RYTMY WYMAGAJĄCE DEFIBRYLACJI: MIGOTANIE KOMÓR, TVSP, RYTMY NIE DO DEFIBRYLACJI - MEDYCYNA - 2026

W rytmów są te tachyarytmii (arytmia wysokiej częstotliwości), znamienne tym nadpobudliwość, nieuporządkowanych lub nie, komory tkanki mięśnia sercowego. Powoduje to skuteczny skurcz i niedopuszczalne jest odpowiednie wydalanie krwi, co przekłada się na niebezpieczne zmniejszenie rzutu serca.

Termin „defibrylacja” zasadniczo odnosi się do odwrócenia przez wstrząsy elektryczne stanu klinicznego znanego jako migotanie komór (VF), ale jest również stosowany w częstoskurczu komorowym bez tętna (PVT), który jest klinicznie równoważny migotaniu komór, a czasami poprzedza.

Zdjęcie defibrylatora (źródło: Rama via Wikimedia Commons)

Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna to dwie podstawowe przyczyny tak zwanego zatrzymania krążenia i oddechu. Obejmuje to również asystolię komorową i aktywność elektryczną bez tętna, o których mówi się, że nie można ich wyładować (gdy defibrylacja nie przynosi efektu).

Migotanie komór

Jest to zmiana czynności elektrycznej komór, w której zanikają dobrze zdefiniowane zespoły QRS, zastępowane nieregularnymi i szybkimi falami o różnych amplitudach, konturach i częstotliwościach, w których skurcze i rozkurcze serca nie są rozpoznawane (skurcze i rozluźnienie mięśnia sercowego) .

Zapis elektrokardiograficzny pacjenta z migotaniem komór (źródło: Jer5150 za Wikimedia Commons)

Ta szybka i nieuporządkowana aktywność elektryczna nie pozwala na skuteczne skurcze komór, które są w stanie wydalić wystarczającą objętość krwi (objętość wyrzutową) z każdym uderzeniem, a to z kolei pozwala na utrzymanie odpowiedniego rzutu serca i ciśnienia tętniczego w celu utrzymania krążenia.

Pojawienie się tego typu arytmii, z zaburzeniami hemodynamicznymi, które ją charakteryzują, szybko prowadzi do utraty przytomności, a nawet życia, jeśli nie ma terapii, która odwróciłaby przemianę elektryczną. Najbardziej odpowiednią terapią jest właśnie defibrylacja .

Tachykardia komorowa bez tętna (PVT)

Jest to również w tym przypadku zmiana rytmu pochodząca z komór i charakteryzowana elektrokardiograficznie obecnością długotrwałych (szerokich) zespołów QRS, ale o dużej częstotliwości (powyżej 200 cykli na minutę).

Z powodu tej wysokiej częstotliwości cykl pracy serca ulega znacznemu skróceniu, a serce nie ma wystarczająco dużo czasu, aby wypełnić lub wydalić odpowiednią objętość skurczową, dlatego fala tętna wytwarzana przez tę objętość wchodzącą do układu tętniczego jest osłabiona i nie ma wyczuwalny puls.

Zapis elektrokardiograficzny pacjenta z częstoskurczem komorowym (źródło: Matador3020 za Wikimedia Commos)

Konsekwencje hemodynamiczne są podobne do skutków migotania komór i mogą prowadzić do śmierci. DVT może być spowodowane przedwczesnym skurczem komór i może prowadzić do migotania komór.

Chociaż nie jest to prawidłowo migotanie komór, reaguje na defibrylację, a to jej zapobiega.

Po co mówić o rytmach, które można szokować i których nie można szokować?

Terapia elektrowstrząsami na powierzchni klatki piersiowej ma na celu zahamowanie pewnych tachyarytmii serca, które w różnym stopniu powodują niestabilność hemodynamiczną i mogą prowadzić do zahamowania rzutu serca, niedociśnienia tętniczego i śmierci.

