WYDŁUŻONA AORTA: PRZYCZYNY, ZAGROŻENIA I LECZENIE - MEDYCYNA - 2024

Wydłużony aorty jest stwierdzenie obrazowania, w którym aorta główną tętnicę ciała ludzkiego, jest postrzegany jako dłuższy niż zwykle. Początkowo opisywano go tylko w radiologii klatki piersiowej, ale termin ten został ekstrapolowany na inne badania obejmujące obrazy, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub cewnikowanie.

Na radiogramach klatki piersiowej wykonanych przednio-tylnym lub tylno-przednim łuk aorty jest zwykle uwidoczniony bez trudności. Znajduje się nieco powyżej sylwetki serca i środkowego łuku tętnicy płucnej, w lewym półkręgu. Jest to jeden z klasycznych elementów prześwietlenia klatki piersiowej, a jego zmiany są łatwe do zaobserwowania.

Obraz tętnicy prawidłowej i tętnicy wydłużonej. Źródło: heart.bmj.com

Zwiększenie wielkości wspomnianego łuku aorty jest zgodne z wydłużeniem aorty. Wydaje się wydatny, zajmując znaczną część przestrzeni odpowiadającej lewemu płucu, czemu towarzyszy poszerzenie śródpiersia. Można to również zobaczyć w aorcie brzusznej w innych, bardziej specjalistycznych badaniach.

Znalezienie wydłużonej aorty zmusza zespół medyczny do poszukiwania przyczyny tej zmiany. Chociaż nie zawsze jest to objaw patologiczny i kilka przypadków wymaga leczenia inwazyjnego, ścisła i szczegółowa kontrola stanu jest konieczna, aby zachować zdrowie jednostki.

Przyczyny

Istnieje kilka schorzeń, typowych dla układu sercowo-naczyniowego i innych ogólnoustrojowych, które mogą powodować wydłużenie aorty, w tym:

Wiek

Starzenie się jest jedną z głównych przyczyn wydłużenia aorty. Niektórzy autorzy uważają, że to zjawisko jest normalne i jest spowodowane zwykłymi zmianami geometrycznymi, którym podlega każde naczynie krwionośne z powodu wieku. Niektórzy są przekonani, że jest to odkrycie patologiczne, które nie występuje u wszystkich osób starszych.

Normalny proces starzenia się aorty następuje z poszerzeniem światła i utratą podatności naczyń. Podobnie wierzchołek aorty znajduje się pomiędzy dużymi pniami naczyniowymi u młodych pacjentów, ale u osób starszych zmienia się w bardziej dystalną pozycję.

Krótko mówiąc, wszystkie badania sugerują, że aorta wydłuża się z biegiem lat, nawet u osób zdrowych. W większości przypadków wydłużenie to dotyczy aorty wstępującej (która odpowiada radiologicznemu łukowi aorty) i zwykle nie powoduje istotnych objawów ani zmian tętna dystalnego.

Nadciśnienie tętnicze

Znalezienie wydłużonej aorty u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest niezwykle częste. Stwardnienie ścian tętnic wpływa również na aortę, która pomimo dużej średnicy kończy się rozszerzaniem i wydłużaniem. Niewystarczająca kontrola ciśnienia krwi i długotrwała choroba pogarszają stan rozciągania.

Światło aorty (jej wewnętrzna średnica) otwiera się i zamyka normalnie z każdym uderzeniem serca. Gdy ciśnienie wywierane przez serce wzrasta, światło pozostaje otwarte dłużej, a pompowana krew wpływa do naczynia z większą siłą, uderzając w jego ściany i powodując jego rozszerzenie, jak każdy ćwiczony mięsień.

W zaawansowanych stadiach choroby nadciśnieniowej aorta może osiągać znaczne rozmiary. Badania obrazowe są rozstrzygające, a duży przycisk aorty, który pojawia się nad sercem, uderza w radiogramach klatki piersiowej. W tej chwili komplikacje są katastrofalne.

Dyslipidemie

Nieprawidłowości cholesterolu i trójglicerydów są w dużej mierze związane z wydłużeniem aorty. Te patologie powodują gromadzenie się tłuszczów lub lipidów na ścianach naczynia, tworząc dobrze znane blaszki miażdżycowe, które mogą pękać lub odrywać się, co ma straszne konsekwencje dla zdrowia pacjenta.

Nawyki palenia

Palenie wiąże się z wieloma patologiami ogólnoustrojowymi, w tym kilkoma chorobami układu sercowo-naczyniowego, które powodują wydłużenie aorty.

W rzeczywistości główną przyczyną wydłużenia aorty brzusznej jest regularne palenie papierosów. Patofizjologia tego schorzenia nie została w pełni wyjaśniona, ale statystyki mówią o tym jasno.

Otyłość

Nadwaga nie była już uważana za czynnik ryzyka i stała się formalną chorobą. Zakres powikłań otyłości sięga od sercowo-naczyniowych po psychiatryczne.

Wydaje się, że przyczyną wydłużenia aorty u tych osób jest wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu, związany z wysokim wskaźnikiem masy ciała u otyłych.

Choroby tkanki łącznej

Chociaż te patologie są rzadkie, powikłania sercowo-naczyniowe, które generują, mogą być poważne. Choroba Marfana charakteryzuje się stanami sercowo-naczyniowymi, w tym wydłużeniem aorty.

To samo dotyczy zespołów Loeys-Dietza i Sjörgena, reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia wielomięśniowego i tocznia rumieniowatego układowego.

Ryzyka

Chociaż większość pacjentów z wydłużoną aortą nie ma żadnych objawów, istnieją pewne powikłania, które mogą być niebezpieczne. Najbardziej przerażające komplikacje to:

Tętniaki

Tętniaki to nieprawidłowe rozszerzenie dowolnej tętnicy w ciele. W tym przypadku są to poszerzenia aorty, zarówno na poziomie klatki piersiowej, jak i brzucha.

Są spowodowane osłabieniem ściany naczyniowej, które występuje częściej, gdy aorta jest wydłużona, a jej ściany są cieńsze i mniej elastyczne.

Objawy tętniaka aorty są bardzo zmienne i zależą od sekcji naczynia, którego dotyczy choroba, wielkości i tempa wzrostu.

Wiele tętniaków nigdy nie objawia się w życiu człowieka, podczas gdy inne mogą generować ważne objawy kliniczne, które zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza.

Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty to uszkodzenie wewnętrznych ścian aorty. Kiedy to nastąpi, krew przecieka przez to uszkodzenie i przesącza się między ścianami, ostatecznie je oddzielając.

Jeśli łza rozszerzy się, może dotrzeć do zewnętrznych warstw aorty i spowodować masywne, śmiertelne krwawienie, nawet przy optymalnym leczeniu.

Powikłanie to występuje najczęściej w osłabionych obszarach aorty z tętniakami. Rozwarstwienie i pęknięcie aorty następuje samoistnie, co jeszcze bardziej komplikuje jej postępowanie. Zwykle nie pośredniczą w poprzednim urazie, ale niektóre uderzenia mogą spowodować powstanie tętniaka lub zerwanie istniejącego wcześniej.

Leczenie

Wydłużenie aorty nie wymaga specjalnego postępowania terapeutycznego poza leczeniem choroby, która je powoduje. Niemal wszystkie przyczyny są leczone lekami, takimi jak leki hipotensyjne, statyny, doustne leki hipoglikemiczne lub steroidy, a także zmiany stylu życia i diety.

Szybko rosnące tętniaki, które można zdiagnozować, wymagają operacji. Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić wewnątrznaczyniowo lub może być konieczna operacja otwarta.

To samo dotyczy rozwarstwienia aorty, chociaż należy to uznać za nagły wypadek medyczny. Małe, bezobjawowe tętniaki nie są poddawane zabiegom.

Bibliografia

1. Adriaans, Bouke P. i wsp. (2018). Wydłużenie aorty Część I: normalny proces starzenia aorty. Serce, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel i współpracownicy (2018). Wydłużenie aorty Część II: ryzyko ostrego rozwarstwienia aorty typu A. Serce, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P i Schaffner, T (1995). Wydłużenie aorty: tylko naśladowane w zwiększonej kifozie piersiowej? korelacja radiologiczno-patologiczna. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207–211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Co to jest rozszerzenie aorty piersiowej i brzusznej. Książka zdrowia układu sercowo-naczyniowego, rozdział 57, 505-511.
5. Sugawara, J. i in. (2008). Wydłużenie aorty wstępującej związane z wiekiem u dorosłych. JACC Cardiovascular Imaging, 1 (6): 739–748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Obserwować czy obsługiwać? Kiedy powiększona aorta wymaga działania. Odzyskane z: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Twoja zaniedbana aorta. Odzyskane z: healthcentral.com
8. Krüger, T. i in. (2016). Wydłużenie aorty wstępującej i ryzyko rozwarstwienia. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50 (2): 241–247.
9. Personel Mayo Clinic (2018). Tętniak aorty piersiowej. Odzyskane z: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG i in. Rozwarstwienie aorty, jak to rozpoznać i co robić? Odzyskany z: intramed.net