ANGIOMATOZA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE, ZAPOBIEGANIE - MEDYCYNA - 2026

Angiomatosis bacillaris to infekcja, która powoduje zwiększone małych naczyń krwionośnych w skórze i narządach trzewnych. Niemal wszystkie przypadki naczyniakowatości prątkowej obserwuje się u pacjentów z obniżoną odpornością, a większość przypadków dotyczy pacjentów z AIDS. Choroba może również rozwinąć się u osób z prawidłową odpornością, ale jest to rzadkie.

U osób z HIV / AIDS choroba może powodować ciężki obrzęk mózgu, szpiku kostnego, węzłów chłonnych, płuc, śledziony i wątroby, co może być śmiertelne u osób z HIV.

Bakterie Bacillary angiomatosis, Bartonella henselae.

Chorobę wywołuje bakteria zwana Rochalimaea henselae, która została przeklasyfikowana na Bartonella henselae. Został nazwany na cześć Diane Hensel, mikrobiologa.

Bakteryjna naczyniakowatość jest również nazywana chorobą kociego pazura, gorączką kociego pazura, regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych i łagodną limforetytulą.

Przyczyny naczyniakowatości prątkowej

Angiomatoza bakteryjna wywoływana jest przez bakterie Bartonella quintana lub Bartonella henselae. Infekcja bakteryjna może wystąpić w przypadku następujących organizmów:

Bartonella henselae

• Metoda transmisji - drapanie / ugryzienie kota
• Wektor transmisji - kleszcze / pchły

Bartonella quintana

• Metoda transmisji - od jednego człowieka do drugiego
• Wektor transmisji - wszy.

Objawy

Zmiany skórne

• Jego kolor różni się w zależności od osoby (kolor ciała, fioletowy lub brak koloru)
• Na skórze może pojawić się pojedyncza zmiana lub wiele zmian (grudek)
• Zmiany przypominają naczyniaki krwionośne
• Zmienny rozmiar guzków (od 1 mm do 10 cm)
• Na skórze mogą również występować guzki płaskonabłonkowe
• Można je również znaleźć w dużych masach

Na kończynach mogą wystąpić rozległe blaszki

• Nadmierna pigmentacja
• Nadmierne rogowacenie

Najbardziej dotknięte obszary

• Język
• Jamy ustnej i gardła
• Śluzówka jamy ustnej
• Nos

Ból

Obszary najbardziej dotknięte bólem to przedramiona i nogi (ból kości).

Uczestnictwo systemowe

• Pocenie się w nocy
• Gorączka / dreszcze
• Ogólne zużycie
• Weightloss
• Anoreksja
• Ból brzucha
• Często towarzyszą nudności i wymioty

Msza w brzuchu

Masie tej towarzyszy krwawienie w przewodzie pokarmowym.

Jeśli dotyczy okrężnicy

• Krwawa biegunka
• Skurcze brzucha

Jeśli dotyczy to ośrodkowego układu nerwowego

• Bół głowy
• Ból pleców
• Depresja
• Niepokój
• Psychoza
• Zmiany osobowości
• Nadmierna drażliwość
• Nerwoból (najczęściej dotyczy nerwu trójdzielnego)
• Drgawki

Jeśli krtań jest zatkana

Pacjent może mieć trudności z oddychaniem

Najczęstszą manifestacją sercową jest zapalenie wsierdzia. Zajęcie płuc jest rzadkie i może przybrać postać zapalenia płuc lub wysięku w opłucnej.

Powikłania neurologiczne zakażenia naczyniakowatością bakteryjną są rzadkie, a najczęstszym objawem jest encefalopatia. Objawy oczne nie są rzadkie, najczęściej są to zapalenie nerwu i siatkówki.

Diagnoza

Kroki do diagnozy

1-Pełne badanie fizykalne jest na ogół przeprowadzane z oceną historii choroby.

2-Tkanka jest poddawana biopsji i wysyłana do laboratorium w celu zbadania patologicznego.

3-Patolog bada biopsję pod mikroskopem. Po zebraniu wyników klinicznych i specjalnych badaniach tkanek patolog stawia ostateczną diagnozę. W tym celu wykorzystuje specjalne techniki, takie jak barwienie immunohistochemiczne, które pomagają wykryć obecność bakterii.

4-Dodatkowe testy mogą być konieczne, aby wykluczyć inne stany kliniczne w celu postawienia ostatecznej diagnozy, ponieważ wiele stanów może mieć podobne objawy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa naczyniakowatości prątkowej obejmuje mięsaka Kaposiego, ziarniniak ropotwórczy, brodawkę peruwiańską i różne naczyniaki, zwłaszcza naczyniaka nabłonkowego.

Mięsak Kaposiego

Większe znaczenie ma różnicowanie mięsaka Kaposiego, ponieważ oba stany występują zwykle u pacjentów zakażonych wirusem HIV oraz w innych stanach kompetencji immunologicznej społeczności.

Chociaż angiomatoza prątkowa jest potencjalnie uleczalna, jeśli zostanie przeoczona, wynik może być śmiertelny. W rzadkich przypadkach mięsak Kaposiego i angiomatoza prątkowa mogą współistnieć u tego samego pacjenta.

Płatki, plamki i powierzchowne płytki charakterystyczne dla mięsaka Kaposiego na ogół nie występują w naczyniakowatości prątkowej. Jeśli w naczyniakowatości prątkowej pojawiają się blaszki, zmiany są słabo określone i często przypominają zapalenie tkanki łącznej.

Cechy histopatologiczne również często pozwalają na różnicowanie między angiomatozą prątkową a mięsakiem Kaposiego. Wykrywanie ziarnistych grup bakterii jest charakterystycznym markerem naczyniakowatości prątkowej.

Oba stany mają charakter angioproliferacyjny, ale przestrzenie naczyniowe w angiomatozie prątkowej są okrągłe, natomiast w mięsaku Kaposiego mają kształt szczeliny.

Z drugiej strony komórki śródbłonka w angiomatozie prątkowej są wielokątne, ale w mięsaku Kaposiego mają kształt wrzeciona. Szkliste krwinki często obserwowane w mięsaku Kaposiego są nieobecne w naczyniakowatości prątkowej.

Pyogenne ziarniniaki

Ziarniniaki pyogenne mogą być klinicznie nie do odróżnienia od naczyniakowatości prątkowej. Ropogeniczne zmiany ziarniniakowe są jednym z głównych objawów klinicznych naczyniakowatości prątkowej i mogą również przypominać je histopatologicznie.

Ziarniniak pyogenny jest zwykle pojedynczy, chociaż donoszono o zmianach grupowych, jak również o szeroko rozsianych zmianach.

W angiomatozie prątkowej zmiany są często liczne i mają zmienną morfologię, chociaż mogą wystąpić pojedyncze zmiany.

Histopatologia jest inna. Neutrofile w ziarniniaku ropotwórczym są obecne tylko w zmianach erodowanych lub owrzodzonych. Kliniczne i histopatologiczne podobieństwa między angiomatozą prątkową a ziarniniakiem ropotwórczym skłoniły do ​​zbadania możliwego podobieństwa przyczyny, ale żadne z nich nie było pozytywne.

Brodawka peruwiańska

Brodawka peruwiańska występuje endemicznie w niektórych częściach Peru i sąsiednich krajach andyjskich, a rozpoznanie należy rozważyć tylko wtedy, gdy pacjent odwiedził obszary endemiczne.

Jest to spowodowane przez Bartonella bacilliformis; może przypominać angiomatozę bakteryjną, ponieważ zmiany są grudkami lub guzkami, niektóre są uszypułowane, często naczyniakowate lub krwotoczne. Zmiany na brodawce peruwiańskiej są na ogół liczne i obejmują twarz, kończyny i błony śluzowe.

Biopsja brodawek peruwiańskich, chociaż wykazuje cechy angioproliferacji, nie zawiera gęstego nacieku neutrofilowego. Bartonella bacilliformis można zobaczyć w cytoplazmie komórek śródbłonka.

Nowotwory naczyniowe, zwłaszcza naczyniak nabłonkowy (rozrost angiolimfoidalny z eozynofilią) mogą powodować trudności diagnostyczne w diagnostyce klinicznej.

Pojedyncze lub liczne guzki skórne lub podskórne zlokalizowane są głównie na skórze głowy i twarzy. We krwi obwodowej naczyniaka nabłonkowego zwykle występuje eozynofilia.

Podczas biopsji dochodzi do proliferacji małych i średnich naczyń krwionośnych, często wykazujących zrazikową strukturę. Kanały naczyniowe wyłożone są powiększonymi komórkami śródbłonka (epitelioidami). Naciek okołonaczyniowy składa się głównie z limfocytów i eozynofili, a nie z neutrofili.

Zabiegi

Infekcję bakteryjną można leczyć antybiotykami. Podawanie tych leków może zwykle powodować zmniejszenie rozmiaru guza i jego zniknięcie, co prowadzi do pełnego wyzdrowienia.

Zwykle może to zająć więcej niż miesiąc. Jednak terapia lekowa musi trwać kilka miesięcy. Jeśli nie można wyleczyć podstawowego niedoboru odporności, prawdopodobne są nawroty. W takich przypadkach antybiotykoterapia zostanie wznowiona lub przepisana na całe życie.

Ponieważ guzy w większości przypadków dobrze reagują na antybiotykoterapię, operacja usunięcia ich jest rzadko konieczna. Ważna jest dalsza opieka obejmująca regularne badania i kontrole.

Studia nad lecznictwem

Pomimo swoich właściwości bakteriostatycznych, według badań erytromycyna wykazała dramatyczny wpływ na angiomatozę prątkową, ponieważ znacząco hamuje proliferację komórek mikronaczyniowych skóry indukowaną przez oba szczepy (Bartonella quintana i Bartonella henselae).

Wydaje się, że doksycyklina i gentamycyna nie mogą wywierać takiego efektu. Dane te wskazują, że erytromycyna, niezależnie od jej unikalnego działania bakteriostatycznego, znacząco hamowała proliferację komórek śródbłonka, co może być wskazówką do jej skuteczności w zwalczaniu naczyniakowatości prątkowej.

Lekarze zazwyczaj podają erytromycynę w dawce 2,0 g doustnie (najczęściej 500 mg 4 razy dziennie). Jest stosowany dożylnie w przypadku nietolerancji ze strony przewodu pokarmowego lub gdy spodziewane jest większe wchłanianie.

Niektórzy lekarze zalecają klarytromycynę (250 mg dwa razy dziennie doustnie) lub azytromycynę (1,0 g pojedynczej dawki dobowej). Klarytromycyna ma mniej żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych. Stężenia leków klarytromycyny i azytromycyny w skórze po podaniu doustnym są wyższe niż erytromycyny.

Stwierdzono również, że doksycyklina jest skuteczna i może być podawana doustnie lub dożylnie. Lekarz może przepisać 100 mg doksycykliny dwa razy dziennie.

U pacjentów z obniżoną odpornością z ciężkimi chorobami zagrażającymi życiu zaleca się terapię skojarzoną z dodatkiem ryfampicyny do erytromycyny lub doksycykliny.

W przypadku stosowania fluorochinolonów, trimetoprimu-sulfametoksazolu i cefalosporyn o wąskim spektrum obserwowano niepowodzenia leczenia.

Podobne schematy przeciwbakteryjne stosuje się w przypadku pozaskórnego zajęcia naczyniakowatości prątkowej. Leczenie zależy od dotkniętego narządu.

Prognoza

Rokowanie w angiomatozie prątkowej jest bardzo dobre, ponieważ pacjenci na ogół dobrze reagują na leczenie antybiotykami, a zmiany chorobowe we wszystkich dotkniętych narządach odbudowują się po wygojeniu.

Na skórze mogą pozostać tylko lekko stwardniałe przebarwienia. Opóźniona terapia lub jej brak powoduje, że angiomatoza jest stanem zagrażającym życiu.

Aby uniknąć nawrotów, należy leczyć stan obniżonej odporności. Jeśli nie jest to możliwe, zwykle dochodzi do nawrotu angiomatozy prątkowej.

Zapobieganie

Obecne badania medyczne nie ustaliły sposobu zapobiegania angiomatozie prątkowej. Jednak każdy środek zapobiegający zakażeniu wirusem HIV pomaga również zapobiegać naczyniakowatości prątkowej.

Koty, kocie pchły i wszy mogą przenosić angiomatozę bakteryjną. Dlatego należy unikać kontaktu z nieznanymi kotami, a znajome koty należy regularnie odrobaczać.

Zaleca się odpowiednią higienę osobistą, a także utrzymywanie w czystości odzieży do użytku osobistego i pościeli. Jeśli inwazja wszy zostanie wykryta w domu, szkole lub pracy, należy ją natychmiast leczyć.

Bibliografia

1. Neal (2014). Bacillary Angiomatosis. Uniwersytet / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Odzyskany z: atsu.edu.
2. Personel Mddk (2016). Bacillary Angiomatosis. Mddk Online Medical Doctor. Odzyskany z: mddk.com.
3. Christopher DM Fletcher (2015). Bacillary Angiomatosis. Redakcja DoveMed. Odzyskany z: dovemed.com.
4. Zespół Symptoma (2013). Bacillary Angiomatosis. Symptoma. Odzyskane z: symptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillary Angiomatosis. Pierwsza linia komunikacji medycznej. Odzyskany z: mdedge.com.