AFAZJA RUCHOWA TRANSKORTYKALNA: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Transcortical afazja silnik powstaje z powodu urazu, który pozostawia nienaruszone perisylvian obszary języka i jego połączeń, ale również izoluje asocjacyjne obszary mózgu. Obszary asocjacyjne ustanawiają powiązania między strefami wrażliwymi i motorycznymi i są odpowiedzialne za integrację i interpretację informacji pochodzących z tych obszarów, nadając im znaczenie.

To zaburzenie językowe charakteryzuje się spadkiem spontanicznej mowy, jednak dobrze rozumie, co się mówi, o ile nie jest to zbyt skomplikowane. Zabawne jest to, że tego typu pacjenci nie mogą odpowiedzieć na pytanie o swoje imię, ale potrafią płynnie powtórzyć praktycznie każde zdanie.

Historia

Geneza tego typu afazji związana jest z Niemcem Ludwigiem Lichtheimem, który zajmował się tą kwestią w swojej pracy „Über Aphasie” w 1885 roku. Wprowadził tak zwane „centrum pojęć” (zwane B), które było niezbędne do zrozumienia afazji. transkortykalny.

Do tej pory znane były tylko ośrodki obrazu słuchowego (nazwaliśmy je A) i obrazy motoryczne (nazwaliśmy je M) słów. Centrum pojęć dodanych przez tego autora było konieczne, aby ludzie rozumieli język i potrafili mówić spontanicznie, z własnej woli.

Byłoby to kojarzone z obszarem Wernickego (skupionym na słuchowym aspekcie słów i rozumieniu języka) oraz z obszarem Broki (skupionym na motorycznym aspekcie słów i ekspresji mowy).

A zatem:

- W przypadku uszkodzenia na ścieżce AB , to znaczy w połączeniach między ośrodkiem słuchowym słów a centrum pojęć, dochodziło do niezrozumienia języka, przez co pacjent mógł powtarzać zdania inną ścieżką. Prowadzi do transkortykalnej afazji czuciowej, która wpływa na rozumienie.

- W przypadku uszkodzenia na ścieżce MB lub w połączeniach motorycznych języka z ośrodkiem pojęciowym następuje spadek mowy spontanicznej, chociaż pacjent może powtarzać zdania. Prowadzi do transkortykalnej afazji ruchowej, którą tutaj opisujemy, i wpływa na produkcję języka.

Chociaż Lichtheim używa słowa „centrum”, nie oznacza to, że ma on jedną, określoną lokalizację w mózgu; Raczej jest wynikiem połączenia aktywności różnych obszarów kory mózgowej. Wskazuje nawet, że może być szeroko zlokalizowany na całej półkuli.

Wernicke i dzwonek

Wernicke opisał później dobry przykład, aby zrozumieć, co zaproponował Lichtheim:

Aby zrozumieć słowo „dzwonek”, informacja z tylnej kory skroniowej (A) aktywuje w mózgu różne obrazy, które kojarzymy z „dzwonkiem”, które są rejestrowane w korze w różnych miejscach w zależności od tego, czy są to: obrazy akustyczne (takie jak różne dźwięki dzwonki), wizualne (kształt, kolor dzwonka), dotykowe (twardość, temperatura, faktura) i motoryczne (ruchy dłoni związane z dzwonieniem).

Te obrazy są ze sobą połączone i tworzą koncepcję kaptura. Pojęcie to jest również reprezentowane w obrazach motorycznych, które powodują ruchy niezbędne do werbalnego wymówienia „dzwonka”.

Przyczyny afazji ruchowej transkortykalnej

Norman Geschwind zbadał przypadek tego typu afazji, badając sekcję zwłok mózgu.

Znalazł dużą obustronną zmianę (na obu półkulach) w korze i istocie białej, pozostawiając nienaruszoną korę okołogłosową, wyspę, płat potyliczny i inne obszary. Tak więc uszkodzenia odcięły obszary językowe reszty kory i zachowały więcej obszarów Wernickego i Broca, a także połączenia między nimi.

