ACHOLIA: PRZYCZYNY, PATOFIZJOLOGIA I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Acolia jest brak zabarwienia kału ze względu na brak żółciowych pigmentów w jej strukturze. Angielski odpowiednik, acholia, odnosi się bardziej do braku wydzieliny żółciowej niż do przebarwienia kału, ale twierdzą, że jedną z konsekwencji acholii jest wydalenie bladych lub białych stolców.

Jego etymologia jest bardzo prosta: przedrostek „a-” oznacza „bez” lub „brak”, a reszta słowa, colia, odnosi się do żółci, a nie do koloru, jak można sądzić ze względu na jego podobieństwo w co jest napisane i co się mówi. Dosłownie przetłumaczono by to jako „bez żółci” lub „bez żółci”.

Istnieje kilka przyczyn acholii, z których wszystkie są związane z brakiem lub zmniejszeniem produkcji i uwalniania żółci do dwunastnicy. Główną przyczyną jest niedrożność dróg żółciowych, w zasadzie przewodu żółciowego wspólnego. Leczenie zależy od przyczyny i może być chirurgiczne lub medyczne.

Przyczyny

Cholestaza

Jest to zablokowanie lub zatrzymanie przepływu żółci, co zapobiega przedostawaniu się żółci do jelita cienkiego, a zwłaszcza do dwunastnicy.

Oprócz acholii cholestaza objawia się kolurią, żółtaczką i silnym świądem. Ten stan dzieli się na dwie duże grupy, w zależności od stopnia przeszkody lub źródła problemu:

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

W tego typu cholestazie uszkodzenia, które ją powodują, występują bezpośrednio w wątrobie lub w niedrożnych drogach żółciowych nadal w miąższu wątroby. Istnieją patologie, które powodują ostrą lub przewlekłą cholestazę wewnątrzwątrobową, między innymi:

Ostry

- Wirusowe zapalenie wątroby.

- Toksyczne zapalenie wątroby.

- Pooperacyjna łagodna cholestaza.

- Ropnie wątroby.

Kronika pediatryczna

- Atrezja dróg żółciowych.

- Choroba Caroliego.

- Choroba Bylera.

- Dysplazja tętniczo-wątrobowa.

- Niedobór alfa-1-antytrypsyny.

Przewlekłe u dorosłych

- Stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

- marskość żółciowa.

- Cholangiocarcinoma.

- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

- Sarkoidoza.

- Amyloidoza.

Inny

- Niewydolność serca.

- cholestaza ciąży.

- Choroba Hodgkina.

- Nawracająca łagodna cholestaza.

Cholestaza pozawątrobowa

W tym przypadku nie ma bezpośredniego uszkodzenia wątroby, a raczej egzogenna niedrożność dróg żółciowych z różnych przyczyn, w tym następujących:

- Kamienie żółciowe (kamica żółciowa).

- Guzy głowy trzustki.

- Rak dróg żółciowych.

- zapalenie dróg żółciowych.

- Zapalenie trzustki.

- Torbiele przewodu żółciowego wspólnego.

- glistnica żółciowa.

Leki

Hepatotoksyczność wywołana lekami stanowi do 40% przypadków niewydolności wątroby spowodowanej lekami, a jej konsekwencje obejmują upośledzony przepływ żółci i acholię.

Istnieje wiele leków mogących wywołać uszkodzenie wątroby, dlatego tylko te najważniejsze wymieniono w grupach:

Antybiotyki

- Cefalosporyny.

- Makrolidy.

- Chinolony.

- Penicyliny.

Psychotropowy

- Chlorpromazyna.

- Haloperidol.

- Barbiturany.

- Sertralina.

Środki przeciwzapalne

- Diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloksykam.

- Celecoxib.

Przeciwnadciśnieniowe

- Kaptopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Czynniki sercowo-naczyniowe

- Diuretyki.

- Clopidrogrel.

- Warfaryna.

Środki hipoglikemiczne

- Glimepiryd.

- Metformina.

Inni

- Sterydy.

- Statyny.

- Ranitydyna.

- cyklofosfamid.

- Żywienie pozajelitowe.

Patofizjologia

Żółć, powszechnie znana jako żółć, jest wytwarzana przez wątrobę i przechowywana w woreczku żółciowym. Substancja ta nie tylko spełnia zadania trawienne, pomagając w emulsji kwasów tłuszczowych, ale także pomaga w transporcie i eliminacji niektórych produktów przemiany materii.

