DRENAŻ CHIRURGICZNY: CHARAKTERYSTYKA I RODZAJE - MEDYCYNA - 2026

Drenaż chirurgiczny to medyczna metoda usuwania krwi, ropy lub innych płynów z miejsca operacji. Można go umieścić na przykład w ropniu, aby przyspieszyć powrót do zdrowia po miejscowej infekcji lub w torbieli lub surowicy, aby usunąć płyny i komórki. Dreny można również wprowadzić do zatkanych narządów, aby zmniejszyć ciśnienie wynikające z gromadzenia się płynu w narządach.

Dreny usuwają krew, surowicę, limfę i inne płyny, które gromadzą się w łożysku rany po zabiegu. Jeśli pozwoli się na rozwój, płyny te wywierają nacisk na miejsce operacji, a także na sąsiednie narządy, naczynia i nerwy.

Zmniejszona perfuzja opóźnia gojenie; zwiększone ciśnienie powoduje ból. Nagromadzony płyn służy również jako pożywka dla bakterii. Płyn można usunąć z rany za pomocą biernego lub aktywnego drenażu chirurgicznego.

Odpływy pasywne opierają się na grawitacji do odprowadzania płynu, podczas gdy dreny aktywne są przymocowane do urządzenia podciśnieniowego lub ssącego w ścianie. Chirurg wybiera dren, który pasuje zarówno do miejsca operacji, jak i może obsłużyć oczekiwany rodzaj i ilość drenu.

Na przykład rurka T to dość duży bierny drenaż, który zwykle umieszcza się podczas cholecystektomii, aby pomieścić 200-500 ml żółci, która ma się gromadzić we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Penrose to kolejny odpływ pasywny, który jest zwykle umieszczony do obsługi mniejszych ilości drenażu. To dobrze, ponieważ zwykle jest otwarty, co oznacza, że ​​jego wolny koniec, który wystaje o cal nad skórę, zwykle nie jest połączony z workiem w celu zbierania drenażu.

Zamiast tego płyn z ran wycieka na gazę. Aktywne odpływy, takie jak Jackson-Pratt (JP) i Hemovac, zawsze mają miskę ściekową. Dreny, które mają jakiś rodzaj worka, są często nazywane systemami zamkniętymi.

W przeciwieństwie do Penrose, przewody w JP lub Hemovac są nieco sztywniejsze, więc nie spłaszczają się pod naciskiem wywieranym przez ssanie. Końce tych drenów są okienkowane, co oznacza, że ​​posiadają wiele otworów ułatwiających drenaż. W obu przypadkach drenaż może wyjść z rany przez linię szwu lub mały otwór w pobliżu nacięcia.

Rodzaje drenażu chirurgicznego

Dreny mogą być:

Otwarte lub zamknięte

Otwarte dreny (w tym falista gumowa lub plastikowa folia) spuszczają płyn do gazika lub worka stomijnego. Prawdopodobnie zwiększają ryzyko infekcji.

Zamknięte dreny składają się z rur, które spływają do torby lub butelki. Przykłady obejmują dreny klatki piersiowej, jamy brzusznej i ortopedyczne. Ogólnie zmniejsza się ryzyko infekcji.

Aktywa lub pasywa

Aktywne dreny są utrzymywane pod ciśnieniem (może być niskie lub wysokie ciśnienie). Dreny pasywne nie zasysają i działają zgodnie z różnicą ciśnień między jamami ciała a otoczeniem.

Odpływy silosu

Wadą odpływu jest to, że wchodzenie i wychodzenie z niego może być bolesne. W zależności od przypadku samo siedzenie na ranie może być bolesne. To dlatego, że drenaż niszczy tkankę.

Drenaż zapewnia również ścieżkę dla bakterii przedostających się do rany. W rzeczywistości ryzyko infekcji z drenażu znacznie wzrasta w trzecim lub czwartym dniu po operacji, podobnie jak stopień mechanicznego uszkodzenia miejscowej tkanki.