Celem w tych przypadkach jest doprowadzenie do całkowitej depolaryzacji tkanki mięśnia sercowego i stanu tymczasowej refrakcji, który eliminuje wszelkie zaburzenia rytmu serca. Celem jest umożliwienie przywrócenia bardziej regularnego rytmu i większej wydajności hemodynamicznej.

Zabieg ten nazywano defibrylacją i był stosowany w przypadkach częstoskurczów nadkomorowych (z wąskimi zespołami QRS), migotania i trzepotania przedsionków, migotania i częstoskurczu komorowego. Wstrząsy były stosowane losowo w dowolnym momencie cyklu serca.

W ten sposób istniało ryzyko, że stymulacja elektryczna wpadnie w końcową fazę repolaryzacji potencjału czynnościowego mięśnia sercowego, podczas gdy niebezpieczne depolaryzacje wywołujące migotanie komór są bardziej prawdopodobne w przypadkach, gdy ta śmiertelna arytmia jest nieobecna.

Ponieważ depolaryzacja mięśnia sercowego zaczyna się od zespołu QRS, a jego repolaryzacja zbiega się z załamkiem T, aby zapobiec zbieżności stymulacji z tą falą, opracowano synchronizację wstrząsu elektrycznego z załamkiem R i zmieniono nazwę procedury na kardiowersję. .

Kardiowersja

Kardiowersja to zastosowanie wstrząsu elektrycznego zsynchronizowanego z załamkiem R depolaryzacji komorowej. Służy do odwrócenia niestabilnej hemodynamicznie arytmii, takiej jak migotanie lub trzepotanie przedsionków i częstoskurcz nadkomorowy, unikając ryzyka VF.

Defibrylacja

Żadne zaburzenia rytmu serca inne niż dwie wymienione powyżej zasadniczo nie wymagają defibrylacji. Pierwszą rzeczą do rozważenia jest to, że wyładowanie elektryczne stwarza warunki do przywrócenia normalnego rytmu, ale nie wytwarza tego normalnego rytmu.

Terapia elektryczna jest pomocna w niektórych postaciach tachyarytmii, ale nie we wszystkich. Jest nieskuteczny np. W bradykardiach lub tachykardiach pochodzenia zatokowego. W stanach takich jak migotanie i trzepotanie przedsionków lub tachykardia nadkomorowa zamiast defibrylacji stosuje się kardiowersję.

Z kolei asystolia komorowa i aktywność elektryczna bez tętna, wraz z migotaniem komór i częstoskurczem komorowym bez tętna, należą do przyczyn potencjalnie śmiertelnego zatrzymania krążenia i oddechu. Obie nie są zaburzeniami rytmu serca.

Asystolia komorowa

Jest to najczęstsza forma zatrzymania krążenia u dzieci. Z punktu widzenia elektrokardiogramu charakteryzuje się to płaskim zapisem, bez fal serca lub z obecnością samych załamków P. Defibrylacja nie spowoduje wznowienia skurczu komorowego i konieczne jest uciekanie się do innej terapii.

Bez tętna aktywność elektryczna

Pokazuje pozornie normalny rytm elektrycznej czynności serca, ale nie wykrywa tętna, ponieważ nie ma efektywnego rzutu serca, ciśnienie krwi jest bardzo niskie, a także niewykrywalne. Ponownie defibrylacja nie ma tu sensu, jeśli rytm elektryczny jest normalny.

Bibliografia

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L i wsp .: Synchronized Electrical Cardioversion. W: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (Floryda): StatPearls Publishing; 2019 styczeń-.
2. Szary H: Herzrhythmus. W: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME Zimetbaum P: tachyarytmie, Harrisona w Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed Kasper DL et do (EDS). Nowy Jork, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. W Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Leki antyarytmiczne. W: Goodman & Gilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed Hardman JG, Limbird LE Goodman i Gilman (EDS). Nowy Jork, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.