To ostatnie zadanie jest ważne, jeśli chodzi o degradację hemoglobiny. Końcowymi elementami po oddzieleniu hemoglobiny są globina i grupa „hemu”, która ostatecznie przekształca się w bilirubinę i żelazo po poddaniu szeregu procesów biochemicznych w wątrobie.

Bilirubina

Bilirubina znajduje się początkowo poza wątrobą w postaci nieskoniugowanej lub pośredniej. Transportowany przez albuminę dociera do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym, koniuguje, a następnie gromadzi się w woreczku żółciowym. Tam łączy się z innymi pierwiastkami, takimi jak cholesterol, lecytyna, sole żółciowe i woda, tworząc żółć.

Żółć

Po utworzeniu i zmagazynowaniu żółci oczekuje się, że zostaną uwolnione określone bodźce. Te bodźce to zwykle przyjmowanie pokarmu i jego przejście przez przewód pokarmowy. W tym czasie żółć opuszcza woreczek żółciowy i wędruje do dwunastnicy przez drogi żółciowe i przewód żółciowy wspólny.

W jelicie pewien procent bilirubiny, z której składa się żółć, jest przekształcany przez florę jelitową w urobilinogen i sterkobilinogen, bezbarwne i rozpuszczalne w wodzie związki, które podążają różnymi drogami. Stercobilinogen jest utleniany i staje się sterkobiliną, co nadaje stolcowi brązowy lub pomarańczowy odcień.

Cały ten proces może ulec zmianie, gdy produkcja żółci jest niewystarczająca lub gdy jej uwalnianie jest częściowo lub całkowicie ograniczone przez niedrożność dróg żółciowych.

Taborety acholowe

Jeśli żółć nie dociera do dwunastnicy, bilirubina nie jest transportowana do jelita cienkiego i nie jest możliwe działanie na nią bakterii jelitowych.

Dzięki temu nie ma produkcji sterkobilinogenu, a mniej jego produktu utleniania - sterkobiliny. Ponieważ nie ma elementu, który plami stołek, wydalane są bezbarwne lub blade.

Autorzy nadają stołkom acholowym różne odcienie. Niektórzy opisują je jako blade, gliniaste, szpachlowe, bezbarwne, kredowe lub po prostu białe.

Istotne w tym wszystkim jest to, że stolce acholowe zawsze będą związane z zaburzeniami w produkcji lub transporcie żółci, co jest bardzo przewodnim objawem klinicznym dla lekarza.

Leczenie

Aby wyeliminować acholię, należy leczyć jej przyczynę. Wśród alternatyw terapeutycznych są medyczne i chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne

Kamienie żółciowe są często usuwane za pomocą endoskopii dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale te, które gromadzą się w woreczku żółciowym, wymagają operacji.

Najczęstszą operacją jest cholecystektomia lub usunięcie pęcherzyka żółciowego. Niektóre guzy można operować w celu przywrócenia przepływu żółci, a także miejscowych zwężeń i torbieli.

Leczenie

Zakaźne przyczyny cholestazy, ostre lub przewlekłe, należy leczyć środkami przeciwdrobnoustrojowymi. Ropnie wątroby i żółci są często powodowane przez wiele zarazków, takich jak bakterie i pasożyty, dlatego pomocne mogą być antybiotyki i leki przeciwrobacze. Do wyboru są penicyliny, nitazoksanid, albendazol i metronidazol.

Patologie autoimmunologiczne i depot są zwykle leczone steroidami i immunomodulatorami. Wiele chorób nowotworowych, które powodują cholestazę i acholię, należy początkowo leczyć chemioterapią, a następnie rozważa się możliwe alternatywy chirurgiczne.

Bibliografia

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Żółtaczka i cholestaza Wspólne objawy żołądkowo-jelitowe, rozdział 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia i Reverbel da Silveira, Themis (2015). Marskość wątroby u dzieci i młodzieży: przegląd. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392–405.
3. Bellomo-Brandao MA i wsp. (2010). Diagnostyka różnicowa cholestazy noworodków: parametry kliniczne i laboratoryjne. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40–44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia i Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoksyczność: wzorzec cholestatyczny wywołany lekami. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36–47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Odzyskane z: es.wikipedia.org