ALLODYNIA: PRZYCZYNY, RODZAJE, DIAGNOSTYKA I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2026

Allodynia jest stanem spowodowanym przez uraz do zakończeń nerwowych, w których silny ból na bodźce, które są bezbolesne lub ból nie wytwarzają dużej mierze w normalnych warunkach są doświadczeni.

Osoby cierpiące na alodynię odczuwają ból od muśnięcia wiatru, podczas zmiany ubrania, narażenia na zimno lub ciepło itp. Jest to jedno z najbardziej nieznanych zaburzeń przewlekłego bólu, a także jedno z najtrudniejszych do rozwiązania.

Ból jest całkowicie subiektywny, oprócz tego, że jest dynamiczny i wieloraki. Dlatego mówimy o progu bólu. Oznacza to, że w obliczu pewnych bodźców niektórzy ludzie będą odczuwać większy ból niż inni i odwrotnie. W tym przypadku pacjenci odczuwają silny ból w sytuacjach, które nie są bolesne ani uciążliwe w porównaniu z osobami, które nie cierpią na alodynię.

W przypadku allodynii ból jest szczątkowy. Oznacza to, że ludzie mogą nadal odczuwać ból nawet po wycofaniu bodźca bolesnego.

Ogólnie ból jest mechanizmem adaptacyjnym, ale w tym przypadku, będąc bólem przewlekłym, ciągłym i nie do zniesienia, osoby te odczuwają reperkusje emocjonalne, takie jak lęk i depresja. W rzeczywistości szacuje się, że około 85% osób, u których zdiagnozowano allodynię, stosuje leki przeciwdepresyjne.

Ból neuropatyczny ma dwie cechy: (1) ból pojawia się spontanicznie, nagle i (2) przeczulica bólowa, co oznacza, że ​​bodźce bolesne są odbierane w sposób zaostrzony. Oznacza to, że bodziec, który nie wytwarza takiej wielkości, odczuwa ból u kogoś, kto nie cierpi na ból neuropatyczny.

Przyczyny

Allodynia należy do grupy bólu neuropatycznego, który charakteryzuje się występowaniem bólu spowodowanego uszkodzeniem lub zmianami w mechanizmie przekazywania informacji w obwodowym lub ośrodkowym układzie nerwowym. W tym przypadku nerwy wysyłają sygnały bólowe bez rzeczywistego odczuwania bólu lub bodźca bolesnego.

Główną przyczyną allodynii jest brak równowagi w neuroprzekaźnikach. Może to być również spowodowane niewydolnością układu nerwowego (jak widzieliśmy wcześniej), gdy nocyceptory (receptory bólu czuciowego) nie działają prawidłowo.

W innych przypadkach allodynia może być wynikiem innego stanu lub patologii. W tym przypadku jest to alodynia wtórna.

Sieć czołowego oczodołu półleżącego-przyśrodkowego wzgórza jest zaangażowana w afektywne postrzeganie bólu. Jeśli chodzi o tylną korę czołową, działa poprzez kontrolowanie i modulowanie bólu, a tym samym stopnia cierpienia.

Rodzaje

W pierwszej kolejności musimy rozróżnić alodynię patologiczną i fizjologiczną. Kiedy mówimy o patologicznej allodynii, mamy na myśli brak ostatnich uszkodzeń, urazów lub ran. To jest to, o czym mówiłem wcześniej jako ból neuropatyczny.

Jeśli chodzi o fizjologiczną allodynię, jest to ta, która występuje, gdy obszar został uszkodzony i znajduje się w aktywnej fazie naprawy. Na przykład ból blizny po operacji. Oznacza to, że istnieje prawdziwa przyczyna bólu.

Następnie zobaczymy różne rodzaje patologicznej allodynii. Pomimo tego, jak jest to nieznane, różne typy zostały sklasyfikowane według bodźca, który je powoduje:

Statyczna alodynia mechaniczna

Występuje przy odczuwaniu bólu spowodowanego przyłożeniem pojedynczego bodźca lub lekkim naciskiem. Na przykład, gdy ktoś bierze nas za rękę.

Dynamiczna alodynia mechaniczna

Ludzie odczuwają ból przy wielokrotnym stosowaniu delikatnych bodźców lub niewielkim dotyku. Podczas dotykania odczuwają silny ból, na przykład podczas podawania im miękkiej waty.