Aby zminimalizować te problemy, chirurg umieści drenaż tak, aby docierał do skóry najkrótszą i najbezpieczniejszą drogą. W ten sposób drenaż wywiera najmniejszy nacisk na sąsiednią tkankę.

Aby jednak był skuteczny, drenaż musi również dotrzeć do najgłębszego i najbardziej zależnego obszaru rany, aby odpowiednio odprowadzić nadmiar płynu.

Niestety im głębszy drenaż, tym większe ryzyko powikłań. A ponieważ drenaż jest dziwny, organizm szybko zaczyna go zamykać w tkance ziarninowej.

Wskazania

Dreny chirurgiczne są stosowane w wielu różnych operacjach. Mówiąc ogólnie, chodzi o dekompresję lub odprowadzanie płynu lub powietrza z obszaru operacji.

Przykłady:

• Aby zapobiec gromadzeniu się płynów (krwi, ropy i zakażonych płynów).
• Unikać gromadzenia się powietrza (martwa przestrzeń).
• Charakterystyka płynu (na przykład wczesna identyfikacja wycieku zespolenia).

Konkretne przykłady drenów i operacji, w których są powszechnie stosowane

• Chirurgia plastyczna
• Operacja piersi (aby zapobiec gromadzeniu się krwi i limfy).
• Zabiegi ortopedyczne (związane ze zwiększoną utratą krwi).
• Drenaż klatki piersiowej
• Operacja klatki piersiowej (z towarzyszącym ryzykiem podwyższonego ciśnienia w klatce piersiowej i tamponady).
• Zainfekowane cysty (w celu odprowadzenia ropy).
• Operacja trzustki (w celu odprowadzenia wydzieliny).
• Chirurgia dróg żółciowych
• Operacja tarczycy (obawa o siniaki i krwawienie w drogach oddechowych).
• Neurochirurgia (gdzie istnieje ryzyko podwyższenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego).
• Cewniki moczowe.
• Rurki nosowo-żołądkowe.

Zarządzanie zależy od rodzaju, przeznaczenia i lokalizacji odpływu. Powszechne jest przestrzeganie preferencji i instrukcji chirurga. Pisemny protokół może pomóc personelowi oddziału w pielęgnacji drenów chirurgicznych.

Ogólne wskazówki

Jeśli jest aktywny, dren można podłączyć do źródła ssania (i wyregulować do określonego ciśnienia). Należy poświadczyć, że drenaż jest zabezpieczony (istnieje prawdopodobieństwo oderwania się pacjenta podczas przenoszenia pacjentów po znieczuleniu).

Łuszczenie może zwiększyć ryzyko infekcji i podrażnienia otaczającej skóry. Produkcja drenażu musi być dokładnie zmierzona i zarejestrowana.

Należy monitorować zmiany charakteru lub objętości płynu i zidentyfikować wszelkie powikłania, które powodują wyciek płynu (zwłaszcza wydzieliny żółci lub trzustki) lub krew. W celu ułatwienia dożylnej wymiany płynów należy zastosować pomiary utraty płynów.

Eliminacja

Zasadniczo dreny należy usunąć po zatrzymaniu drenażu lub jego zmniejszeniu niż około 25 ml / dzień. Dreny można „skrócić”, stopniowo je usuwając (zazwyczaj 2 cm dziennie), a tym samym teoretycznie umożliwiając stopniowe zagojenie miejsca.

Generalnie dreny, które chronią miejsca pooperacyjne przed przeciekami, tworzą drogi i pozostają w nich dłużej (zwykle przez tydzień).

Należy poinformować pacjenta, że ​​po usunięciu drenu może wystąpić pewien dyskomfort. Wczesne usunięcie drenu może zmniejszyć ryzyko niektórych powikłań, zwłaszcza infekcji.

Bibliografia

1. Draper, R. (2015). Dreny chirurgiczne - wskazania, postępowanie i usuwanie. 2-2-2017, ze strony internetowej Patient.info: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Dreny chirurgiczne. 2-2-2017, ze strony internetowej Modern Medicine: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Wskazania drenów chirurgicznych. 2-2-2017, ze strony Patient Media: modernmedicine.com.