ANATOMIA PATOLOGICZNA: HISTORIA, PRZEDMIOT BADAŃ, METODY - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Patologia , lub po prostu patologia jest oddział studiowania anatomii morfologii, rozwoju, przyczyny i skutki zmian narządów, tkanek i komórek z chorób, zarówno wrodzonych i nabytych i urazach, zarówno przypadkowe, jak i sprowokowane.

Termin anatomia patologiczna pochodzi z języka greckiego (ana = oddzielny; tom = cięty; patos = cierpienie; logos = nauka). Dzieli się na patologię zwierząt, która obejmuje patologię człowieka i patologię roślin.

Źródło pixabay.com

Patologia człowieka jest jedną z podstaw medycyny. Jest to most łączący anatomię, która jest nauką przedkliniczną, z kliniką. Jeden z najsłynniejszych cytatów Sir Williama Oslera (1849–1919), uważanego za twórcę współczesnej medycyny, brzmi: „Twoja praktyka lekarska będzie tak dobra, jak Twoje rozumienie patologii”.

Patologia człowieka obejmuje również medycynę sądową, która wykorzystuje sekcje zwłok w celu ustalenia przyczyn i czasu zgonu, a także tożsamości zmarłego.

Godni uwagi w tej dziedzinie są: Hipokrates (460–377 pne), który jest uważany za twórcę medycyny; Andreas Vesalius (1514-1564), uważany za twórcę nowoczesnej anatomii; Rudolf Virchow (1821–1902) uważany jest za twórcę patologii.

Historia

Anatomia patologiczna w starożytności

Od czasów prehistorycznych choroby przypisywano przyczynom nadprzyrodzonym, takim jak zaklęcia, duchy i boski gniew. Na przykład dla starożytnych Greków Apollo i jego syn Asklepios byli głównymi bogami uzdrawiania. Ze swojej strony Dhanvantri jest bóstwem medycyny w Indiach, w rzeczywistości wiele instytucji zdrowotnych w tym kraju nosi jego imię.

Hipokrates oddzielił medycynę od nadprzyrodzonych. Uważał, że choroby są spowodowane brakiem równowagi między czterema podstawowymi humorami: wodą, powietrzem, ogniem, ziemią. Jego pisma zajmujące się anatomią, chorobami, leczeniem i etyką lekarską były podstawą medycyny przez prawie dwa tysiące lat.

Cornelius Celsus (53 pne – 7 rne) opisał cztery kardynalne objawy zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, gorąco, ból) i nalegał na higienę i stosowanie środków antyseptycznych.

Claudius Galenus (129-216) wierzył w istnienie trzech układów ciała (mózg i nerwy; serce; wątroba i żyły) i że choroby są spowodowane brakiem równowagi między czterema płynami ustrojowymi: krwią, flegmą, czarną żółcią, żółtą żółcią (teoria humoralny).

Pod koniec średniowiecza (X - XIII wiek) nastąpił powrót do nadprzyrodzonych wyjaśnień. Dlatego epidemie uważano za boską karę za popełnione grzechy. Rozcięcie ciała ludzkiego było zabronione, aby nie zaszkodzić duszy, którą uważano za dom.

Początki współczesnej anatomii patologicznej

W 1761 roku Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), znany w swoim czasie jako „Jego Anatomiczna Mość”, obalił humoralną teorię Galena. Opublikował książkę opartą na ponad 700 autopsjach, w których ustalono związek między przyczyną, urazami, objawami i chorobą, kładąc w ten sposób podwaliny pod metodologię kliniczno-patologiczną.

Książka Morgagniego to początek „chorobliwej anatomii”, tak nazywa się anatomia patologiczna w XVIII i XIX wieku. W 1795 roku Matthew Baillie (1761–1823) opublikował Morbid anatomy, pierwszą książkę o anatomii patologicznej w języku angielskim.

Pod koniec XVIII wieku bracia William (1718–1788) i John Hunter (1728–1793) stworzyli pierwszą na świecie kolekcję porównawczą anatomii i patologii, zawierającą liczne próbki patologii klinicznej. Ta kolekcja, obecnie znana jako Hunterian Museum, jest przechowywana w Royal College of Surgeons w Londynie.

Również pod koniec XVIII wieku Xavier Bichat (1771–1802), który podczas jednej zimy przeprowadził ponad 600 sekcji zwłok, zidentyfikował makroskopowo 21 typów tkanek. Bichat zbadał wpływ chorób na te tkanki. Z tego powodu uważany jest za pioniera histopatologii.

Rozwój w XIX wieku

Badania patologiczne pozwoliły na rozpoznanie wielu chorób nazwanych na cześć ich odkrywców, takich jak marskość wątroby Addisona, Brighta czy marskości Hodgkina i Laenneca.

Chorobliwa anatomia osiągnęła apogeum dzięki Carlowi von Rokitansky (1804–1878), który wykonał w ciągu swojego życia 30 000 sekcji zwłok. Rokitansky, który w przeciwieństwie do innych chirurgów swoich czasów nie praktykował praktyki klinicznej, uważał, że patolodzy powinni ograniczać się do stawiania diagnozy, co jest dziś ich normalną rolą.

Odkrycie dokonane przez Louisa Pasteura (1822–1895), że mikroorganizmy wywołują choroby, zburzyło dotychczasową teorię spontanicznego generowania.

Rudolf Virchow (1821–1905) poszedł dalej niż Xavier Bichat, używając mikroskopu do zbadania chorych tkanek.

W drugiej połowie XIX wieku anatomia patologiczna przeszła wielki rozwój jako dyscyplina diagnostyczna dzięki postępowi technicznemu, w tym opracowaniu lepszych mikrotomów i mikroskopów oraz wynalezieniu procedur utrwalania i barwienia komórek.

Julius Cohnheim (1839–1884) przedstawił koncepcję badania próbek tkanki chorej w czasie, gdy pacjent znajduje się jeszcze na stole operacyjnym. Jednak do końca XIX wieku anatomia patologiczna nadal koncentrowała się na autopsjach.

Rozwój w XX i XXI wieku

Na początku XX wieku anatomia patologiczna była już nauką dojrzałą, opartą na interpretacji struktur makroskopowych i mikroskopowych, wielokrotnie utrwalanych przez obrazy fotograficzne. Niewiele się to zmieniło, ponieważ obecnie anatomia patologiczna jest nadal dyscypliną głównie wizualną.

W drugiej połowie XX wieku, dzięki postępowi technologicznemu (mikroskopia, robotyka, endoskopia itp.), Anatomia patologiczna uległa znacznemu postępowi, związanemu z wykładniczym wzrostem różnorodności, jakości i powiększeń obrazów materiału patologicznego, a także w systemach komputerowych do ich przechowywania i analizy.

Atlasy anatomii i patologii zawierają coraz lepsze i bardziej zróżnicowane obrazy. Zarówno dla specjalistów, jak i studentów zmniejszyło to potrzebę obserwacji zachowanych okazów, zwiększyło łatwość uczenia się i usprawniło diagnostykę chorób, ratując życie.

Bardzo ważna stała się również możliwość badania chorych tkanek na poziomie molekularnym. Pozwoliło to na znacznie bardziej precyzyjne diagnozy, prowadzące do dostosowanych terapii, zwłaszcza w przypadkach raka, chorób immunologicznych i zaburzeń genetycznych.

Podstawowa terminologia anatomii patologicznej

Ostre i przewlekłe

Pierwsza dotyczy chorób, które pojawiają się i szybko się rozwijają. Drugi to choroby, które rozwijają się powoli i mają długi przebieg.

Diagnoza i rokowanie

Pierwsza odnosi się do identyfikacji choroby lub procesu identyfikacji jej przyczyny. Drugi dotyczy przewidywania przebiegu lub konsekwencji choroby.

Etiologia i patogeneza

To pierwsze odnosi się do podstawowej przyczyny zdarzeń patologicznych. W odniesieniu do chorób o nieznanej etiologii używa się synonimów kryptogenny, niezbędny i idiopatyczny. Drugi odnosi się do mechanizmu etiologicznego, który wywołuje objawy choroby.

Zachorowalność i chorobowość

Pierwsza dotyczy liczby nowych przypadków choroby zdiagnozowanej w populacji w określonym okresie. Drugi odnosi się do liczby przypadków obecnych w populacji w określonym momencie.

Zachorowalność i śmiertelność

Pierwsza dotyczy stopnia, w jakim choroba wpływa na zdrowie pacjenta. Drugi odnosi się do odsetka zgonów związanych z chorobą.

Objaw i zespół

Pierwsza to przejaw obecności choroby. Drugi to połączenie objawów, które pojawiają się razem, sugerując wspólną przyczynę.

Główne badane procesy

Apoptoza

Naturalna zaprogramowana śmierć starych, niepotrzebnych lub chorych komórek. Kiedy jest niedobór, bierze udział w raku. Kiedy jest nadmierny, powoduje choroby neurogeneracyjne (choroba Alzheimera, Huntingtona, Parkinsona).