Alodynia termiczna

Ból odczuwalny jest po zastosowaniu bodźców termicznych, gorących lub zimnych.

Typ drugorzędny

W niektórych przypadkach allodynia ma charakter wtórny. Oznacza to, że jest to konsekwencja innej choroby. Allodynia może być spowodowana cukrzycą, uciskiem nerwów, niedoborem witaminy B12, migreną itp. W takich przypadkach osoba może odczuć ulgę lub allodynia może zniknąć w wyniku leczenia głównego stanu.

Diagnoza

Aby zdiagnozować alodynię, nie ma konkretnego testu ani badania, które wskazywałoby na istnienie zaburzenia.

W tym przypadku, podobnie jak w innych przypadkach bólu neuropatycznego, musimy oprzeć się na historii klinicznej i badaniu fizykalnym; Należy również przeprowadzić diagnostykę różnicową innych neuropatii. Należy unikać testów lub egzaminów, które naprawdę nie są konieczne, zmniejszając w ten sposób stres, jaki osoba może odczuwać przed egzaminem.

Dlatego należy wziąć pod uwagę historię osobistą i historię medyczną, poprzednie i obecne zabiegi.

Wśród testów, które mogą być przeprowadzone przez różnych specjalistów w dziedzinie zdrowia, znajdują się następujące:

• Wywiad częściowo ustrukturyzowany.
• Badanie przy łóżku.
• Egzaminy laboratoryjne.
• Kwestionariusze bólu.
• Badania elektrofizjologiczne.
• Badanie ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.

Leczenie

Obecnie nie ma leczenia, które wyleczyłoby alodynię.

Leki

Zwykle z medycznego punktu widzenia leczenie bólu polega na podawaniu leków. Leki te są zwykle nieopioidowe i opioidowe, w zależności od dyskomfortu spowodowanego bólem pacjenta. Ten rodzaj leczenia zwykle nie jest skuteczny w przypadku allodynii, ponieważ mamy do czynienia z bólem neuropatycznym.

W allodynii można stosować mieszane kombinacje leków miejscowo znieczulających (takich jak maści i plastry). Ulga występuje miejscowo, ale środek znieczulający jest wchłaniany, a jego działanie może przyczyniać się do zahamowania nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Nie zaleca się nadużywania tych środków, ponieważ w układzie nerwowym można osiągnąć toksyczne stężenia.

Ketamina (anestetyk dysocjacyjny) i dekstrometorfan (opiat) były badane jako antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu i mają korzystne działanie w przypadku bólu, takiego jak allodynia.

Operacja

W skrajnych przypadkach, gdy ból jest bardzo intensywny i nie ma uczucia ulgi, można wykonać zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się część połączeń nerwowych związanych z bólem.

Terapia

Na poziomie emocjonalnym interwencja psychologa jest bardzo ważna, ponieważ osoby z tego typu patologiami często doświadczają niezrozumienia ze swojego najbliższego otoczenia. Może też powodować problemy w miejscu pracy, upośledzenie umiejętności itp.

Dlatego ważne jest, aby na początku ponownie dostosować osobę do różnych kontekstów jej życia i promować to, że we wszystkich czuje się zrozumiany.

Biofeedback

Przydatne są techniki biofeedbacku, które polegają na uczeniu osoby kontrolowania fal mózgowych w celu dostosowania stanu psychicznego poprzez aktywność elektryczną mózgu.

Strategie radzenia sobie

Następnie zobaczymy serię strategii radzenia sobie, które są stosowane w psychologii w leczeniu przewlekłego bólu. Mogą być stosowane zarówno w allodynii, jak iw każdym innym zaburzeniu lub chorobie, fizycznej lub psychicznej, które powodują jakikolwiek rodzaj przewlekłego bólu.

Ważne jest, aby były prowadzone przez profesjonalnego psychologa, a przed ich zastosowaniem dokonywana była ocena stosowanych wcześniej strategii.

Wykrywanie myśli

Składa się z (1) uświadomienia sobie myśli o bólu i (2) zatrzymania tej myśli.

Ten trening można wykonać w chwilach, gdy nie ma bólu, w celu jego ćwiczenia. Chodzi o odcięcie myśli, można wprowadzić inną myśl, skierować uwagę na inną czynność, która utrzymuje pacjenta w stanie czujności.

