STRATY NIEWRAŻLIWE: RODZAJE, PRZYCZYNY WZROSTU I OBLICZENIA - MEDYCYNA - 2026

W niewrażliwe straty odnoszą się do utraty płynów ustrojowych, które nie są łatwo widoczne; to znaczy, że nie mogą być mierzone i stanowią element kontroli równowagi płynów podawanych i usuwanych przez pacjenta. Usunięte płyny dzieli się głównie na straty wrażliwe i straty niewrażliwe.

Straty wrażliwe to takie, które można zmierzyć bez trudności; na przykład straty w diurezie lub straty żołądkowo-jelitowe. Natomiast straty niewrażliwe to te, których nie możemy zmierzyć i są praktycznie pozbawione sodu, takie jak utrata płynu w wyniku pocenia się lub oddychania.

Niewrażliwa utrata skóry

Ponieważ nie można ich zmierzyć bezpośrednio, szacuje się je na podstawie bilansu z poprzedniego dnia, biorąc pod uwagę czynniki, które mogą wpłynąć na ich modyfikację, takie jak m.in. zastosowanie fototerapii, nawilża.

Stanowią one od 700 do 1000 ml dziennie, około 35% całkowitej utraty wody wydalanej w ciągu dnia i zwykle zwiększają się w przypadku niektórych patologii, takich jak oparzenia, gorączka, nagłe zmiany klimatyczne, hiperwentylacja lub w sytuacjach takich jak wyczerpujące ćwiczenia.

Bilans wodny, z jego wrażliwymi i niewrażliwymi stratami, można obliczyć za pomocą wcześniej ustalonych wzorów w zależności od masy ciała, płci lub patologii pacjenta, ale należy pamiętać, że zgodnie z międzynarodowym konsensusem wartości nie są dokładne, ale przybliżone.

Rodzaje strat niewrażliwych

Utrata skóry

Są one wytwarzane przez termoregulacyjny mechanizm konwekcji, tracąc ciepło przez skórę na drodze dyfuzji. Należy je odróżnić od potu zwykłego, ponieważ zawiera substancje rozpuszczone, natomiast niewrażliwe ubytki skóry są niedostrzegalne i mogą osiągnąć 400 ml u osoby dorosłej.

Utrata niewrażliwości skóry zwiększa się w przypadku podwyższonej temperatury ciała (gorączka) lub podwyższonej temperatury otoczenia.

Utraty płuc

Są wytwarzane przez mechanizm parowania; Ogrzewając powietrze w pęcherzykach płucnych, nasyca się wodą i jest wydalana wraz z wydechem.

Wpływ na to ma temperatura wdychanego powietrza: im zimniejsza, tym większa strata przy wydechu.

Niewrażliwe straty płuc zwiększają się w gorącym, suchym środowisku i podczas hiperwentylacji, a także u pacjentów z nadczynnością tarczycy.

Przyczyny narastania strat niewrażliwych

Wyjściowe straty niewrażliwe są obliczane przy użyciu wzoru 0,5 ml / kg / godzinę, a wyjątkowa sytuacja musi być dodana zgodnie z patologią przedstawioną przez pacjenta.

- Gorączka zwiększa utratę skóry przez parowanie o 10 do 15% na każdy wzrost temperatury o 1 ° C powyżej 38 ° C

- Wcześniaki o bardzo małej masie ciała mogą powodować utratę niewrażliwości od 100 do 200 ml / kg / 24 godziny. Im niższa waga, tym większa objętość niewrażliwych strat.

- U chorych na OIT z intubacją należy dodawać 500 ml co 24 godziny niewrażliwej utraty oddechowej.

- W przypadku hiperwentylacji lub tachypnea, dodać 4 ml / godz. Na każde 5 oddechów powyżej normalnej częstości oddechów (RR> 20).

- W przypadku lekkiego pocenia się, straty na parowanie oblicza się na podstawie parowania przy 10 ml / godz., Umiarkowanego przy 20 cm3 / godz., Aw przypadku nadmiernej potliwości lub obfitego pocenia się przy 40 cm3 / godz.

- U pacjentów poparzonych utrata bariery skórnej powoduje wzrost niewrażliwych ubytków skóry. Straty te oblicza się mnożąc całkowitą powierzchnię ciała przez 0,35 (stała), a wynik mnoży się przez powierzchnię spalonego ciała przez 100. Otrzymany wynik jest w ml.

- Innymi przyczynami zwiększonych niewrażliwych strat mogą być między innymi sytuacje pooperacyjne, ropne rany i dreny jamowe.

Jak obliczane są straty niewrażliwe?

Przybliżone dzienne straty niewrażliwości - w normalnych warunkach, bez stresu i patologii - oblicza się mnożąc masę ciała pacjenta w kg przez 0,7, a wynik mnożono przez 24 godziny na dobę.

Otrzymany wynik jest w ml i stanowi przybliżenie niewrażliwych strat spodziewanych w ciągu jednego dnia.

Obliczenie strat niewrażliwych ma istotne znaczenie u pacjentów hospitalizowanych, zwłaszcza na oddziale intensywnej terapii lub oddziale oparzeń.

Zgodnie z uzyskanymi danymi należy dostosować niezbędne pozajelitowe nawodnienie pacjenta, tak aby wrażliwe ubytki plus ubytki niewrażliwe nie przekraczały spożytych płynów i nie powodowały odwodnienia.

Podobnie w przypadkach, w których suma wydalanych płynów (straty wrażliwe + straty niewrażliwe) jest znacznie niższa niż suma płynów spożytych - szczególnie w przypadku chorób serca, zespołu nerczycowego, marskości wątroby, wskazaniem jest ograniczenie przyjmowania płynów w celu uniknięcia obrzęku.

Bibliografia

1. William N. Kelley. Diagnostyka i leczenie chorób nerek i zaburzeń elektrolitowych. Internal Medicine Tom 1. Wydanie drugie. Artykuł redakcyjny Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Traktat pediatryczny Nelsona. Tom I. 18 wydanie. Rozdział 52. Zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algorytmy w nefrologii. Zaburzenia hydroelektrolitów i równowaga kwasowo-zasadowa. Moduł 01. Hiszpańskie Towarzystwo Nefrologiczne. 2011. Odzyskane z: elsevier.es
4. Amerykańska Akademia Pediatrii. Niewidzialna utrata wody u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Pediatryczny. Sierpień 1972 Tom 50 / Wydanie 2. Pobrane z: pediatrics.aappublications.org
5. Hiszpańskie Towarzystwo Żywienia Społecznego. Dokument konsensusu. Wytyczne dotyczące nawodnienia w kompleksowej opiece zdrowotnej. Odzyskane z: correofarmaceutico.com