AFAZJA GLOBALNA: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Afazja globalna charakteryzuje się przede wszystkim niezdolność do wcielania myśli na język, jak również trudności ze zrozumieniem werbalizacje innych. Ten typ afazji wiąże się z poważnymi niedociągnięciami u jednostki, ponieważ obejmuje zarówno ekspresyjne, jak i receptywne zmiany językowe. Zakłada to uogólniony wpływ na komunikację, obejmujący przednią i tylną okolicę okołosylwia.

Wydaje się, że to zaburzenie jest stosunkowo częste i dotyczy od 25 do 32% osób dotkniętych afazją w ostrych fazach incydentu naczyniowo-mózgowego. Jednak po roku odsetek ten znacznie spada.

Przyczyny

Główną przyczyną globalnej afazji jest udar naczyniowo-mózgowy (CVA), podobnie jak inne rodzaje afazji. W rzeczywistości szacuje się, że w ostrej fazie udaru od 20 do 30% ludzi ma jakiś rodzaj afazji. Odsetek jest tym wyższy, im mniej czasu minęło od uszkodzenia mózgu.

Zwykle lewa lub dominująca półkula jest najbardziej związana z językiem. Dlatego zmiany w obszarach lewego mózgu, które wytwarzają i odbierają język, to te związane z tą patologią.

Obrażenia obejmują obszary Broki i Wernickego, niezbędne zarówno do rozumienia, jak i wyrażania języka, dostępu do słów, używania gramatyki i konstruowania zdań.

Wydaje się, że globalna afazja jest spowodowana udarami, które w znacznym stopniu wpływają na środkową tętnicę mózgową lewej półkuli. Cała okolica okołosilwińska wspomnianej półkuli jest zmieniona, obejmując obszar dolno-tylny płata czołowego, zwoje podstawy, korę słuchową, wyspę i tylne obszary płata skroniowego.

Rzadziej może wystąpić również z powodu krwotocznych lub niedokrwiennych zmian podkorowych lewej półkuli: obejmujących wzgórze, zwoje podstawy, torebkę wewnętrzną, istotę białą okołokomorową i cieśń skroniowy (połączenia wychodzące z innych obszarów do kory skroniowej).

Objawy

Główne objawy globalnej afazji to:

Ograniczona mowa zdaniowa

Mowa zdaniowa lub dobrowolna ogranicza się do kilku prostych słów lub wyrażeń, które czasami są powtarzalne lub stereotypowe. Kertesz w 1985 roku opisuje przypadek pacjenta z globalną afazją, który tylko wielokrotnie powtarzał słowo „papieros”, mimo że prosił o wodę. Autor uważa, że ​​mogło to mieć wpływ na uzależnienie pacjenta od tytoniu.

Stereotypy

Mogą pojawić się stereotypie (powtarzające się emisje głosu bez określonego celu), które nie są prawdziwymi słowami lub nie mają treści; zwracanie uwagi na to, jak dobrze je wymawia.

Jednak wbrew temu, co można sądzić, rodzaj stereotypii (czy jest prawdziwy, czy nie) nie wskazuje na poważniejszy przypadek lub złe rokowanie.

Przykładem jest przypadek przedstawiony przez Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), w którym pacjent z globalną afazją prezentuje stereotyp polegający na ciągłym powtarzaniu „to ty, że ty, że ty”.

Hemiplegia, niedowład połowiczy, niedoczulica i hemianopia

Zwykle zmiana powodująca afazję powoduje również zmiany w obszarach somatosensorycznych i ruchowych, co może prowadzić do hemiplegii (gdy połowa ciała jest sparaliżowana przez zmiany zlokalizowane na przeciwnej półkuli), niedowład połowiczy (ten sam, ale łagodniejszy), hemihypoesthesia (brak czucia w środku ciała) i hemianopia (osoba widzi tylko połowę swojego pola widzenia).

Niemota

Niemal natychmiast po urazie pacjent może całkowicie wyciszyć się. Oznacza to, że nie emituje żadnych treści werbalnych. Z biegiem czasu odzyskuje zdolność mówienia.

Apraksja

Mogą również pojawić się apraksje, czyli problemy z wykonywaniem ruchów, które nie są związane z fizycznym uszkodzeniem, ale raczej z mózgiem. Są to głównie typy ustno-twarzowe lub ideomotoryczne.

Automatyzacja serii czasowników

Zautomatyzowane serie czasowników, takie jak dni tygodnia, miesiące, cyfry lub litery alfabetu są zwykle przechowywane (i wymawiane płynnie). Uważa się, że może to być spowodowane nienaruszoną aktywnością prawej półkuli (która jest normalnie zachowana, ponieważ wydaje się, że uszkodzenie lewej półkuli jest przyczyną problemów językowych).

Inne objawy

- Mówi mało, a kiedy już, robi to z wysiłkiem i brakiem płynności. Sposób mówienia jest znany jako „mowa telegraficzna”.

- Brak zrozumienia ustnego i pisemnego, rozumienie tylko niektórych słów, czasowników lub wyrażeń.

- Zmienione powtórzenie słów i fraz.

- zaburzenia czytania i pisania.

- Błędy w nazewnictwie ludzi, przedmiotów lub zwierząt.

- Globalnej afazji mogą towarzyszyć inne problemy, takie jak apraksja mowy, aleksja, czysta głuchota na słowa, agrafia lub apraksja twarzy.

- Często występuje apatia lub depresja.

- Niewielka komunikacja, którą nawiązują, odbywa się dzięki prostym automatycznym wyrażeniom, które są emitowane z poprawną intonacją, na przykład „cholera!”.

- Umiejętność wykonywania gestów w celu komunikowania się lub używania prawidłowej intonacji jest również związana z zachowaniem prawej półkuli.

- Całkowicie zachowali zdolności intelektualne niezwiązane z aspektami językowymi (National Afasia Association, 2016).

- Są ogólnie zorientowani, uważni i mają społecznie odpowiednie zachowania (Brookshire, 2007).

- Mogą odpowiadać monosylabami, takimi jak „tak” lub „nie”. Najlepiej reagują na pytania o osobiste doświadczenia lub problemy rodzinne.

- Potrafią rozpoznawać nazwy rzeczywistych obiektów lub miejsc, tak jak wiedzą, kiedy wypowiadane są do nich nierealne słowa, a nawet wykryć niewłaściwe słowo dla tej sytuacji.

Rodzaje

Można wyróżnić:

Klasyczna afazja globalna

Jest badany bardzo niedawno i wydaje się, że jest spowodowany, między innymi, zatorami mózgowymi, które powodują nieciągłe uszkodzenia w przednich i tylnych obszarach okołogłośnych.

Jak to ewoluuje?

Jeśli porównamy to z innym typem afazji, najgorsze rokowanie ma afazja globalna. W ciągu pierwszych kilku miesięcy objawy dramatycznie się poprawiają. Nazywa się to samoistnym powrotem do zdrowia i jest znacznie bardziej zauważalne, jeśli uszkodzenie nie jest bardzo rozległe.

Generalnie ewolucja tego typu afazji nie jest zbyt korzystna, zwłaszcza w przypadku późnego rozpoznania. Jeśli zdiagnozowano w pierwszym tygodniu po urazie, 15% badanych w ciągu jednego roku wyzdrowiało z afazji.

Ci sami autorzy wskazali, że 22% można utrzymać przy niewielkiej poprawie, 35% postęp w afazji Broca, afazji anomicznej (22%) lub bardzo rzadko afazji Wernickego (7%).

W badaniu Oliveira i Damasceno (2011) stwierdzono, że globalna afazja może być predyktorem śmiertelności po ostrym udarze, co wskazuje, że stan ten negatywnie wpłynął na rokowanie.

Kiedy jest typem klasycznym, występuje razem z hemiplegią lub niedowładem połowiczym, niedoczulicą i hemianopsją. Nasilenie i czas trwania tych powiązanych problemów wpłyną na rokowanie afazji, sprawiając, że jest ona cięższa i utrudnia powrót do zdrowia.

Z drugiej strony Smania i wsp. (2010) chcieli obserwować ewolucję globalnej afazji u pacjenta w perspektywie długoterminowej (25 lat). Znaleźli trzy ważne etapy powrotu do zdrowia: rok po udarze, w którym odzyskało zdolność rozumienia werbalnego i powtarzania słów; około 1 do 3 lat później nominał i odczyt poprawiły się; a od 3 do 25 lat, oprócz zwiększania wydajności w wyżej wymienionych zadaniach, pojawiała się mowa spontaniczna.

Mimo wszystko prawidłowo leczeni pacjenci z globalną afazją wykazują znaczną poprawę umiejętności komunikacyjnych i zadań językowych.

Ocena

Afazję globalną ocenia się podobnie jak inne formy afazji, to znaczy za pomocą różnych testów, które obejmują jak najwięcej aspektów języka i zdolności poznawczych (aby wykluczyć inne problemy).

Najczęściej stosowanym do oceny umiejętności językowych w afazji jest test Boston Test do diagnozy afazji. Składa się z podtestów, które mierzą płynność ekspresji językowej, rozumienie ze słuchu, nazywanie, umiejętność czytania, powtarzanie, automatyczne wypowiadanie (takie jak wydawanie automatycznych sekwencji i recytowanie) oraz rozumienie tekstu.

Jest również używany w Western Batery Aphasia (WAB), która ocenia zarówno umiejętności językowe, jak i pozajęzykowe. Do pierwszych należą mowa, płynność, rozumienie ze słuchu, powtarzanie, czytanie i pisanie; podczas gdy osoby pozajęzykowe badają rysunek, rachunek różniczkowy, praktykę i zadania wzrokowo-przestrzenne. Ocenia także praktykę, pamięć i funkcje wzrokowe.

Często może to mieć wpływ na funkcje czołowe, które są związane z impulsywnością, zdolnością do planowania, kategoryzowania i elastyczności strategii poznawczych. Można je ocenić za pomocą testów, takich jak Porteus Labyrinth, Test Sortowania Kart Wisconsin lub Wieża Hanoi.

