WYBROCZYNY: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Wybroczyny to kolor fioletowy, który zajmuje skórę na skutek wynaczynienia krwi z naczyń krwionośnych do tkanki śródmiąższowej. Potocznie określany jest jako „siniak”, „fioletowy” lub „czarny”, odnosząc się do koloru, jaki przybiera dany obszar, gdy pojawia się wybroczyny.

Wybroczyny to coś więcej niż choroba - to kliniczny objaw wskazujący na uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, umożliwiając w ten sposób ucieczkę krwi z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do tkanki śródmiąższowej.

Źródło: Ksuel

Wybroczyny są generalnie związane z urazami, chociaż mogą również wystąpić samoistnie, szczególnie u pacjentów stosujących antykoagulanty.

Patofizjologia

Patofizjologia stojąca za wybroczynami jest naprawdę prosta. Po urazie małe naczynia krwionośne (naczynia włosowate tętnicze i żylne, tętniczki i żyłki) pękają całkowicie lub częściowo w obszarze urazu, umożliwiając przepływ krwi z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej.

Jest to proces samoograniczający się, ponieważ nie trwa długo, zanim normalne mechanizmy hemostazy opanują sytuację, jednak krew, która opuściła naczynia krwionośne, pozostaje w przestrzeni śródmiąższowej, powodując wybroczyny.

W wybroczynach krew „infiltruje” podskórną tkankę komórkową, tworząc coś, co można określić jako „warstwy”, to znaczy, że zdrowa tkanka naprzemiennie z wynaczynioną krwią w sposób zdezorganizowany.

Ewolucja koloru wybroczyny

Jedną z najbardziej uderzających cech wybroczyn są różne zmiany koloru skóry w trakcie jej ewolucji.

Chociaż krew jest czerwona, kolor ten jest przemijający i szybko zniknie, aby ustąpić miejsca charakterystycznemu fioletowi. Dzieje się tak, ponieważ gdy hemoglobina we krwi traci tlen (co dzieje się dość szybko w wynaczynionej krwi), zmienia się z jaskrawoczerwonej na bardzo ciemnoczerwoną.

W dużych ilościach odtleniona krew przez skórę wydaje się fioletowa.

W miarę upływu czasu i podczas całego procesu usuwania wybroczyny kolor będzie się zmieniał. Dzieje się tak, ponieważ organizm zaczyna rozkładać hemoglobinę z wynaczynionej krwi, zamieniając ją w różne pigmenty.

Tak więc kilka dni po pojawieniu się wybroczyny kolor zmienia się z fioletowego na niebieskawo-zielony; Dzieje się tak, ponieważ grupa hemowa hemoglobiny zmienia się w barwnik znany jako biliverdin.

Później biliverdin przekształca się w bilirubinę, nadając obszarowi żółtawy kolor. Ostatecznie bilirubina jest rozkładana do hemosyderyny, która nadaje skórze w dotkniętym obszarze jasnobrązowy odcień.

Wreszcie hemosyderyna jest usuwana z tkanki przez makrofagi, po czym skóra wraca do swojego normalnego koloru.

Różnice między wybroczynami a krwiakami

Wybroczyny są często mylone ze siniakami, ponieważ w obu przypadkach skóra nabiera fioletowego odcienia; nawet niektóre krwiaki mogą być związane z wybroczynami, ale są to dwie różne jednostki kliniczne.

W krwiakach krew zbiera się w ściśle określonej przestrzeni, tworząc rodzaj „worka”, który nie tylko można wyraźnie odróżnić od otaczającej tkanki, ale można go również usunąć przez nakłucie.

Ponadto, objętość krwi obecna w krwiakach jest znacznie większa niż w przypadku wybroczyn, ponieważ są one wtórne do uszkodzenia większych naczyń; z tego samego powodu siniaki są zwykle zlokalizowane głębiej niż wybroczyny.

Powodem, dla którego niektóre krwiaki (szczególnie duże) są związane z wybroczynami, jest ta część krwi zawarta w „worku”, która ogranicza wycieki krwiaka (w wyniku ucisku) do otaczającej tkanki, infiltrując ją rozproszony sposób.