Zanik i zwyrodnienie

Zmniejszenie objętości i funkcji narządu lub tkanki z powodu zmniejszenia wielkości lub liczby komórek. Może to być wynikiem nadmiernej apoptozy lub starzenia się, urazów fizycznych lub chemicznych, chorób naczyń, niedoborów witamin lub wad genetycznych.

Dysplazja

Nieprawidłowy wzrost narządów i tkanek. Dzieli się na hiperplazję, metaplazję i neoplazję.

Hiperplazja to powiększenie narządu lub tkanki spowodowane nienowotworowym rozmnażaniem się komórek.

Metaplazja to zmiana tkanki w wyniku transformacji, ogólnie nienowotworowej, jej komórek w inne typy komórek.

Neoplazja to niekontrolowana proliferacja komórek, która prowadzi do powstania guzów nowotworowych lub nienowotworowych.

Zapalenie

Samoochronna reakcja tkanek w odpowiedzi na podrażnienie, uraz fizyczny i mechaniczny lub infekcję. Przyczyną może być reumatoidalne zapalenie stawów i choroby autoimmunologiczne.

Martwica

Śmierć komórki w tkance w wyniku: 1) niedokrwienia, które może prowadzić do zgorzeli; 2) infekcja; 3) ciepło, zimno lub jakiś środek chemiczny; 4) promieniowanie.

Metody i techniki

Histopatologia

Klasyczna patologia nazywana jest histopatologią. Polega na obserwacji gołym okiem i pod mikroskopem zmian strukturalnych, których doświadczają tkanki w wyniku procesów patologicznych. Nakłada się go na zwłoki (sekcja zwłok) lub na próbki pobrane od pacjentów podczas operacji lub w wyniku biopsji.

W codziennej praktyce histopatologia pozostaje dominującą gałęzią anatomii patologicznej.

Biopsje wykonuje się przez wykonanie niewielkiego miejscowego nacięcia skalpelem, za pomocą kleszczyków lub kleszczyków, aspirację igłą podskórną lub endoskopowo.

Obserwację próbek pod mikroskopem ułatwia wcześniejsze stosowanie różnych technik utrwalania, cięcia i barwienia tkanek.

Techniki utrwalania obejmują zamrażanie i zatapianie tkanek w blokach parafinowych.

Skrawanie polega na tworzeniu skrawków histologicznych, zwykle o grubości 5–8 µm, przy użyciu mikrotomu.

Barwienie przeprowadza się przy użyciu odczynników barwiących tkanki i komórki (np. Hematoksylina, eozyna, Giemsa) lub w procesach histochemicznych i immunohistochemicznych.

Typy stosowanych mikroskopów obejmują optyczny, elektroniczny, konfokalny, polaryzacyjny i atomowy.

P.

Zastosowanie ogromnej różnorodności metod i technik wywodzących się z innych dyscyplin medycyny i biologii znacznie poprawiło zrozumienie procesów patologicznych i precyzję diagnostyczną. Zgodnie z jej metodologią można zdefiniować kilka wyspecjalizowanych gałęzi anatomii patologicznej.

Patologia kliniczna zajmuje się ilościowym określaniem biologicznych, biochemicznych i chemicznych składników surowicy krwi i osocza oraz innych płynów ustrojowych, takich jak mocz i nasienie. Obsługuje również testy ciążowe i identyfikację typów guzów.

Patologia immunologiczna dotyczy wykrywania nieprawidłowości w układzie odpornościowym, w tym przyczyn i skutków alergii, chorób autoimmunologicznych i niedoborów odporności.

Patologia mikrobiologiczna identyfikuje pasożyty, grzyby, bakterie i wirusy związane z chorobami i ocenia szkody spowodowane przez te czynniki zakaźne.

Patologie kliniczne, immunologiczne i mikrobiologiczne są w dużym stopniu zależne od użycia komercyjnych systemów testowych lub odczynników, które oszczędzają dużo czasu i minimalizują błędy.

Patologia molekularna opiera się głównie na zastosowaniu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), lepiej znanej pod jej akronimem w języku angielskim (PCR).

Patologia genetyczna dotyczy grup krwi, wrodzonych błędów metabolicznych, aberracji chromosomowych i wad wrodzonych.

Role patologa

Przyczynia się zasadniczo do leczenia pacjentów poprzez diagnostykę chorób.

Identyfikuje uszkodzenia funkcjonalne na poziomie organów, tkanek i komórek oraz łańcuch skutków, wyrażony nieprawidłowymi zmianami strukturalnymi, procesów patologicznych.

Wykonuje sekcje zwłok w celu ustalenia przyczyn zgonów i efektów zabiegów.

Współpracuj z wymiarem sprawiedliwości, aby: 1) zidentyfikować pospolitych przestępców i ustalić ich obowiązki; 2) badania i oceny szkód wyrządzonych zdrowiu przez żywność, produkty farmakologiczne i chemiczne pochodzenia handlowego.

Przykłady badań

19 września 1991 r. Na wysokości 3210 m we włoskich Alpach znaleziono zamarznięte ciało w towarzystwie starożytnej odzieży i przyborów kuchennych. Wiadomość wywołała poruszenie, gdy ustalono, że osoba, od tego czasu nazywana Ötzi, zmarła ponad 5000 lat temu.

Autopsja zwłok i badanie pozostałych szczątków pozwoliły ustalić między innymi, że Ötzi został zamordowany wiosną, miał około 46 lat, miał 1,60 m wzrostu, ważył około 50 kg, miał brązowe włosy i oczy, miał grupę Krew O +, cierpiała na artretyzm, próchnicę, chorobę z Lyme, miała pasożyty jelitowe i nosiła tatuaże.

W badaniu histopatologicznym ustalono, że: 1) wspólne spożywanie marihuany i tytoniu powoduje dodatkowe uszkodzenia tchawicy i oskrzeli; 2) chociaż samo spożycie wędzonej kokainy powoduje niewielkie szkody, znacznie zwiększa uszkodzenia oskrzeli powodowane przez tytoń.

Potwierdzenie metodami histopatologicznymi jest niezbędne do walidacji komputerowych metod analizy obrazu chorych tkanek do celów diagnostycznych i prognostycznych. Tak jest na przykład w przypadku komputerowych analiz raka piersi i prostaty.

Bibliografia

1. Allen, DC, Cameron, RI 2004. Próbki histopatologiczne: aspekty kliniczne, patologiczne i laboratoryjne. Springer, Londyn.
2. Bell, S., Morris, K. 2010. Wprowadzenie do mikroskopii. CRC Press, Boca Raton.
3. Bhattacharya, GK 2016. Zwięzła patologia przygotowania do egzaminu. Elsevier, New Deli.
4. Bloom, W., Fawcett, DW 1994. A podręcznik histologii. Chapman & Hall, Nowy Jork.
5. Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Ocena raka piersi za pomocą systemu wykrywania wspomaganego komputerowo poprzez obraz mammograficzny i histopatologię. Cancer, 104, 931–935.
6. Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Ilustrowana patologia człowieka Netter. Saunders, Filadelfia.
7. Carton, J. 2012. Oxford podręcznik patologii klinicznej. Oxford, Oxford.
8. Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Podstawy patologii anatomicznej. Springer, Nowy Jork.
9. Cirión Martínez, G. 2005. Anatomia patologiczna. Tematy dotyczące pielęgniarstwa. Od redakcji Medical Sciences, Havana.
10. Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Atlas kolorów anatomicznej patologii. Churchill Livingstone, Edynburg.
11. Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Gray: Anatomy for Students. Elsevier, Madryt.
12. Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Histopatologia tchawiczo-oskrzelowa u nałogowych palaczy kokainy, marihuany i / lub tytoniu. Chest, 112, 319–326.
13. Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Anomalie mięśniowo-szkieletowe Similaun Iceman („ÖTZI”): wskazówki dotyczące przewlekłego bólu i możliwe sposoby leczenia. Inflammopharmacology, 21, 11–20.
14. Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Podstawowa patologia Robbinsa. Elsevier, Filadelfia.
15. Lindberg, MR, Lampy, LW 2018. Patologia diagnostyczna: histologia normalna. Elsevier, Filadelfia.
16. Lisowski, F. P, ​​Oxnard, CE 2007. Terminy anatomiczne i ich wyprowadzenie. World Scientific, Singapur.
17. Maulitz, RC 1987. Chorobliwe przejawy: anatomia patologii na początku XIX wieku. Cambridge University Press, Nowy Jork.
18. Mohan, H. 2015. Podręcznik patologii. Jaypee, New Deli.
19. Ortner, DJ 2003. Identyfikacja stanów patologicznych w szczątkach szkieletu człowieka. Academic Press, Amsterdam.
20. Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. A history of human anatomy. Charles C. Thomas, Springfield.
21. Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Kolorowy atlas patologii: podstawy patologii, choroby towarzyszące, następstwa. Thieme, Stuttgart.
22. Sattar, HA 2011. Podstawy patologii: kurs medyczny i etap I przegląd. Pathoma, Chicago.
23. Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Podstawy anatomii i fizjologii. FA Davis, Filadelfia.
24. Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Historia anatomii: perspektywa międzynarodowa. Wiley, Hoboken.