ZESPÓŁ STRESU POURAZOWEGO: OBJAWY I PRZYCZYNY - PSYCHOLOGIA - 2026

Zespół stresu pourazowego (PTSD) to zaburzenie emocjonalne po urazie lub traumatycznym zdarzeniu, takim jak śmierć bliskiej osoby, katastrofy naturalne, wypadki samochodowe, agresja fizyczna, wojny, groźba użycia broni, przemoc psychiczna m.in.

Wiele innych traumatycznych wydarzeń może również prowadzić do PTSD, takich jak rabunki, rabunki, katastrofy lotnicze, tortury, porwania, ataki terrorystyczne i inne ekstremalne lub zagrażające życiu zdarzenia.

Aby rozwinąć to zaburzenie, musi nastąpić ekspozycja na traumatyczne wydarzenie, podczas którego doświadczany jest strach, ból lub bezradność. Później ofiara ponownie przeżywa to wydarzenie poprzez koszmary lub wspomnienia i unika sytuacji lub rzeczy, które przypominają jej o traumatycznym wydarzeniu.

W wyniku traumy ofiara może nie być w stanie przypomnieć sobie niektórych aspektów zdarzenia lub może nieświadomie uniknąć przeżywania emocji. Z drugiej strony ofiara może łatwo się przestraszyć, chronicznie nadmiernie aktywować, łatwo wpadać w złość lub chronicznie nadmiernie aktywować.

Traumatyczne wydarzenia, które prowadzą do zespołu stresu pourazowego, są zwykle tak silne i obawiają się, że wywołują u każdego reakcje emocjonalne. Kiedy poczucie bezpieczeństwa zostaje zniszczone, normalne jest poczucie odłączenia lub paraliżu, często pojawiają się koszmary, strach lub niemożność zaprzestania myślenia o tym, co się stało.

Jednak u większości ludzi objawy te są krótkotrwałe. Mogą trwać kilka dni lub tygodni, ale stopniowo ustępują.

W PTSD objawy te nie zmniejszają się, a ofiara nie zaczyna czuć się lepiej; w rzeczywistości zaczynasz czuć się gorzej. Dzieci są mniej podatne na PTSD niż dorośli, zwłaszcza jeśli mają mniej niż 10 lat.

Objawy

Objawy PTSD mogą rozpocząć się trzy tygodnie po traumatycznym wydarzeniu, chociaż czasami pojawiają się po kilku latach.

Ogólnie objawy są podzielone na cztery typy (szczegółowo opisane w sekcji „Diagnoza”):

• Natrętne wspomnienia.
• Unikanie.
• Negatywne zmiany w myśleniu i nastroju.
• Zmiany w reakcjach emocjonalnych.

Objawy PTSD zmieniają się w czasie. Mogą mieć więcej, gdy poziom stresu jest wysoki lub gdy pojawiają się bodźce pamięciowe urazu.

Przyczyny

Etiologia PTSD jest jasna: osoba doświadcza traumy i rozwija zaburzenie.

Jednak to, czy dana osoba się rozwinie, zależy od czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych.

Intensywność urazu

Ogólnie rzecz biorąc, im intensywniejszy uraz, tym większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się PTSD.

Dochodzenie z 1984 roku wykazało, że u weteranów Wietnamu 67% rozwinęło PTSD.

Czynniki biologiczne

Ryzyko wystąpienia PTSD jest większe, jeśli w rodzinie ofiary występują zaburzenia lękowe. W rzeczywistości badania wykazały, że uogólnione lęki i lęki mają 60% udział w wariancji genetycznej z PTSD.

Istnieją dowody na to, że podatność na PTSD jest dziedziczna. Około 30% wariancji wynika z czynników genetycznych.

Istnieją również dowody na to, że osoby z mniejszym hipokampem są bardziej narażone na rozwój PTSD po traumatycznym wydarzeniu.

Czynniki psychologiczne

Gdy intensywność zdarzenia jest wysoka, prawdopodobieństwo wystąpienia PTSD jest znacznie większe i nie ma związku z czynnikami psychologicznymi.

Jednak gdy intensywność zdarzenia jest średnia lub niska, czynniki takie jak niestabilność rodziny mogą zwiększać szanse na jego rozwój.

Z drugiej strony, przygotowanie do wydarzeń lub posiadanie doświadczenia działa jak czynniki ochronne.

