Vincent jest dusznica bolesna jest ostre, zapalenie dziąseł i martwicze perforacyjnych charakteryzuje się bólem, zniszczenia tkanki neutralizatora nieprzyjemnego zapachu (cuchnący oddech) i otrzymując biały, szarawy rzekomych obejmującego owrzodzenia.
Dławica Vincenta jest również znana jako „okop w jamie ustnej”, „choroba okopowa” (prawdopodobnie dlatego, że występowała u niektórych żołnierzy podczas I wojny światowej), „choroba Vincenta”, „rzekomobłoniasta dławica”, „zapalenie dziąseł” ostry wrzód martwicze ”i„ dławica krętkowa ”.
Zdjęcie pacjenta z zapaleniem dziąseł (źródło: Onetimeuseaccount, za Wikimedia Commons)
Zmiany dławicowe Vincenta mogą rozprzestrzeniać się i obejmować błonę śluzową jamy ustnej, usta, język, migdałki i gardło. Może powodować ból zębów, gorączkę, nieprzyjemny smak w jamie ustnej i powiększenie węzłów chłonnych szyi. To nie jest zaraźliwa choroba.
Występuje częściej między drugą a trzecią dekadą życia, szczególnie w kontekście złej higieny jamy ustnej, szkorbutu, pelagry lub niedożywienia, palenia lub żucia tytoniu, sytuacji intensywnego stresu psychicznego, ciężkiej bezsenności i osłabienia układu odpornościowego.
W biednych krajach o wysokim wskaźniku niedożywienia choroba ta dotyka szerszą populację, w tym małe dzieci, zwłaszcza te niedożywione na najbiedniejszych obszarach.
Termin „dławica” jest łacińskim słowem opisującym ostry i duszący ból, który opisuje ból występujący w tej chorobie.
Historia
Ta choroba była obserwowana i opisywana od wieków. Ksenofont, w IV wieku pne. C. opisał, że niektórzy greccy żołnierze odczuwali ból w ustach i nieświeży oddech. Hunter w 1778 roku opisał chorobę, aby odróżnić ją od szkorbutu (witamina C) i przewlekłego zapalenia przyzębia.
Jean Hyacinthe Vincent, francuski lekarz z Instytutu Pasteura w Paryżu, opisał zakażenie krętkami gardła i migdałków podniebiennych, które powoduje rzekomobłoniaste zapalenie gardła i migdałków. Później, w 1904 roku, Vincent opisał ten sam mikroorganizm jako powodujący martwicze zapalenie dziąseł.
Użycie terminu „usta okopowe” wynika z faktu, że chorobę tę często obserwowano u żołnierzy na froncie podczas I wojny światowej. W tamtym czasie sądzono, że częściowo było to spowodowane ekstremalnym stresem psychologicznym, na jaki byli narażeni ci żołnierze.
Ten sam stan zaobserwowano u ludności cywilnej w okresach bombardowań, ludzi znajdujących się z dala od frontu wojennego, którzy mieli stosunkowo dobrą dietę, zakładając, że stres psychiczny był ważnym czynnikiem związanym z chorobą.
Na przełomie lat 80. i 90. XX wieku opisano chorobę przyzębia, obserwowaną u ciężko chorych pacjentów z AIDS i ściśle związanych z HIV, nadając jej nazwę „zapalenie przyzębia związane z HIV”.
Obecnie wiadomo, że ten związek z HIV / AIDS jest spowodowany stanem immunosupresji u tych pacjentów i że częste występowanie dusznicy bolesnej Vincenta jest wspólne dla pacjentów cierpiących na inne choroby związane z depresją układu odpornościowego.
Objawy
Angina Vincenta to częsta, niezakaźna infekcja dziąseł, która pojawia się nagle i jest klasyfikowana jako martwicza choroba przyzębia. Charakterystyczny ból dziąseł występujący w tej chorobie odróżnia ją od przewlekłego zapalenia przyzębia, które rzadko jest bolesne.
Na początkowych etapach pacjenci mogą zgłaszać uczucie ucisku lub ucisku wokół zębów. Wtedy szybko pojawiają się szczere objawy. Do postawienia diagnozy potrzebne są trzy oznaki i / lub objawy, są to:
1- Silny ból dziąseł.
2- Obfite krwawienie z dziąseł, które może pojawić się spontanicznie lub w wyniku nieznacznych bodźców.
3- Zapalenie i owrzodzenie brodawek międzyzębowych, z martwiczą tkanką, którą opisano jako „wrzody perforujące” i obecność szarawo-białych rzekomych błon pokrywających owrzodzenia.
Innym objawem, który może występować, jest nieświeży oddech (cuchnący oddech), nieprzyjemny smak w ustach, określany jako „metaliczny posmak”, ogólne złe samopoczucie, gorączka itp. Czasami na szyi mogą pojawić się bolesne guzki (limfadenopatia).
Wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł (źródło: Dr. Mohamed HAMZE za Wikimedia Commons)
Ból jest bardzo dobrze zlokalizowany w okolicach kontuzji. Reakcje ogólnoustrojowe są znacznie wyraźniejsze u dzieci, a znacznie silniejszy ból z głębszymi zmianami obserwuje się u pacjentów z HIV / AIDS lub z zaburzeniami obejmującymi osłabienie układu odpornościowego.
Uszkodzenia mogą obejmować błonę śluzową jamy ustnej, język, usta, migdałki i gardło. Ogólnie zmiany na migdałkach są zwykle jednostronne.
Przyczyny
Martwicze zapalenie dziąseł lub choroba Vincenta jest częścią szerokiego spektrum chorób zwanych „martwiczymi chorobami przyzębia”, z których jest najmniejszą w swoim zakresie, ponieważ istnieją bardziej zaawansowane stadia, takie jak martwicze zapalenie przyzębia, martwicze zapalenie jamy ustnej i skrajne poważniejszy jest rak jamy ustnej lub rak jamy ustnej.
Głównymi mikroorganizmami wywołującymi dusznicę Vincenta są bakterie beztlenowe, takie jak bakteroidy i fusobakterie; Opisano również udział krętków, boreli i krętków.
Niektórzy autorzy opisują to jako przeludnienie mikroorganizmów, które rosną i namnażają się, sprzyjające złej higienie jamy ustnej, paleniu tytoniu i złej diecie, w połączeniu z wyniszczającymi chorobami, głównie stresem lub chorobami osłabiającymi układ odpornościowy.
Jest to infekcja oportunistyczna, która występuje w tle lub w lokalnym pogorszeniu systemu obronnego gospodarza. Obszar uszkodzenia od powierzchni do głębszych obszarów został opisany w kilku warstwach, takich jak: obszar bakteryjny, obszar bogaty w neutrofile, obszar martwicze i obszar krętka.
Chociaż diagnoza jest zwykle kliniczna, wskazany jest również wymaz, aby wykazać obecność fuzji spirochet, leukocytów i czasami krwi. Pozwala to na postawienie diagnozy różnicowej z innymi bardzo podobnymi patologiami, ale pochodzenia wirusowego.
Leczenie
Leczenie w ostrej fazie polega na usunięciu lub oczyszczeniu martwej lub martwiczej tkanki oraz irygacji uszkodzonego miejsca. Odkaż jamę ustną za pomocą antyseptycznych płynów do płukania ust oraz miejscowych lub ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych.
Jeśli występują ogólne objawy, takie jak gorączka, złe samopoczucie itp. lub rozprzestrzenianie się zmian na sąsiednie obszary, wskazane jest stosowanie antybiotyków, takich jak metronidazol. Poprawa higieny jamy ustnej i zapewnienie zbilansowanej diety jest niezbędne, aby zapobiec nawrotom.
Prognoza
Jeśli infekcja nie zostanie szybko leczona, może dojść do zniszczenia przyzębia, które może rozprzestrzenić się jako martwicze zapalenie jamy ustnej w sąsiednich tkankach błony śluzowej jamy ustnej, języka, warg, migdałków i gardła, a nawet może wpływać na kość szczęki.
Jak już wspomniano, ten stan może być faworyzowany i jest szczególnie niebezpieczny u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym. Postęp choroby do bardziej zaawansowanych stadiów może powodować poważne deformacje.
Jeśli pacjent jest leczony prawidłowo i terminowo, a także wprowadzona zostanie odpowiednia higiena jamy ustnej i odpowiednie odżywianie, proces ten ulega odwróceniu i goi się bez żadnych istotnych następstw, więc rokowanie jest dobre.
Bibliografia
- Amerykańska Akademia Periodontologii (1999). „Raport konsensusowy: Martwicze choroby przyzębia”. Ann. Periodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / annals.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R. i Arwin, A. (2009). Nelson Textbook of Pediatrics 16 wyd. W.
- Carlson, DS i Pfadt, E. (2011). Angina Vincenta i Angina Ludwiga: dwie niebezpieczne infekcje jamy ustnej. Pielęgniarstwo (wyd. Hiszpańskie), 29 (5), 19-21.
- Scully, Crispian (2008). Medycyna jamy ustnej i szczękowo-twarzowa: podstawa diagnostyki i leczenia (wyd. 2). Edynburg: Churchill Livingstone. s. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR i Longo, DL (red.). (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona. McGraw-Hill Medical.