Oznacza to zatem, że obszary rozumienia języka i produkcji są zachowane, ale to nie wystarczy. Połączenia z innymi częściami mózgu są potrzebne, aby język działał w zadowalający sposób, będąc w stanie zapamiętać i odzyskać znaczenie słów.

Afazja ruchowa transkortykalna jest zwykle spowodowana niedokrwieniem lewej tętnicy środkowej mózgu lub pobliskich obszarów, które mogą obejmować przednią tętnicę mózgową. Zwykle pojawia się w wyniku udaru w przednim górnym płacie czołowym dominującej półkuli językowej (zwykle lewej).

Rodzaje

Według Berthiera, García Casares i Dávila istnieją 3 typy:

Klasyczny

Na początku może wystąpić z niemową lub mową z bardzo małą płynnością. Później emitują tylko pojedyncze słowa lub automatyczne frazy.

Ponadto poprawnie wymawiają, a gramatyka jest odpowiednia, choć z niską głośnością głosu i bez melodii. Pojęcia lub kategorie ulegają zmianie, a powtarzają się płynnie.

Nie przedstawiają parafaz ani problemów ze zrozumieniem lub nazywaniem. Ten podtyp charakteryzuje się również echolalią i umiejętnością uzupełniania zdań.

Afazja dynamiczna (lub adynamiczna)

Charakteryzuje się brakiem inicjatywy mówienia, brakiem strategii w wyszukiwaniu leksykalnym i semantycznym lub brakiem wiedzy, jak wybrać jedną z kilku odpowiedzi werbalnych. Zamiast tego zrozumienie, nazywanie i powtarzanie pozostają nienaruszone.

Nietypowy

Tak samo jak klasyczna, ale gdy zmiana rozprzestrzenia się w innych regionach (prawa półkula, okolica Broki, kora czuciowo-ruchowa…) pojawiają się inne objawy. Na przykład: problemy z artykulacją lub rozumieniem ze słuchu, jąkanie itp.

Ważne jest, aby nie mylić transkorowej afazji ruchowej z mutyzmem akinetycznym, ponieważ ta ostatnia jest spowodowana uszkodzeniem czołowego mózgu, które powoduje u pacjenta stan apatii lub demotywacji, który uniemożliwia inicjowanie zachowań, w tym języka.

Jakie jest jego rozpowszechnienie?

Według Copenhagen Aphasia Study, z 270 przypadków afazji tylko 25 pacjentów (9%) miało afazję transkortykalną. W szczególności 2% było typu silnika. Z drugiej strony, gdy po urazie upłynęło więcej czasu (w pierwszym miesiącu po urazie), afazja transkortykalna występuje częściej (8%) niż czuciowa (3%).

Krótko mówiąc, jest to zbiór rzadkich zespołów afazowych, który obejmuje od 2% do 8% rozpoznań afazji w ostrych fazach.

Objawy

Ten typ afazji może wynikać z ewolucji afazji Broki lub globalnej afazji. Według Hanlona i wsp. (1999) rodzaj afazji zwany globalną afazją bez niedowładu połowiczego wydaje się w niektórych przypadkach poprzedzać transkorową afazję ruchową. Zatem objawy transkortykalnej afazji ruchowej przejawiają się w bardziej zaawansowanych stadiach, przy czym rzadko pojawiają się bezpośrednio po urazie.

W zależności od miejsc, w których zajmuje uszkodzenie mózgu, będzie objawiać się różnymi objawami. Na przykład mogą prezentować typowe objawy zmian przedczołowych (odhamowanie, impulsywność lub apatia).

Główne objawy:

- Mówi mało, z trudem, bez prozodii (bez intonacji, rytmu czy kontroli szybkości).

- Emituj tylko krótkie zdania o słabej strukturze gramatycznej.

- Płynne i adekwatne powtarzanie werbalne, choć ograniczone do niezbyt długich zdań. Im dłuższe zdanie, tym więcej błędów popełniają. Służy to odróżnieniu od innych typów afazji, tak aby w przypadku zachowania nawrotu można było postawić ostateczną diagnozę transkortykalnej afazji ruchowej.

- niekontrolowana i mimowolna echolalia.

- Zdolność nazewnictwa zmienia się w różnym stopniu w zależności od pacjenta i ma na nią wpływ wskazówki środowiskowe i wskazówki fonetyczne (dźwięki języka).

- Czytanie ze zrozumieniem jest praktycznie zachowane. Potrafią nawet czytać na głos z kilkoma błędami, co jest bardzo zaskakujące u pacjentów z afazją.

- Z drugiej strony przedstawia zmiany w piśmie.

- Może wykazywać deficyty w prawej zdolności motorycznej, zwykle częściowy niedowład połowiczy.

- W niektórych przypadkach występuje również apraksja ideomotoryczna, co oznacza niemożność zaprogramowania sekwencji ruchów dobrowolnych niezbędnych do prawidłowego korzystania z przedmiotów (np. Szczotkowanie zębów szczoteczką lub zamiatanie miotłą), oprócz tzw. jak pożegnanie ręką) lub nieprzechodnie (naśladowanie wskazanych ruchów lub pozycji).

Jakie jest Twoje rokowanie?

Szacuje się, że rokowanie jest dobre, a niektórzy autorzy zaobserwowali znaczną poprawę po roku, a postęp jest widoczny bardzo wcześnie.

Już po kilku tygodniach pacjenci są w stanie odpowiedzieć na pytania znacznie lepiej niż na początku. Stopniowo mowa i rzadziej spotykane parafazje stają się coraz częstsze. Zyskują również na strukturze gramatycznej, chociaż zdania są nadal krótkie.

Jak powiedzieliśmy, pacjenci z afazją Broca lub globalną często ewoluują do tego typu afazji. Jednak lokalizacja i rozległość zmiany, wiek, poziom wykształcenia, płeć, motywacja i dostępne wsparcie wpływają na przebieg choroby.

Jak oceniany jest pacjent?

Oto kilka zaleceń dotyczących oceny pacjenta podejrzanego o tego typu afazję:

- Kompleksowa ocena umiejętności językowych.

- Zbadaj inne funkcje poznawcze, aby zobaczyć ich stan i wykluczyć inne przyczyny: uwagę, pamięć lub funkcje wykonawcze.

- Spróbuj wybrać lub zaprojektować testy, w których język będzie mierzony bez wpływu na trudności w tworzeniu języka, które mają ci pacjenci.

- Dobrym testem do ustalenia diagnozy jest Boston Test for the Diagnosis of Afasia (TBDA), który mierzy stan kilku aspektów językowych: płynność językowa, rozumienie ze słuchu i czytania, nazywanie, czytanie, pisanie, powtarzanie , automatyczna mowa (recytacja) i muzyka (śpiew i rytm).

- Do oceny innych aspektów, takich jak uwaga, pamięć, funkcje wzrokowo-przestrzenne, praktyka, funkcje wykonawcze itp., Można wykorzystać dużą liczbę bardzo różnorodnych testów.

Dobry profesjonalista będzie wiedział, jak połączyć testy i zaprogramować je w najlepszy sposób, aby ocenić pacjenta w jak najbardziej prawidłowy sposób, nie powodując zmęczenia i frustracji.

Dzięki tym wynikom można dowiedzieć się, jakie zachowane zdolności można wzmocnić, a które są uszkodzone i należy nad nimi pracować, aby je odzyskać lub złagodzić.

Zabiegi

Leczenie transkortykalnej afazji ruchowej zależy w dużej mierze od tego, jak dotknięte są inne funkcje poznawcze, o których wspominaliśmy wcześniej.

Wymagania dotyczące terapii

Aby terapia zadziałała, osoba z afazją musi być w stanie zachować uwagę i koncentrację. Ponadto będziesz musiał nauczyć się nowych strategii, więc musisz mieć minimum umiejętności związanych z pamięcią.

Z drugiej strony istotne jest także zachowanie przez nie funkcji wykonawczych, gdyż bez nich nie będą w stanie uogólniać wiedzy, być elastycznym ani stosować jej w innych środowiskach. Z drugiej strony, jeśli trzeba przeszkolić kompensacyjne techniki komunikacyjne, takie jak rysowanie lub pisanie, umiejętności wizualno-percepcyjne muszą pozostać nienaruszone.

Innymi słowy, jeśli którakolwiek z tych podstawowych zdolności jest osłabiona, musisz najpierw spróbować je zrehabilitować, aby położyć podwaliny pod dobre późniejsze odzyskanie języka.

Jak zregenerować zniszczone zdolności?

W tym celu warto ograniczyć błędne lub uporczywe odpowiedzi, które będą stanowić przeszkodę w prawidłowym mówieniu.

Jak to jest zrobione? Cóż, najpierw pacjent musi być świadomy swoich błędów, aby je poprawić. Ułatwia to nazywanie zadań (nazywanie obiektów, zwierząt …). Jeśli w tym samym słowie wiele brakuje, może być korzystne, aby dana osoba nauczyła się umieszczać niewłaściwe słowo zapisane i przekreślone w miejscu, w którym je zobaczy.

Jeśli nie możesz wypowiedzieć tego słowa, możesz podać wskazówki; tak jak w przypadku pierwszej litery, od której zaczynasz, podaj definicję słowa lub użyj gestów, aby je przedstawić.

W przypadkach, gdy nie jest to możliwe, specjalista może głośno wypowiedzieć bodziec i poprosić pacjenta o jego powtórzenie.

Do tworzenia nowych konstrukcji gramatycznych można również zachęcać za pomocą zdjęć, opowiadań lub zdań, które pacjent musi spróbować opisać lub odpowiedzieć na niektóre pytania. Próbują dodawać nowe przymiotniki i używają różnych typów fraz (pytający, deklaratywny, porównawczy …)

Inne zadania mają na celu wygenerowanie pomysłów na określony temat. Możesz zaproponować osobie, aby opowiedziała o interesujących Cię tematach i odpowiedzieć na pytania na ten temat lub możesz umieścić teksty, filmy lub obrazy na ten temat, aby jej pomóc.

Znaczenie metapoznania

Zwiększona motywacja, samokontrola, samoświadomość i utrzymanie zachowań ukierunkowanych na cel są ważne. Nazywa się to metapoznaniem i jest bardzo pomocne w zachowaniu i rozpowszechnianiu tego, czego nauczyliśmy się podczas leczenia.

Intensywność

W badaniu Bhogala i wsp. (2003) podkreślono maksymalne efekty interwencji w przypadku intensywnego jej wykonywania (8 godzin tygodniowo przez 2 lub 3 miesiące).

Leki

Istnieją badania, które potwierdzają sukces bromokryptyny, leku będącego agonistą dopaminy, który wydaje się wzmacniać pozytywne wyniki interwencji u pacjentów z transkorową afazją ruchową. Jego funkcją jest zwiększenie liczby sieci neuronowych, aby pomóc w emisji ekspresji werbalnej u pacjentów, którzy nie mówią płynnie.

Bibliografia

1. Berthier, M., García Casares, N. i Dávila, G. (2011). Aktualizacja: afazje i zaburzenia mowy. Akredytowany program ustawicznej edukacji medycznej, 10 (choroby układu nerwowego), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R. i Speechley, M. (2003). Udar mózgu: Intensywność terapii afazji, wpływ na powrót do zdrowia. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Izolacja obszaru mowy. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. i Dromerick, A. (1999). Globalna afazja bez niedowładu połowiczego: profile językowe i rozmieszczenie zmian. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Afazja ruchowa transkortykalna. W MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Poprzez przypadki kliniczne. (str. 163-174). Madryt: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. i Bethier, ML (2008). Terapia afazji na podstawie neuronauki. Aphasiology, 22 (6), 563–599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T. i Hickok, G. (2015). Powtarzanie mowy jako okno neurobiologii integracji słuchowo-ruchowej mowy: badanie mapowania objawów uszkodzenia oparte na wokselach. Neuropsychologia, 71, 18–27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplastyczność: dowody na afazję. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.