GRUCZOLAK RURKOWY: OBJAWY, PRZYCZYNY, RODZAJE, LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Gruczolak cewkowaty jest najbardziej rozpowszechnionym typem polipów w okrężnicy (jelita grubego). Szacuje się, że dotyka od 20 do 30% osób powyżej 50 roku życia. Jest to zmiana łagodna z potencjałem złośliwości, dlatego po jej rozpoznaniu konieczne jest jej usunięcie w celu wyeliminowania ryzyka zachorowania na raka okrężnicy.

Z mikroskopowego punktu widzenia gruczolaki kanalikowe są zbudowane z dobrze zorganizowanych kanalików nabłonkowych, które z kolei składają się z komórek o "innych" cechach niż normalne komórki okrężnicy, stąd ten typ polipa jest uważany za dysplazję niska ocena.

Zaleca się regularne badania przesiewowe zarówno polipów (w tym gruczolaka kanalikowego), jak i raka okrężnicy, ponieważ w przypadku wczesnego rozpoznania rokowanie jest zwykle doskonałe.

Objawy

90% gruczolaków kanalikowych przebiega bezobjawowo; pacjent może mieć jeden lub wiele i absolutnie nic nie czuć. Kiedy objawy już się pojawią (10% przypadków), są one zwykle niespecyficzne i można je przypisać wielu przyczynom.

Spośród potencjalnych objawów najczęstszym jest krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które w większości przypadków jest mikroskopijne; Oznacza to, że pacjent nic nie zauważa, dlatego konieczne jest badanie krwi utajonej w kale, aby móc zidentyfikować krwotok.

Rzadko krwawienie jest na tyle duże, że w stolcu widać krew wykrywalną podczas bezpośredniej inspekcji; kiedy to nastąpi, są to zwykle bardzo duże gruczolaki kanalikowe, które ewoluowały przez kilka lat, przy czym w takich przypadkach ryzyko złośliwości jest znacznie wyższe.

Innym z objawów, które mogą wystąpić, są zmiany w układzie jelitowym (ilość, jakość i rodzaj ewakuacji), objawiające się w wielu przypadkach biegunką, chociaż gruczolak cewkowy jest dostatecznie duży, może częściowo blokować światło jelita grubego. wywołując zaparcia.

Podobnie może nastąpić zmiana w morfologii stolca, zwłaszcza gdy gruczolak zlokalizowany jest w odbytnicy i jest duży. W takich przypadkach stolec staje się węższy niż normalnie, ten wzór ewakuacji jest znany jako „stolec stożkowy” (stołek, który wygląda jak wstążka)

W rzadkich przypadkach może wystąpić ból brzucha lub wypadanie odbytnicy gruczolaka kanalikowego, przy czym w piśmiennictwie opisano nieliczne przypadki w tym zakresie.

Przyczyny

Nie jest znana pojedyncza i jednoznaczna przyczyna gruczolaków kanalikowych (jak również każdego innego typu polipa okrężnicy), jednak istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tego schorzenia.

Ze wszystkich czynników ryzyka gruczolaka cewkowego najważniejszy jest czynnik genetyczny. Aktywacja lub inaktywacja pewnych grup genów powoduje, że komórki okrężnicy rosną w nieuporządkowany sposób i zaczynają tworzyć gruczolaki lub inne typy polipów w pierwszej kolejności, później rozwijając raka okrężnicy.

Ponieważ czynnik genetyczny jest tak istotny, to fakt, że osoba ma krewnego pierwszego stopnia (ojciec, matka, brat, syn), który ma lub miał gruczolaka cewkowego okrężnicy, znacznie zwiększa ryzyko, że ta osoba również Obecnie istnieje bardzo dobrze ugruntowany wzorzec rodziny dziedzicznej.

Jednak nie wszystkie gruczolaki cewkowe występują u pacjenta z gruczolakiem cewkowym w wywiadzie rodzinnym; w takich przypadkach należy wziąć pod uwagę inne czynniki ryzyka, takie jak nadmierne spożycie alkoholu, palenie tytoniu (palenie), otyłość i siedzący tryb życia.