Techniki odwracania uwagi

Chodzi o rozpraszanie myśli i uczuć związanych z bólem. Koncentracja uwagi zostaje przesunięta z wewnętrznego na zewnętrzne umiejscowienie kontroli (miejsce kontroli). Oznacza to, że przechodzi od zależności od samej osoby do robienia tego na innych zmiennych.

* Te dwie pierwsze techniki mogą być używane razem.

Kontrola i planowanie działań

Chodzi o ustanowienie nowej rutyny, z nowymi nawykami. Przyzwyczajenia pacjenta są modyfikowane w oparciu o jego czynności, które zwykle obracają się wokół bólu.

Aby to zrobić, najpierw rejestruje się zachowania związane z bólem i analizuje się związane z nimi zmienne. Następnie te, które są bolesne, zostaną wymienione na nowe, pozytywne dla ciebie.

Trening relaksacyjny

Ta technika sama w sobie nie wyeliminuje bólu. Jego efektem jest skupienie uwagi na czymś innym niż sam ból. Będzie służył przeciwdziałaniu negatywnym emocjom (złości, beznadziejności, bezradności) związanym z bólem.

Obecnie, związanych z relaksacją, stosuje się coraz więcej technik, takich jak medytacja i uważność, z doskonałymi efektami.

Techniki wyobraźni

Mogą być używane z relaksacją i polegać na modyfikowaniu pewnych myśli za pomocą wyobraźni.

Systematyczne znieczulanie

Kiedy osoba odczuwa ból w określonej sytuacji, ma tendencję do ponownego unikania tej sytuacji. Czasami te okoliczności znacznie ograniczają aktywność osoby, z tego powodu specjalista psycholog opracuje serię wstępnych kroków (kolejnych przybliżeń), zanim ponownie narazi się na tę okoliczność.

Instrukcje samodzielne i autowerbalizacje

Osoba może stać się swoim największym wrogiem, jeśli nie przestanie wysyłać negatywnych wiadomości. W tym przypadku mogą być typu: „Nie mogę już tego znieść”, „ten ból będzie mi w stanie”, „ponieważ odczuwam ból, nie jestem już tą samą osobą” itd. Te wiadomości docierają do nas i stopniowo osoba staje się coraz bardziej niezdolna, a jej spektrum działania zostaje ograniczone.

Jeśli te wiadomości zostaną przekazane innym w pozytywny sposób, poczujemy się bardziej zdolni. Chodzi o to, aby być realistą, a nie oszukiwać siebie. Możesz na przykład użyć tego typu wiadomości: „to boli, ale dzisiaj idę zrobić zakupy, nie będę się zbytnio obciążać. Kupię najpilniejsze i pojutrze wrócę po to, czego potrzebuję ”.

Dyskusja o irracjonalnych ideach (Ellis)

Ludzie często rozmawiają z samym sobą i czasami pojawiają się irracjonalne myśli, które mogą prowadzić do niewłaściwego zachowania lub okazywania uczuć.

Dzięki tej technice terapeuta próbuje aktywnie i bezpośrednio omówić te irracjonalne przekonania i zastąpić je innymi typami myśli i przekonań, które są adaptacyjne.

Jeśli chodzi o leczenie, możemy stwierdzić, że po dokładnej ocenie sytuacji pacjenta należy zastosować leki i techniki psychologiczne, które pozwolą zareagować na wszystkie objawy.

Przeglądy i kontrola specjalistów powinny być aktywne, dawać choremu poczucie kontroli nad bólem i wspierać go w radzeniu sobie z nim. W tym celu aktywne słuchanie ma kluczowe znaczenie.

Bibliografia

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Bolesne neuropatie obwodowe. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, nr 5, wrzesień-październik 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Ból neuropatyczny: problem naukowy i terapeutyczny. Magazyn Hiszpańskiego Towarzystwa Bólu 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Umysł jest cudowny. Allodynia: kiedy pieszczoty bolą. Strona internetowa: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portal treści w Neurology. Ból neurologiczny Pozytywne zjawiska. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, kiedy nawet pieszczoty bolą. Strona internetowa: saludymedicinas.com.mx.
6. ZDROWIE (2011). Fibromialgia Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości.