ACTINOMYCES ISRAELII: CHARAKTERYSTYKA, MORFOLOGIA, PATOGENEZA - BIOLOGIA - 2026

Actinomyces israelii to najważniejszy gatunek bakterii z rodzaju Actinomyces. Został opisany przez Kruse w 1896 roku i był wcześniej znany pod izraelskim imieniem Streptothrix.

Ze względu na ich cechy morfologiczne, w pewnym momencie członkowie tego rodzaju byli myleni z grzybami. Jednak gdy zaobserwowali, że zareagowali zadowalająco na leczenie antybiotykami, zostali sklasyfikowani w domenie Bacteria.

Gatunek: izraelii.

Morfologia

Są to rozgałęzione pałeczki Gram-dodatnie, które często wyglądają jak nitkowate na barwieniu Grama. Na agarze z krwią kolonie są białe i szorstkie.

Pod mikroskopem elektronowym można obserwować ultrastruktury Actinomyces israelii. Ujawnia obecność fimbrii przypominających włosy, wystających przez grubą powłokę powierzchniową.

Z kolei cienki przekrój odsłania ściankę komórkową Gram-dodatnią otoczoną rozproszoną powłoką zewnętrzną. Uważa się, że struktury te są ważne dla patogeniczności A. israelii.

Patologie

Promienica może rozwinąć się prawie wszędzie, o ile błona śluzowa jest uszkodzona. Gdy Actinomyces zaatakuje tkankę uszkodzonej błony śluzowej, powoli rozszerza się i staje się ropniem.

Klasyczna promienica zwykle występuje po urazach, ekstrakcji zębów lub innych podobnych zabiegach chirurgicznych w miejscach, w których bakterie te mogą znajdować się jako część normalnej flory.

Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju promienicy. Występuje częściej u mężczyzn. Inne czynniki ryzyka mogą obejmować złą higienę jamy ustnej i stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych.

Ponadto immunosupresja i inne stany, takie jak cukrzyca, alkoholizm, zakażenia środkami immunosupresyjnymi i stosowanie sterydów predysponują do rozwoju promienicy.

Z drugiej strony, współistniejąca obecność innych organizmów może odgrywać ważną rolę w zmniejszaniu prężności tlenu, czyniąc go bardziej sprzyjającym wzrostowi beztlenowców.

Do najczęstszych patologii należą:

Promienica szyjno-twarzowa

Nazywa się wybrzuszoną szczęką, zajmuje 55% przypadków promienicy.

Niewystarczająca higiena jamy ustnej jest powiązana z poważnymi chorobami jamy ustnej, takimi jak ciężkie zapalenie przyzębia, które może być punktem wyjścia dla A. israelii.

Innym punktem wyjścia może być ekstrakcja zęba lub uraz jamy ustnej.

Promienica miednicy

Stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) jest uważane za główny czynnik predysponujący do infekcji miednicy mniejszej u kobiet.

Wykazano, że A. israelii w obecności miedzianych wkładek wewnątrzmacicznych (IUD) powoduje tworzenie się biologicznej pianki w jamie macicy zawierającej fibrynę, komórki fagocytarne i enzymy proteolityczne.

W przypadku wkładek wewnątrzmacicznych wydzielających progesteron wytwarzają one zanikową osłonkę endometrium.

Urządzenia te pozwalają bakteriom przedostać się z pochwy do szyjki macicy za pomocą wystających nici. Następnie sprzyja uszkodzeniu błony śluzowej endometrium w wyniku reakcji na ciało obce.

Następnie mikroorganizm atakuje tkankę, gdzie niskie stężenie tlenu pozwala na jej wzrost, tworząc ropnie, przetoki i charakterystyczne tkanki o dużej gęstości włóknistej, takie jak „ziarna siarki”.

Objawy kliniczne charakteryzują się brązową, ciemną i cuchnącą leucorrhoea, krwotokiem miesiączkowym lub nieprawidłowym krwawieniem, gorączką, dyspareunią, zmiennym stanem zapalnym z bólem brzucha i miednicy, utratą masy ciała i bólem brzucha.

Ta patologia może prowadzić do choroby zapalnej miednicy mniejszej, zdrewniałej miednicy, zapalenia błony śluzowej macicy, ropni jajnikowo-jajnikowych, bezpłodności, ropni wątroby i śmierci, jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas.

Promienica dróg oddechowych

Promienica dróg oddechowych obejmuje promienicę płucną, oskrzelową i krtani. Promienica płucna jest trzecim najczęściej występującym typem promienicy.

Promienica płuc

Promienica płucna jest przede wszystkim następstwem aspiracji wydzieliny z jamy ustnej i gardła lub przewodu pokarmowego. Również ze względu na bezpośrednie lub pośrednie rozszerzenie infekcji szyjkowo-twarzowej lub drogą krwiotwórczą.

We wczesnych stadiach choroby dochodzi do ogniskowej konsolidacji płuc, która może być otoczona guzkami płucnymi. Na tym etapie często nie występują żadne objawy fizyczne.

Pierwotne zajęcie płuc może postępować powoli do tworzenia się masy obwodowej, z kawitacją lub bez niej, która może zaatakować sąsiednią tkankę.