Ogólnie wybroczyny pojawiają się zwykle w najbardziej zanikających obszarach, ponieważ krew ma tendencję do opadania pod wpływem własnego ciężaru, co oznacza, że ​​obszar wybroczyny obejmuje miejsce urazu i rozszerzenie poza nie, dokładnie w kierunku obszarów podupadających.

Objawy

Samo wybroczyny jest objawem, który zwykle wiąże się z bólem i stanem zapalnym dotkniętego obszaru, szczególnie w przypadku urazów.

U niektórych pacjentów ze spontanicznymi wybroczynami spowodowanymi leczeniem przeciwzakrzepowym lub chorobami autoimmunologicznymi ból i stan zapalny mogą być nieobecne lub minimalne.

W zależności od intensywności urazu, oprócz bólu i stanu zapalnego (miejscowy wzrost objętości) może wystąpić wzrost temperatury w dotkniętym obszarze, choć zwykle nie jest to znaczące lub trwa zbyt długo.

Przyczyny

Główną przyczyną wybroczyn są urazy o umiarkowanej intensywności, czyli takie, które mają zdolność uszkadzania małych naczyń w skórze i tkance podskórnej bez uszkadzania większych naczyń.

Podobnie, wybroczyny mogą wystąpić u pacjentów ze złamaniami kości długich, naderwaniami mięśni, a nawet zerwaniem ścięgien i więzadeł. W takich przypadkach krew przepływa z uszkodzonych struktur do podskórnej tkanki komórkowej, infiltrując ją bez pobierania (ponieważ w przeciwnym razie wytworzyłby krwiak).

Wybroczyny pooperacyjne mogą również wystąpić u pacjentów poddawanych operacji, albo z powodu uszkodzenia naczyń małego kalibru w okolicy nacięcia, niewłaściwego zarządzania tkankami lub cięcia kości, jak ma to miejsce podczas operacji oczodołu. nos i niektóre przypadki operacji dentystycznych; w tym drugim przypadku wybroczyny pojawiają się raczej na błonie śluzowej jamy ustnej niż na skórze.

Wreszcie możliwe jest, że u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia mogą wystąpić samoistne wybroczyny, spowodowane stosowaniem leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, heparyna itp.) Lub stanami chorobowymi utrudniającymi krzepnięcie (plamica, hemofilia itp.).

W takich przypadkach na ogół pacjent nie zgłasza żadnego urazu, a mimo to występuje wybroczyny, co wynika z faktu, że energia potrzebna do uszkodzenia naczyń jest znacznie mniejsza; dlatego kaszel, kichnięcie lub po prostu ciasna odzież wystarczy, aby zranić naczynia i spowodować „samoistne” wystąpienie wybroczyny.

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, specyficzne leczenie wybroczyny nie jest konieczne, w większości przypadków do złagodzenia objawów wystarczy miejscowe przeziębienie (okład z lodu, zimne okłady), które w najcięższych przypadkach są związane z łagodnymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol. .

Niektórzy lekarze zalecają stosowanie maści heparynoidowych w celu przyspieszenia ustąpienia wybroczyny, nie ma jednak badań naukowych, które wykazałyby, że taka strategia terapeutyczna jest skuteczna.

Ważne jest, aby w miarę możliwości skorygować przyczynę w przypadkach samoistnych wybroczyn.

W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego oznacza to skorygowanie dawek antykoagulantów tak, aby pacjent znajdował się w zakresie antykoagulacyjnym, ale bez ryzyka krwawienia, natomiast w przypadku chorób, w których występują zaburzenia krzepnięcia, należy zastosować odpowiednie środki terapeutyczne, aby zapobiec powikłania krwotoczne.

Bibliografia

1. Garvey, B. (1984). Łatwe powstawanie siniaków u kobiet. Canadian Family Physician, 30, 1841.
2. Vachharajani, A. i Paes, B. (2001). Spontaniczne pęknięcie wątroby objawiające się zasinieniem moszny. American Journal of perinatology, 18 (03), 147-150.
3. Thomson, JA (1977). Siniaki w tyreotoksykozie. Brytyjskie czasopismo medyczne, 2 (6093), 1027.
4. Braun, EH i Stollar, DB (1960). Samoistna hemofilia u kobiety. Zakrzepica i hemostaza, 4 (01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Analiza patologiczna rozległych siniaków tkanki miękkiej L. Jo