Ponadto u pacjentów z chorobami zapalnymi okrężnicy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna) występuje większe prawdopodobieństwo rozwoju każdego typu polipa okrężnicy, w tym gruczolaków kanalikowych.

Rodzaje

Z makroskopowego punktu widzenia gruczolaki cewkowe można podzielić na dwie duże grupy w zależności od ich cech morfologicznych; Uszypułowane gruczolaki rurkowe i siedzące gruczolaki rurkowe.

Oba typy można podzielić ze względu na wielkość na dwie duże grupy: gruczolaki rurkowe mniejsze niż 1 cm i gruczolaki rurkowe większe niż 1 cm.

Niezależnie od typu (uszypułowane lub siedzące) uważa się, że gruczolaki kanalikowe mniejsze niż 1 cm są obarczone niskim ryzykiem nowotworu, podczas gdy gruczolaki rurkowe większe niż 1 cm są bardziej podatne na raka okrężnicy.

Z drugiej strony gruczolaki rurkowe można sklasyfikować zgodnie z ich mikroskopijnymi cechami zgodnie z klasyfikacją Kudo.

Gruczolaki rurkowe uszypułowane

Gruczolaki kanalikowe uszypułowane to gruczolaki, które łączą się z błoną śluzową okrężnicy przez „stopę” lub „szypułkę”. Przypominają grzyby, których wąska część (stopa) jest połączona z błoną śluzową okrężnicy, podczas gdy szeroka część (polip) jest wolna w świetle jelita połączonego z nią tylko stopą.

Siedzące gruczolaki rurkowe

Siedzące gruczolaki rurkowe to gruczolaki przyczepione do błony śluzowej okrężnicy w całej jej podstawie. Przypominają małe kopuły przyczepione do błony śluzowej jelita grubego, osiągając znaczne rozmiary równe lub większe niż 5 cm.

Klasyfikacja Kudo

Klasyfikacja Kudo dzieli gruczolaki rurkowe na pięć różnych kategorii w zależności od układu gruczołowego obserwowanego w powiększeniu endoskopowym.

Klasyfikacja ta ma zastosowanie nie tylko do gruczolaków kanalikowych, ale do każdego innego polipa okrężnicy (gruczolak kosmków, gruczolak cewkowo-kosmkowy). Pięć kategorii klasyfikacji Kudo to:

I. Normalny wzór krypt , z nierozgałęzionymi gruczołami i okrągłymi otworami rozmieszczonymi w regularnych odstępach.

II. Wzór w kształcie krzyża lub gwiazdy , większy niż normalnie, typowy dla hiperplastycznych polipów.

IIIL. Długie rurkowate , zakrzywione, obecne w zmianach gruczolakowatych, obecna dysplazja.
IIIs. Małe rurkowate lub okrągłe , zwarte małe krypty, typowe dla zmian depresyjnych, często związane z dysplazją wysokiego stopnia lub rakiem in situ.

IV. Wyglądają jak mózg , łączą rozgałęzione gruczoły nowotworowe z długimi, krętymi kryptami, częstymi w zmianach z komponentą włochatą.

V. Nieregularne śródśluzówkowe , nieustrukturyzowane, zdezorganizowane gruczoły, otoczone tkanką gruczolakowatą i zapalną, co sugeruje inwazję. Rak podśluzówkowy.

Diagnoza

Istnieją różne metody badania i diagnostyki gruczolaków cewkowych, niektóre są bardziej czułe i specyficzne niż inne.

Od wielu lat zaleca się stosowanie krwi utajonej w kale jako metody przesiewowej, zarówno w przypadku gruczolaka kanalikowego, jak i innych polipów, a nawet zmian złośliwych okrężnicy, jednak test ten jest przydatny tylko wtedy, gdy gruczolak krwawi, w przeciwnym razie nie ma wartości diagnostycznej.

Ze swojej strony elastyczna kolonoskopia, mimo że jest bardziej inwazyjna, jest znacznie bardziej przydatna w diagnostyce gruczolaków kanalikowych (jak również wszelkich innych zmian okrężnicy), ponieważ pozwala nie tylko na wizualizację makroskopowych cech polipów, ale także wykonać biopsje w celu potwierdzenia histologicznego.

Samą biopsję można uznać za złoty standard w diagnostyce dowolnego polipa okrężnicy, w tym gruczolaka cewkowego, jednak wraz z pojawieniem się endoskopii z powiększeniem i chromoendoskopią każdego dnia rzadziej wykonuje się biopsje w celu rozróżnienia złośliwe zmiany łagodnych zmian.

Ponieważ gruczolaki (w tym gruczolak kanalikowy) są jedynymi polipami, które mogą powodować długoterminowe nowotwory, endoskopowe techniki powiększania i chromoendoskopia rozwinęły zdolność odróżniania gruczolaków od wszystkich innych typów polipów, dlatego nie jest konieczne wykonanie biopsji w celu ustalenia ostatecznej diagnozy.

Ponadto techniki powiększenia i chromoendoskopii pozwalają na wczesną diagnostykę gruczolaków kanalikowych i innych zmian w okrężnicy w fazie początkowej i są zbyt małe, aby można je było wykryć za pomocą konwencjonalnej kolonoskopii. Dzięki temu możliwe jest bardzo wczesne rozpoznanie gruczolaków cewkowych i innych typów polipów, co znacznie poprawia rokowanie pacjenta.

Zabiegi

Ponieważ 5% gruczolaków kanalikowych ulegnie degeneracji w raka (zwykle 14-15 lat od pierwszego pojawienia się), zaleca się ich usunięcie zawsze, gdy zostaną zdiagnozowane, zwłaszcza jeśli pacjent ma raka okrężnicy w wywiadzie.

Sposób usuwania zależy od liczby polipów, lokalizacji, czynników ryzyka pacjenta i wielkości zmian.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku małych uszypułowanych polipów u pacjentów z kilkoma czynnikami ryzyka można wykonać endoskopową polipektomię, zabieg, który można wykonać w sedacji w gabinecie i którego wskaźniki skuteczności sprawiają, że jest to zabieg z wyboru, gdy jest to konieczne. wykonalne.

Gdy polipy są bardzo duże lub bardzo liczne, a także w przypadkach niedrożności jelit, konieczna będzie operacja.

Rodzaj operacji zależy w dużej mierze od lokalizacji polipów.

W przypadku pojedynczych polipów zlokalizowanych w dolnej części odbytnicy można wykonać ich przezodbytniczą resekcję.

W przypadkach mnogich, dużych gruczolaków kanalikowych lub z objawami złośliwości konieczne będzie wykonanie resekcji okrężnicy (kolektomia), która może być częściowa (prawostronna lub lewa hemikolektomia w zależności od lokalizacji zmian) lub całkowita (całkowita kolektomia).

We wszystkich przypadkach, w których wykonywana jest polipeptomia endoskopowa, a także gdy planowane są częściowe resekcje jelita grubego, kontrola endoskopowa będzie konieczna co 2 do 5 lat, ponieważ istnieje możliwość rozwoju nowych gruczolaków kanalikowych (lub innych typów polipów). długi czas.

Bibliografia

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Wielka Brytania, Rybicki, LA i Beck, GJ (2000). Wielkość i liczba gruczolaków pozwalają przewidywać nawrót gruczolaka: implikacje dla kontrolnej kolonoskopii. Endoskopia żołądkowo-jelitowa, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA i Owen, DA (1991). Płaskie gruczolaki okrężnicy. Patologia człowieka, 22 (1), 70–74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S. i Dubois, RN (1994). Regulacja w górę ekspresji genu cyklooksygenazy 2 w ludzkich gruczolakach i gruczolakorakach jelita grubego. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI i Wolff, WI (1979). Morfologia, rozmieszczenie anatomiczne i potencjał rakowy polipów okrężnicy. Roczniki operacji, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Gruczolaki okrężnicy - badanie kolonoskopowe. Gut, 20 (3), 240–245.
6. Levine, JS i Ahnen, DJ (2006). Polipy gruczolakowate okrężnicy. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Pięcioletni nadzór okrężnicy po przesiewowej kolonoskopii. Gastroenterology, 133 (4), 1077–1085.