Na tym etapie promienica płuc charakteryzuje się zwykle powolnym wzrostem, ciągłym zwłóknieniem, które przechodzi przez bariery anatomiczne. Guz jest często mylony z guzem złośliwym.

Najczęstsze objawy są niespecyficzne, podobne do innych przewlekłych infekcji płuc, takich jak gruźlica lub rak klatki piersiowej: łagodna gorączka, utrata masy ciała, produktywny kaszel, krwioplucie, duszność i ból w klatce piersiowej.

Promienica płucna może powodować rozprzestrzenianie się pozapłucne, rozciągające się od płuc do opłucnej, śródpiersia i ściany klatki piersiowej, z przetokami i przewlekłym ropieniem.

Promienica oskrzeli

Promienica oskrzeli występuje rzadko. Może wystąpić po przerwaniu bariery śluzowej, zwłaszcza u pacjentów ze stentem dooskrzelowym lub z aspiracją ciała obcego do oskrzeli (np. Z kości ryby).

Promienica krtani

W odniesieniu do promienicy krtani opisano kilka różnych postaci. Promienica struny głosowej może naśladować pierwotnego raka lub brodawczaka.

U pacjentów z rakiem krtani w wywiadzie i radioterapią promienica może symulować nawrót raka krtani, ponieważ może objawiać się zmianą wrzodziejącą, najczęściej bez ropnia lub zapalenia zatok.

Osteoradionecrosis

Terapia stosowana w onkologii, polegająca na naświetlaniu okolicy głowy i szyi, może prowadzić do dewitalizacji i martwicy szczęki.

Actinomyces israelii jest najczęstszym drobnoustrojem tego rodzaju izolowanym w tego typu patologii.

Diagnoza

W inwazyjnej promienicy miednicy rozpoznaje się ją na podstawie badania patologicznego zmiany (przetoki, ropnie, masy) lub endometrium. Może być hodowany na agarze z krwią lub agarze Brucella, jednak kultura nie jest zbyt przydatna, ponieważ czułość jest niska i jest generalnie bakterią.

Inną możliwością rozpoznania są techniki obrazowe, choć często mylone są z procesami nowotworowymi. W cytologii szyjki macicy lub Papanicolaou obecność Actinomyces można wykryć u 44% kobiet z objawami.

Jednak u kobiet bezobjawowych obecność tego mikroorganizmu w wymazie cytologicznym odnosi się tylko do kolonizacji, ale nie można zagwarantować, że jest to choroba trwająca.

W rozmazach Pap Actinomyces pojawiają się jako agregaty zasadofilne. Mogą być małe bez nacieku leukocytów lub duże z bezpostaciowym materiałem i obfitym naciekiem leukocytów. Włókna promieniujące zaczynają się od środka.

W przypadku patologii płuc o wątpliwym pochodzeniu, z objawami nieswoistymi, powtarzającymi się ujemnymi badaniami mikrobiologicznymi i obrazami radiologicznymi podejrzanymi o neoplazję płuc, należy wziąć pod uwagę występowanie promienicy płucnej.

Zwłaszcza u pacjentów palących, o niskim statusie społeczno-ekonomicznym i złym stanie jamy ustnej. Również u pacjentów z obniżoną odpornością, takich jak HIV pozytywni, alkoholicy, diabetycy, przeszczepy itp.

Leczenie

Odpowiednim leczeniem jest penicylina G i drenaż ropni promieniowców.

U pacjentów uczulonych na penicylinę można stosować makrolidy (erytromycynę, klarytromycynę i azytromycynę), klindamycynę, tetracyklinę lub doksycyklinę.

Konwencjonalna terapia nakazuje leczenie dożylnym środkiem przeciwbakteryjnym przez 6 do 8 tygodni, a następnie doustnym środkiem przeciwbakteryjnym przez 6 do 12 miesięcy.

Przedwczesne przerwanie leczenia przeciwbakteryjnego może spowodować nawrót promienicy.

Prognoza

Obecnie dobra praktyka higieny jamy ustnej, dostępność antybiotyków i doskonalenie technik operacyjnych spowodowały zmniejszenie śmiertelności.

Bibliografia

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Promienica płuc. Prezentacja przypadku. Medisur 2015; 13 (6): 795–800. Dostępne pod adresem: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, wolna encyklopedia. 30 maja 2018, 17:49 UTC. 24 września 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Stosowanie wkładki domacicznej związanej z wtórną infekcją promieniowcami w żeńskich narządach płciowych. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. i Vivar B. Actinomyces i mieszane infekcje w cytologii szyjki macicy i pochwy u nosicieli wkładki wewnątrzmacicznej. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prewalencja Actinomyces spp. I rozmieszczenie według niektórych czynników demograficznych i klinicznych, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Promienica. W: StatPearls. Treasure Island (Floryda): StatPearls Publishing; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Cell surface structure of Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125–8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Promienica kręgosłupa piersiowego: Actinomyces israelii i Fusobacterium nucleatum. Journal of Clinical Microbiology. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C i wsp. Promienica: etiologia, cechy kliniczne, diagnostyka, leczenie i postępowanie. Infekcje i lekooporność. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnoza mikrobiologiczna. (Wyd. 5). Argentyna, od redakcji Panamericana SA