Testy te można również wykorzystać, aby sprawdzić, czy rehabilitacja spowodowała zmiany u pacjenta.

Leczenie

Nie ma jednego leczenia globalnej afazji. Głównym celem będzie maksymalne usprawnienie adaptacji do środowiska i jakości życia. W tym celu, poza wsparciem rodziny, konieczne jest osiągnięcie porozumienia poprzez multidyscyplinarną współpracę logopedów, neuropsychologów, fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych.

Rehabilitacja musi być zaprojektowana pod kątem możliwości oraz indywidualnej i wyjątkowej sytuacji każdej osoby, to znaczy musi być spersonalizowana.

Terapie grupowe

Mogą być pomocne u pacjentów z globalną afazją, ponieważ ich umiejętności społeczne są często nienaruszone. W ten sposób wykonują proste czynności lub gry promujące komunikację społeczną.

Terapia wizualna (VAT)

Jest to program, który wzmacnia użycie symbolicznych gestów do komunikacji i zmniejsza apraksję. Nie poprawia to jednak ekspresji werbalnej. Z tego powodu Ramsberger i Helm-Estabrooks w 1989 roku opracowali program TAV ustno-twarzowy, w którym wprowadzili do wykonywania gestów bodźce obejmujące ruchy twarzy i ust.

Składa się z 3 poziomów: pierwszy obejmuje manipulację rzeczywistymi obiektami, rysunkami obiektów i obrazami akcji, drugi wykorzystuje tylko obrazy akcji, a trzeci tylko obiekty.

Edukuj opiekunów i rodzinę

- Terapia mowy i języka w celu poprawy komunikacji z innymi ludźmi i jakości życia.

- Poziom motywacji i aspekty osobowości wpływają na powrót do zdrowia .

Ważne wskazówki dotyczące leczenia afazji

Ważne jest rozróżnienie między językiem a inteligencją, ponieważ wiele osób może uważać, że trudności z mówieniem wynikają z deficytów zdolności intelektualnych.

Tak nie jest, należy zauważyć, że są całkowicie zachowane zdolności poznawcze, tylko że ci ludzie nie wiedzą, jak wyrazić to, co myślą. Na przykład mogą prowadzić niezależne życie, poruszać się samotnie, zachowywać opinie i mieć pamięć twarzy, tak jak przed problemem.

Postaraj się zapewnić osobom z afazją środki do wyrażania tego, czego chcą, unikając frustracji i izolacji.

Techniki

Niektóre techniki, które rodzina może zastosować w celu ułatwienia komunikacji, to: używanie pytań zamkniętych (na które można odpowiedzieć „tak” lub „nie”), parafrazowanie rozmowy, stosowanie prostszych zwrotów, próba skrócenia czasu trwania rozmowy , używaj gestów, aby podkreślić ważne treści, powiedz o czym porozmawiać przed rozpoczęciem rozmowy itp.

Wydaje się, że łatwiej jest rozpocząć rehabilitację rozmawiając na początku z pojedynczym rozmówcą, który rozumie to zaburzenie i z którym pacjent czuje się komfortowo. Stopniowo, w miarę postępów, dodawaj więcej rozmówców, aż skończysz rozmowę z małymi grupami ludzi.

Najlepsze jest ciche otoczenie bez zakłóceń, hałasu i innych rozmów w tle.

Lepiej radzić sobie z powszechnymi i przydatnymi tematami, które są używane w życiu codziennym; lub bieżące wydarzenia.

Nadzorowana praktyka konwersacji jest przydatna, nie męcząc chorego.

Jeśli jest to bardzo poważne, można stworzyć inne możliwe ścieżki komunikacji. Ważne jest, aby ta osoba potrafiła rozumieć język i go wyrażać, nawet jeśli nie potrafi mówić ani pisać.

Bibliografia

1. Brookshire, RH (2007). Wprowadzenie do neurogennych zaburzeń komunikacji (wydanie siódme.). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnostyka i leczenie globalnej afazji. San Diego, Kalifornia: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globalna afazja. (sf). Pobrane 22 czerwca 2016 r. Z National Afasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afazja. W: Frederiks JAM, wyd. Podręcznik neurologii klinicznej, tom 1. Neuropsychologia kliniczna. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. and Correia Delgado, R. (2012). Rozdział 12: Globalna afazja. W M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsychology through Clinical cases. (strony 151-161). Madryt: Od redakcji Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Afazja globalna jako predyktor śmiertelności w ostrej fazie pierwszego udaru. Archiwa Neuro-Psychiatrii, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. i Girardi, F. (2010). Jak długo trwa powrót do zdrowia w globalnej afazji? 25 lat obserwacji pacjenta z udarem lewej półkuli. Neurorehabilitacja i naprawa neuronów, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. i Koul, R. (2010). Poprawa wyników u osób z przewlekłą afazją globalną po zastosowaniu urządzenia generującego mowę. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342–359
9. Rodzaje afazji. (6 marca 2015).
10. Wapner, W. i Gardner, H. (1979). Uwaga na temat wzorców rozumienia i powrotu do zdrowia w globalnej afazji. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Bateria Afazji Zachodniej. (sf)