APPENDEKTOMIA: OPIS, OPIEKA I POWIKŁANIA - MEDYCYNA - 2026

Wyrostka robaczkowego jest operacja na ekstrakcji zapalnym wyrostka. Ta procedura jest wykonywana jako nagły wypadek zapalenia wyrostka robaczkowego, biorąc pod uwagę ryzyko, jakie stanowi ta choroba. Jest to obecnie najczęstsza operacja.

Znajomość i rozwój wyrostka robaczkowego jako techniki operacyjnej nastąpił między XVIII a XIX wiekiem. Pierwsza odnotowana operacja wyrostka robaczkowego miała miejsce w 1735 r., Przeprowadzona przez chirurga wojskowego Amyana. Dopiero od połowy do końca XIX wieku udokumentowano technikę i procedury diagnostyczne zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wyrostek robaczkowy to struktura znajdująca się w jelicie ślepym, części jelita grubego. Funkcja narządów jest związana z aktywnością immunologiczną, ale nie jest to istotna struktura. Zapalenie wyrostka robaczkowego to stan zapalny wyrostka robaczkowego spowodowany głównie mechanizmami niedrożności. Ten stan, chociaż powszechny, jest potencjalnie poważny.

Zapalenie wyrostka robaczkowego przedstawia objawy, które kierują jego rozpoznaniem, takie jak ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, a czasem gorączka. Ból klasycznie zaczyna się w górnej części jamy brzusznej, a następnie promieniuje i lokalizuje się w prawym dole biodrowym. W zależności od czasu ewolucji wyrostek robaczkowy może ulec perforacji i wywołać zapalenie otrzewnej.

Oprócz badania klinicznego diagnostyka zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje wykonanie badań laboratoryjnych, radiologii i USG. Ponad normalna liczba białych krwinek lub dane obrazowe potwierdzą rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Po postawieniu diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego leczeniem z wyboru jest wycięcie wyrostka robaczkowego. Czasami podczas laparotomii może wystąpić zapobiegawcze usunięcie zdrowego wyrostka robaczkowego. Profilaktyczne wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się po uprzedniej wiedzy pacjenta, aby uniknąć przyszłych operacji.

Najczęściej stosuje się wycięcie wyrostka robaczkowego metodą otwartą lub tradycyjną i polega na dostępie chirurgicznym przez nacięcie w ścianie brzucha. Chirurgia laparoskopowa to technika instrumentalna, która stanowi możliwość wykonania wyrostka robaczkowego.

Opis techniki

Jedynym uzasadnieniem wykonania wyrostka robaczkowego jest jednoznaczne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Biorąc pod uwagę konsekwencje, jakie operacja ma dla pacjenta, musi istnieć odpowiednia wcześniejsza podstawa diagnostyczna. Niezbędnymi narzędziami są wywiad, dokładne badanie kliniczne oraz badania laboratoryjne i obrazowe.

Istnieją dwie procedury wykonywania wyrostka robaczkowego: technika tradycyjna lub otwarta wycięcie wyrostka robaczkowego; i podejście laparoskopowe.

Otwórz appendektomię

Tradycyjną i najczęściej stosowaną procedurą jest otwarta appendektomia. Można go wykonać u pacjenta w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, w zależności od stopnia skomplikowania zabiegu. Ta technika składa się z kilku faz:

Czyszczenie obszaru operacyjnego i umieszczenie sterylnych serwet

Polega na przystosowaniu pacjenta do aktu operacyjnego. Obszar operacyjny to prawy dolny kwadrant brzucha, topograficzna lokalizacja wyrostka robaczkowego.

Przede wszystkim po ogoleniu obszaru operacyjnego przystępujemy do rygorystycznego czyszczenia środkami antyseptycznymi. Po wyczyszczeniu obszar jest ograniczony przez umieszczenie sterylnego materiału, pól i arkuszy.