Czynniki społeczne i kulturowe

Osoby z silnym wsparciem społecznym rzadziej rozwijają PTSD po traumie.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne wg DSM-IV

A) Osoba została narażona na traumatyczne zdarzenie, w którym zaistniało 1 i 2:

Osoba doświadczyła, była świadkiem lub zostało wyjaśnione jedno (lub więcej) zdarzenie (a) charakteryzujące się śmiercią lub groźbą utraty integralności fizycznej lub innych osób.

Osoba zareagowała intensywnym strachem, beznadziejnością lub przerażeniem. Uwaga: u dzieci te reakcje mogą być wyrażone w zachowaniach nieustrukturyzowanych lub pobudzonych.

B) Traumatyczne wydarzenie jest uporczywie ponownie przeżywane na jeden (lub więcej) z następujących sposobów:

1. Powtarzające się i natrętne wspomnienia wydarzenia, które powodują dyskomfort i obejmują obrazy, myśli lub spostrzeżenia. Uwaga: u małych dzieci można to wyrazić w powtarzalnych zabawach, w których pojawiają się charakterystyczne tematy lub aspekty traumy.
2. Powracające sny o zdarzeniu, które powodują dyskomfort. Uwaga: u dzieci mogą pojawić się przerażające sny o nierozpoznawalnej treści.
3. Jednostka zachowuje się tak, jakby miało miejsce lub czuje, że ma miejsce traumatyczne wydarzenie. Obejmuje to uczucie ponownego przeżywania tego doświadczenia, iluzji, halucynacji i dysocjacyjnych epizodów retrospekcji, nawet tych, które pojawiają się po przebudzeniu lub pod wpływem alkoholu. Uwaga: Małe dzieci mogą odtworzyć określone traumatyczne wydarzenie.
4. Intensywny stres psychiczny, gdy jest wystawiony na intensywne lub zewnętrzne bodźce, które symbolizują lub przypominają aspekt traumatycznego wydarzenia.
5. Fizjologiczna reaktywność po wystawieniu na działanie wewnętrznych lub zewnętrznych bodźców, które symbolizują lub przypominają aspekt traumatycznego wydarzenia.

C) Trwałe unikanie bodźców związanych z urazem i stępienie ogólnej reaktywności jednostki (brak przed urazem), na co wskazują trzy (lub więcej) z następujących objawów:

1. Wysiłki mające na celu unikanie myśli, uczuć lub rozmów na temat traumatycznego wydarzenia.
2. Wysiłki mające na celu unikanie czynności, miejsc lub ludzi, które wywołują wspomnienia traumy.
3. Niezdolność do zapamiętania ważnego aspektu traumy.
4. Ostra redukcja zainteresowania lub udziału w znaczących działaniach.
5. Poczucie oderwania lub wyobcowania od innych.
6. Ograniczenie życia uczuciowego.
7. Poczucie ponurej przyszłości.

D) Utrzymujące się objawy zwiększonego pobudzenia (nieobecne przed urazem), na co wskazują dwa (lub więcej) z następujących objawów:

1. Trudności z zasypianiem lub zasypianiem.
2. Drażliwość lub wybuchy złości.
3. Trudności z koncentracją.
4. Hypervigilance.
5. Przesadne reakcje przerażenia.

E) Te zmiany (objawy kryteriów B, C i D) trwają dłużej niż miesiąc.

F) Te zmiany powodują znaczny dyskomfort kliniczny lub towarzyszą, zawodowe lub inne ważne obszary aktywności jednostki.

Ostre: objawy trwają dłużej niż 3 miesiące.

Przewlekłe: objawy trwają 3 miesiące lub dłużej.

Umiarkowany początek: minęło co najmniej 6 miesięcy między traumatycznym zdarzeniem a wystąpieniem objawów.

Diagnoza ICD-10 (Światowa Organizacja Zdrowia)

Kryteria diagnostyczne PTSD określone przez Światową Organizację Zdrowia podsumowano w następujący sposób:

• Narażenie na zdarzenie lub sytuację (krótko- lub długoterminową) o wyjątkowym zagrożeniu lub katastrofalnym charakterze, która może spowodować powszechne złe samopoczucie w większości krajów na świecie.
• Trwałe przypominanie sobie lub przeżycie okoliczności związane ze stresorem (nie występujące przed narażeniem).
• Unikanie okoliczności, które przypominają stresor lub są z nim związane (nie występują przed narażeniem).

