddzielenia powiązanej postaci (np. Porwania).

Stały opór lub odmowa chodzenia do szkoły lub gdziekolwiek indziej z obawy przed separacją.

Uporczywy lub nadmierny opór lub strach przed przebywaniem w domu sam na sam lub główną połączoną postacią

Uporczywa odmowa lub opór przed pójściem spać bez posiadania bliskiej osoby w pobliżu lub chodzenia spać poza domem.

Powtarzające się koszmary z tematem separacji.

Powtarzające się dolegliwości związane z objawami fizycznymi (takimi jak bóle głowy, bóle brzucha, nudności lub wymioty), gdy następuje lub jest przewidywana separacja.

B. Czas trwania choroby wynosi co najmniej 4 tygodnie.

C. Początek występuje przed 18. rokiem życia.

D. Zakłócenie powoduje klinicznie znaczący niepokój lub upośledzenie w życiu społecznym, naukowym lub w innych ważnych obszarach dziecka.

E. Zaburzenie nie występuje wyłącznie w przebiegu wszechobecnych zaburzeń rozwojowych, schizofrenii lub innych zaburzeń postpsychotycznych, a u dorosłych nie można go lepiej wyjaśnić obecnością lęku napadowego z agorafobią.

Przyczyny

Obecnie wydaje się, że nie ma jednej przyczyny, która prowadzi do rozwoju SAD, a raczej połączenie różnych czynników.

W szczególności zidentyfikowano 4 czynniki, które wydają się odgrywać ważną rolę w rozwoju tej psychopatologii.

1. Temperament

Wykazano, jak zahamowany charakter i zachowanie mogą zwiększać ryzyko rozwoju lękowej patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, cechy te mają duże obciążenie genetyczne, szczególnie u dziewcząt i osób w podeszłym wieku. Dlatego u dzieci i małych niemowląt czynniki środowiskowe mogą odgrywać większą rolę.

2. Przywiązanie i regulacja lęku

Przywiązanie to wszystkie te zachowania, które osoba wykonuje w celu poszukiwania bliskości z innymi ludźmi uważanymi za silniejszych i bezpieczniejszych.

Zatem, zgodnie z teoretyczną perspektywą przywiązania, zdolność rodziców do adekwatnego reagowania na potrzeby dziecka byłaby podstawowym aspektem budowania bezpiecznego przywiązania i zapobiegania doświadczaniu przez dziecko zespołu lęku separacyjnego.

3. System rodzinny

Badanie przeprowadzone przez Weissmana wykazało, że dzieci wychowane w rodzinach z rodzicami o stylach lęku i nadopiekuńczości były bardziej narażone na SAD.

4. Wyniki neurobiologiczne

Badanie przeprowadzone przez Sallee wykazało, że rozregulowanie układu norepinefryny jest silnie związane z rozwojem nadmiernego lęku, więc zmiany w funkcjonowaniu mózgu mogą wyjaśniać obecność SAD.

Leczenie

W leczeniu lęku separacyjnego bardzo ważne jest, aby najpierw prawidłowo przeprowadzić proces diagnostyczny.

Zwykły lęk separacyjny może być często mylony z SAD i chociaż leczenie psychologiczne może być bardzo odpowiednie w przypadku drugiego, nie jest ono stosowane w przypadku pierwszego.

Po postawieniu diagnozy wygodnie jest leczyć SAD za pomocą interwencji psychospołecznych i farmakologicznych.

Psychoterapia jest leczeniem pierwszego wyboru w przypadku tego typu problemu, ponieważ kontrolowane badania wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna jest wysoce skuteczna w rozwiązywaniu tego typu problemu.

Zabieg ten może być zarówno indywidualny, jak i grupowy, a także angażować rodziców w terapię.

Psychoterapia polega na prowadzeniu edukacji afektywnej, aby dziecko nauczyło się rozpoznawać i rozumieć objawy lęku, stosować techniki poznawcze w celu restrukturyzacji zniekształconych myśli o separacji, trenować dziecko w relaksacji i stopniowo wystawiać go na sytuacje, których się boi.

Leczenie farmakologiczne powinno być stosowane tylko w przypadkach bardzo silnego lęku, przy którym psychoterapia nie łagodzi objawów.

Leki, które można zastosować w takich przypadkach, to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), zwłaszcza fluoksetyna, lek, który wykazał skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu problemów lękowych u dzieci.

Bibliografia

1. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne: Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. and Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Rozwój objawu lęku. W: Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook (wyd. 3) Lewis M (red.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresja i zaburzenia lękowe u rodziców i dzieci: wyniki z badania rodziny Yale. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Wyzwanie johimbiny u dzieci z zaburzeniami lękowymi. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Podręcznik do poznawczo-behawioralnego leczenia zaburzeń psychicznych. Tom I. Lęk, zaburzenia seksualne, afektywne i psychotyczne i Tom. Sformułowanie kliniczne, medycyna behawioralna i zaburzenia relacji, II. Madryt: XX wiek.