Tętna aktywność elektryczna (PEA) jest niewydolność serca mechaniczne, w których nie ma aktywności elektrycznej serca, ale nie jest skuteczny skurcz i rzutu serca spada. Innymi słowy, ponieważ nie występuje skuteczny skurcz, nie ma przepływu krwi.
Jest to bardzo poważna sytuacja patologiczna, która nawet pod opieką szpitalną ma wysoką śmiertelność. Jednak natychmiastowe leczenie mające na celu skorygowanie przyczyny beztętnowej aktywności elektrycznej (PSA) może prowadzić do szybkiego i trwałego powrotu do zdrowia.
Aktywność elektryczna bez tętna (źródło: Masur via Wikimedia Commons)
Aktywność elektryczna bez tętna występuje u około 30% pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Przeżywalność tych pacjentów jest znacznie gorsza niż osób z rytmami wymagającymi defibrylacji.
Wiele badań sugeruje, że leczenie konkretnej przyczyny PSA jest znacznie skuteczniejsze niż zaawansowane podtrzymywanie życia serca za pomocą masażu serca, epinefryny i wazopresyny. W rzeczywistości można dodać, że duże dawki adrenaliny wiązały się z gorszymi wynikami.
Aktywność elektryczna bez tętna to sytuacja awaryjna, która wymaga wysoko wykwalifikowanego personelu do obsługi i rozwiązania. Pacjenci, którzy zgłaszają się do AESP poza szpitalem, mają znacznie gorsze rokowanie niż ci, którzy są w szpitalu.
Amerykańskie i europejskie towarzystwa ACLS (Advanced Cardiac Life Support lub Advanced Cardiac Life Support) podkreśliły potrzebę szybkiej diagnozy przyczyny AESP, aby zastosować szybkie i natychmiastowe leczenie oraz móc uratować życie pacjenta.
Oznaki
Ogólne objawy AESP to zapaść i utrata przytomności (utrata przytomności), oddychanie agonalne lub bezdech (brak oddychania) oraz brak tętna wykrywalny przez badanie palpacyjne tętnic.
Niektórzy autorzy uważają, że klasyfikacja jednostek, które mogą wystąpić przy PSA, pogrupowana literami H i T w celu ułatwienia pamięci, jest bardzo obszerna i stawia diagnozę różnicową w ciągu kilku dostępnych minut w celu zapewnienia szybkiego leczenia. ciężko. Lista zostanie dołączona później.
Jednak niektórzy autorzy opublikowali proste klasyfikacje oparte na niektórych objawach elektrokardiograficznych, które omówiono poniżej.
W zapisie elektrokardiograficznym tych pacjentów występuje aktywność elektryczna, to znaczy rejestrowane są fale, które odpowiadają aktywności elektrycznej przedsionków i komór.
Podczas rejestracji zespołu QRS (komorowej aktywności elektrycznej) obserwuje się, że u tych pacjentów istnieją dwa rodzaje rejestracji. Jeden z wąskimi zespołami QRS z czasami krótszymi niż 0,12 sekundy, a drugi z szerokimi lub szerokimi zespołami QRS z czasem trwania większym lub równym 0,12 sekundy.
Te objawy elektrokardiograficzne pozwalają na ukierunkowanie diagnozy, ponieważ wąskie zespoły QRS wiążą się z problemami mechanicznymi spowodowanymi zatkaniem wlotu lub wylotu prawej komory.
Szerokie zespoły QRS są związane z problemami metabolicznymi lub niewydolnością niedokrwienną (brak dostarczania tlenu do tkanki mięśnia sercowego) lewej komory.
Wąskie zespoły QRS
Cztery najczęstsze mechaniczne przyczyny zatrzymania krążenia z elektryczną aktywnością bez tętna to tamponada serca, odma prężna, mechaniczna hiperinflacja i zatorowość płucna.
W takich przypadkach napięcie szyjne i tępe lub tępe dźwięki serca sugerują tamponadę serca. Występowanie złamań żeber, rozedmy płuc, wentylacja dodatnim ciśnieniem i nadmierne rozdęcie klatki piersiowej sugerują odmy prężnej lub mechaniczną hiperinflację.
Historia raka lub zakrzepicy żył głębokich sugeruje zatorowość płucną. Tamponada serca może być również spowodowana pęknięciem mięśnia sercowego w przebiegu zawału.
Zapadnięta prawa komora sugeruje problemy z przyjęciem z powodu tamponady serca, odmy opłucnowej lub hiperinflacji. Rozszerzona prawa komora może świadczyć o zatorowości płucnej. W takich przypadkach USG klatki piersiowej może pomóc w ocenie opłucnej i zdiagnozowaniu odmy opłucnowej.
Szerokie zespoły QRS
Szerokie zespoły QRS są związane z poważnymi problemami metabolicznymi, takimi jak hiperkaliemia z kwasicą lub bez oraz toksyny blokujące kanały sodowe.
U pacjentów z krytycznymi chorobami, takimi jak posocznica, wstrząs lub niewydolność nerek, obecność szerokich zespołów QRS jest zwykle związana z hiperkaliemią. Obecność przetoki tętniczo-żylnej lub cewnika do dializy jest również częściej związana z hiperkaliemią.
Pacjenci, którzy podjęli próbę samobójczą z powodu spożycia substancji i którzy zostali przyjęci z EPA sugerują, że w większości przypadków połknięta trucizna jest substancją blokującą kanały sodowe.
Przyczyny metaboliczne lub niedokrwienne mają wsparcie elektrokardiograficzne i można je łatwo zdiagnozować.
Przyczynom niedokrwiennym, takim jak zawał mięśnia sercowego, gdy dotyczą dużych obszarów lewej komory, może towarzyszyć mechaniczne uszkodzenie lewej komory i w tym przypadku są one przyczyną beztętnej aktywności elektrycznej.
Przyczyny
Tamponada serca (źródło: BruceBlaus. Używając tego obrazu w źródłach zewnętrznych, można go przytoczyć jako: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Istnieje lista jedenastu stanów, które mogą wystąpić w przypadku aktywności elektrycznej bez tętna i które zostały ułożone z początkowymi literami H i T dla ułatwienia zapamiętywania (jako mnemonik), a są to:
H ipowolemia (zmniejszenie objętości krwi krążącej).
H ipoksja (zmniejszone stężenie tlenu we krwi i / lub tkanki).
Jon wodoru - kwasica (podwyższone stężenie jonów wodoru w osoczu).
H iperkalemia (zwiększona potasu we krwi).
H ipokalemia (zmniejszenie stężenia potasu we krwi).
H ipotermia (obniżenie temperatury ciała).
T oksyny.
T aponamiento heart (zwiększenie płynów, krwi lub gazów wokół serca, które kompresują i blokują jego funkcje mechaniczne).
T ension PTX (prężna odma opłucnowa obecność powietrza napinającego w śródpiersiu, które ściska i przemieszcza wszystkie wnętrzności, w tym serce i duże naczynia, takie jak aorta).
T rombosis wieńcowy (skrzepliny w jednej z tętnic wieńcowych, które uniemożliwiają przepływ krwi, która odżywia mięśnia sercowego).
Zakrzepica T płucna (skrzepliny w krążeniu płucnym).
Zabiegi
U pacjentów, u których podejrzewa się mechaniczną etiologię czynności elektrycznej bez tętna z wąskimi zespołami QRS, leczenie rozpoczyna się od agresywnego podania płynów lub płynów.
Następnie na podstawie danych klinicznych, elektrokardiograficznych i ultrasonograficznych w łożysku wykonuje się perikardiocentezę (pobranie płynu osierdziowego) w przypadku tamponady serca; do nakłucia igłą w celu odbarczenia klatki piersiowej w przypadku odmy prężnej i dostosowania wentylacji lub leczenia trombolitycznego.
Kiedy zespoły QRS są szerokie i podejrzewa się hiperkaliemię, podaje się chlorek wapnia i wodorowęglan. W przypadku blokerów kanału sodowego podaje się dożylnie bolusy wodorowęglanu sodu.
Chociaż klasyfikacja ta upraszcza diagnozę i pomaga skuteczniej kierować terapią, ma swoje ograniczenia. Jednak nadal jest to praktyczna klasyfikacja do natychmiastowych działań ratunkowych w celu ochrony życia pacjenta.
Bibliografia
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Czynniki wpływające na krótko- i długoterminowe rokowanie wśród 1069 pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia i aktywnością elektryczną bez tętna. Resuscytacja, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ i Haley, MW (2014). Uproszczone i ustrukturyzowane narzędzie dydaktyczne do oceny i zarządzania aktywnością elektryczną bez tętna. Medical Principles and Practice, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C. i Brady, W. (2012). Aktywność elektryczna bez tętna w zatrzymaniu krążenia: prezentacje elektrokardiograficzne i rozważania dotyczące postępowania na podstawie elektrokardiogramu. The American Journal of Emergency Medicine, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Wpływ zmodyfikowanego leczenia na potwierdzoną echokardiograficznie aktywność elektryczną bez tętna u pozaszpitalnych pacjentów z zatrzymaniem krążenia ze stałym końcowo-wydechowym ciśnieniem dwutlenku węgla podczas przerw uciskowych. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458–1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D. i Skogvoll, E. (2018). Zmiany EKG podczas resuscytacji pacjentów z początkową aktywnością elektryczną bez tętna są związane z powrotem spontanicznego krążenia. Resuscytacja, 127, 31-36.