1. Niezdolność do częściowego lub całkowitego zapamiętania niektórych ważnych aspektów okresu ekspozycji na stresor.
2. Utrzymujące się objawy zwiększonej wrażliwości psychicznej i pobudzenia objawiające się dwoma z poniższych:

• Trudności w zasypianiu lub zasypianiu.
• Drażliwość lub wybuchy złości.
• Trudno się skupić.
• Hypervigilance.
• Przesadna reakcja przerażenia.

Czynniki ryzyka

Osoby uznane za zagrożone mogą obejmować:

• Wykonywanie pracy zwiększającej ryzyko narażenia na traumatyczne wydarzenia: personel wojskowy, ratownictwo medyczne.
• Ofiary klęsk żywiołowych.
• Cierpienie w dzieciństwie.
• Ocaleni z obozów koncentracyjnych.
• Posiadanie innych zaburzeń, takich jak zaburzenia lękowe.
• Mają niewielkie wsparcie społeczne.
• Ofiary brutalnych przestępstw.
• Bądź świadkiem któregokolwiek z powyższych wydarzeń.
• Mogą go rozwinąć dzieci lub dorośli, którzy padli ofiarą znęcania się.

Leczenie

Z psychologicznego punktu widzenia ważne jest, aby ofiara radziła sobie z traumą, opracowała skuteczne strategie radzenia sobie i przezwyciężyła skutki zaburzenia.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna ma na celu zmianę sposobu, w jaki ofiara postrzega traumę i działa poprzez zmianę sposobu myślenia i wzorców zachowań odpowiedzialnych za negatywne emocje.

Jednym z celów tego leczenia jest nauczenie się przez ofiarę rozpoznawania myśli, które powodują u niej strach lub dyskomfort, i zastąpienie ich myślami, które nie zagrażają.

Jedną z najczęściej stosowanych technik jest ekspozycja, która wymaga od ofiary ponownego doświadczenia traumatycznego wydarzenia w celu ułatwienia habituacji i emocjonalnego przetworzenia traumy.

Technika ta obejmuje zarówno konfrontację w wyobraźni, jak i ekspozycję w prawdziwym życiu na bodźce przypominające zdarzenie.

Ponowne narażenie na uraz najlepiej wykonywać stopniowo. Chociaż ponowne przeżywanie wspomnień może być przerażające, jest terapeutyczne, gdy jest wykonywane prawidłowo.

Odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu oczu

Odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu oczu to forma psychoterapii opracowana i badana przez Francine Shapiro. Odkryła, że ​​kiedy rozmyślała o traumatycznych wspomnieniach, jej oczy migotały. Kiedy kontrolował ruchy oczu, jego myśli były mniej stresujące.

Technika ta jest poparta teorią, że ruchy oczu mogą być wykorzystane do ułatwienia emocjonalnego przetwarzania wspomnień.

Terapeuta inicjuje gwałtowne ruchy oczu, podczas gdy osoba koncentruje się na wspomnieniach, uczuciach lub myślach dotyczących określonej traumy.

Chociaż wykazano korzystne efekty tej terapii, potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić jej skutki.

Autorzy metaanalizy z 2013 roku potwierdzili: „Okazało się, że osoby leczone terapią ruchu gałek ocznych miały większą poprawę objawów PTSD niż osoby leczone bez terapii ruchem gałek ocznych. Po drugie, odkryliśmy, że w badaniach laboratoryjnych dowody wskazują, że myślenie o nieprzyjemnych wspomnieniach i jednoczesne wykonywanie czynności, które ułatwiają ruch oczu, zmniejsza dyskomfort związany z nieprzyjemnymi wspomnieniami.

Lek

Fluoksetyna lub paroksetyna mogą w niewielkim stopniu złagodzić objawy. Większość leków nie ma wystarczających dowodów na poparcie ich stosowania. W przypadku wielu leków objawy resztkowe występujące po leczeniu są raczej regułą niż wyjątkiem.

Skutki uboczne leków, takich jak paroksetyna, to bóle głowy, nudności, zły sen i problemy seksualne.

• Pierwszą linią leczenia farmakologicznego są SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny): citalopram, escitalopram, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna.
• Benzodiazepiny: nie są zalecane w leczeniu PTSD ze względu na brak dowodów.
• Glukokortykoidy: mogą być stosowane krótkoterminowo w celu ochrony neurodegeneracji wywołanej stresem, ale mogą promować neurodegenerację w perspektywie długoterminowej.

Inni

Aktywność fizyczna może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne i fizyczne ludzi. Wskazane jest, aby ćwiczyć 3-5 razy w tygodniu, co najmniej 30 minut dziennie, aby odwrócić uwagę od przeszkadzających emocji, poprawić samoocenę i zwiększyć poczucie kontroli.

W przypadku weteranów wojennych polecane są programy pomagające w tworzeniu wsparcia społecznego, przystosowaniu się do życia cywilnego i poprawie umiejętności komunikacyjnych, zwłaszcza z członkami rodziny.

Leczenie katastrofy

Czasami wiele osób jest dotkniętych tym samym traumatycznym wydarzeniem, takim jak klęski żywiołowe, wojny lub ataki terrorystyczne.

Większość ludzi ma pewne objawy PTSD w ciągu pierwszych kilku tygodni po zdarzeniu, co jest normalną reakcją na traumę i u większości ludzi objawy ustępują z czasem.

Podstawowe wsparcie to:

• Udaj się w bezpieczne miejsce.
• W przypadku kontuzji udać się do lekarza.
• Zdobądź jedzenie i wodę.
• Skontaktuj się z krewnymi.
• Dowiedz się, co się stało i jaka jest procedura pomocy.

Jednak czasami ludzie, którzy doświadczyli poważnego traumatycznego wydarzenia, nie dochodzą do siebie samodzielnie.

W takim przypadku w pierwszych tygodniach można zastosować krótkie terapie poznawczo-behawioralne.

epidemiologia

W badaniu WHO przeprowadzonym w 21 krajach ponad 10% respondentów zadeklarowało, że było świadkiem aktów przemocy (21,8%) lub doświadczyło przemocy interpersonalnej (18,8%), wypadków (17 , 7%), narażenie na konflikty zbrojne (16,2%) czy traumatyczne wydarzenia związane z bliskimi (12,5%).

Szacuje się, że w badaniu 3,6% światowej populacji cierpiało na zespół stresu pourazowego (PTSD) w ciągu ostatniego roku.

Komplikacje

Zespół stresu pourazowego może mieć negatywne konsekwencje w kilku obszarach życia: pracy, związkach, zdrowiu i ogólnie jakości życia.

Posiadanie PTSD może zwiększyć ryzyko wystąpienia innych zaburzeń psychicznych, takich jak:

• Depresja i niepokój.
• Nadużywanie narkotyków i alkoholu.
• Zaburzenia odżywiania.
• Myśli i czyny samobójcze.

Kiedy odwiedzić profesjonalistę

Zaleca się wizytę u profesjonalnego psychologa lub psychiatry, jeśli masz myśli lub uczucia związane z traumatycznym wydarzeniem przez ponad miesiąc, objawy są ciężkie i masz problemy z prowadzeniem normalnego życia.

Bibliografia

1. „Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i powiązanych problemów zdrowotnych, 10-ta wersja poprawiona z 2007 r.”. Światowa Organizacja Zdrowia (ONZ). 2007. Źródło 3 października 2011.
2. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. s. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8 .Linki zewnętrzne
3. Zoladz, Phillip (czerwiec 2013). „Aktualny stan behawioralnych i biologicznych markerów PTSD: Poszukiwanie jasności w sprzecznej literaturze”. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (1994). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych: DSM-IV. Waszyngton, DC: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. ISBN 0-89042-061-0.; online.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). „Kryterium stresora w zespole stresu pourazowego DSM-IV: badanie empiryczne”. Biol. Psychiatry 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Personel Mayo Clinic. „Zespół stresu pourazowego (PTSD)”. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Źródło 2011-12-16.
7. „Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i behawioralnych według ICD-10” (PDF). Światowa Organizacja Zdrowia. s. 120–121. Źródło 2014-01-29.
8. „Szacunkowa śmiertelność i ciężar chorób w państwach członkowskich WHO w 2004 r.”. Światowa Organizacja Zdrowia.
9. Źródło obrazu.