Dereza samolotami

Umlaut to oddzielenie tkanek poprzez nacięcia i nacięcia. Aby zlokalizować wyrostek robaczkowy w jamie brzusznej, umlaut należy wykonać w różnych płaszczyznach od zewnątrz do wewnątrz: skóry, rozcięgna mięśniowego, mięśni i otrzewnej. Zabieg wykonywany jest za pomocą skalpela, kleszczyków, nożyczek i specjalnych przekładek.

- Początkowe nacięcie będzie zależało od klinicznej fazy zapalenia wyrostka robaczkowego, czasu rozwoju i decyzji chirurga. Najczęściej stosowanymi nacięciami są skośne McBourneya, paramedial skośne Lanz i prawe podkolanowe pararectalis. Pararectalis jest zwykle stosowany, gdy istnieje podejrzenie powikłań, jest najłatwiejszy do przedłużenia, jeśli jest to wymagane.

- Najczęściej stosowana technika McBourney zapewnia przegląd procedury chirurgicznej. Wykonywane jest ukośne nacięcie w skórze, tuż przy zewnętrznej jednej trzeciej linii biegnącej od pępka do prawego grzebienia biodrowego. Aby to wykonać, do cięcia i kauteryzacji używa się konwencjonalnego skalpela i elektrokoagulacji.

- Po oddzieleniu skóry odsłania się rozcięgno mięśniowe, które zostanie przecięte i oddzielone nożyczkami i pincetą. Mięsień skośny jest oddzielany zgodnie z kierunkiem włókien, bez cięcia. Podczas oddzielania płaszczyzny mięśniowej obserwuje się powięź poprzeczną i otrzewną, których cięcie odsłania jamę brzuszną.

Odsłonięcie i usunięcie wyrostka robaczkowego

- Pierwsza inspekcja jamy brzusznej pokaże, czy jest jakikolwiek nieprawidłowy płyn, ropa lub krew. Część okrężnicy, jelito ślepe, znajduje się tak, aby znaleźć wyrostek kątniczy ręcznie lub instrumentalnie. Kiedy wyrostek robaczkowy jest odsłonięty, przeglądany jest jego wygląd - w tym jego przyczepienie do okrężnicy - oraz wygląd sąsiednich struktur.

- Pozycja wyrostka robaczkowego w stosunku do jelita ślepego jest niższa i nieco z tyłu. Warianty pozycyjne mogą być boczne, miedniczne i pozagałkowe, zakładając różne stopnie złożoności techniki. Poszukiwanie wyrostka robaczkowego tylnego lub retrocekalnego jest bardziej pracochłonne.

- Ekstrakcja wyrostka robaczkowego składa się z kilku faz. Pierwsza faza polega na zlokalizowaniu tętnicy wyrostkowej znajdującej się w jej konstrukcji nośnej (śródwyrostku) i podwiązaniu jej. Druga faza obejmuje podwójne podwiązanie, bliższe i dalsze, podstawy wyrostka robaczkowego. Na koniec nacięcie zostanie wykonane skalpelem nasączonym jodem pomiędzy dwiema ligaturami.

- Gdy tkanka kikuta i podstawa wyrostka robaczkowego jest bardzo uszkodzona, chirurg decyduje się na ich wgłobienie. Invaginate kikut polega na wprowadzeniu tej struktury do zdrowej tkanki jelita ślepego i zamknięciu jej niewchłanialnymi szwami. Jest to technika stosowana w przypadkach perforowanego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przegląd i czyszczenie jamy brzusznej

Przed sfinalizowaniem interwencji konieczny jest dokładny przegląd jamy brzusznej. Weryfikacja podwiązań, czynne krwawienie, istnienie chirurgicznego materiału medycznego oraz badanie narządów są częścią tego przeglądu. Operacja kończy się przemyciem i aspiracją jamy brzusznej roztworem soli.

Synteza lub szycie samolotami

Zamknięcie pola operacyjnego stanowi restytucję strukturalną wydzielonych płaszczyzn w umlaucie. Synteza tkanek zostanie przeprowadzona za pomocą nici lub zszywek odpowiednich dla tkanki.

Szew będzie prowadzony od najgłębszej do powierzchniowej płaszczyzny: otrzewnej, rozcięgna, mięśnia, powięzi mięśniowej, tkanki podskórnej i skóry.

Appendektomia laparoskopowa

Laparoskopia jest techniką małoinwazyjną, polegającą na zastosowaniu kamery wideo i specjalnych narzędzi do zabiegu chirurgicznego jamy brzusznej. Zastosowanie laparoskopii w wyrostku robaczkowym uzależnione jest zarówno od dostępności specjalistycznego sprzętu i personelu, jak i braku przeciwwskazań.

Wskazanie do laparoskopowej appendektomii jest związane ze stanem chorobowym pacjenta. Niestabilność hemodynamiczna, zapalenie otrzewnej, wzdęcia brzucha, skrajna otyłość, choroby układu oddechowego, ciąża i wcześniejsze operacje jamy brzusznej są przeciwwskazaniami do jego stosowania.

Fazy ​​operacji laparoskopowej są podobne do operacji otwartej. Przeprowadza się przygotowanie pacjenta, diaerezę przez płaszczyzny, usunięcie wyrostka robaczkowego, rewizję i zamknięcie płaszczyznami, choć z oczywistymi różnicami.

- Czyszczenie obszaru operacyjnego środkami antyseptycznymi i umieszczenie jałowych pól.

- Najczęściej stosowanym rodzajem znieczulenia jest wziewne.

- Diaereza przez płaszczyzny ma na celu umożliwienie wprowadzenia trokarów lub portali dla kamery wideo i instrumentów. Zwykle wykonuje się dwa lub trzy nacięcia 2 cm w ścianie brzucha.

- Jama brzuszna musi być wypełniona dwutlenkiem węgla, aby ją powiększyć i umożliwić wizualizację struktur i ruchomości narzędzi.

- Używane narzędzia, takie jak kauteryzacja, kleszcze i nożyczki, są dostosowane do techniki. Ligatury wyrostka robaczkowego i jego mezo wykonuje się za pomocą specjalnych ligatur i zszywek.

- Ostateczna ocena jest dokonywana poprzez badanie komorą, przemywanie i odsysanie roztworu soli. Usunięcie trokarów poprzedza zamknięcie nacięć płaszczyznami.

Obecnie najczęściej stosowaną metodą otwartego wyrostka robaczkowego jest nadal; jednak laparoskopia jest akceptowalną alternatywą.

Chociaż jest droższy niż tradycyjna operacja, stosunek kosztów do korzyści jest wyższy. Powrót do zdrowia pacjenta poddanego laparoskopii jest szybszy.

Opieka

Sukces wyrostka robaczkowego zależy zarówno od wyników operacji, jak i od wyzdrowienia pacjenta. Na powrót do zdrowia wpływają takie czynniki, jak stan ogólny pacjenta, wykonywany zabieg i reakcja na zabieg.

Opieka pooperacyjna służy zapobieganiu powikłaniom i skróceniu czasu hospitalizacji. W przypadku nieskomplikowanych wyrostków robaczkowych nadzór szpitalny będzie trwał od 24 do 48 godzin.

Wyzdrowienie ze znieczulenia

Po zabiegu efekt znieczulenia należy całkowicie odwrócić. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym zapobieganie ewentualnym reakcjom na znieczulenie przeprowadza się na sali pooperacyjnej. Do obowiązków anestezjologa należy kontrola i monitorowanie całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Monitorowanie parametrów życiowych

Monitorowanie parametrów życiowych - takich jak tętno, ciśnienie krwi i oddychanie - może ostrzegać o wczesnych powikłaniach.

Temperatura ciała jest regularnie mierzona w celu wykrycia gorączki. Stabilność parametrów życiowych jest kryterium braku powikłań i powrotu do zdrowia po operacji.

Dieta

Wszystkie operacje jamy brzusznej obejmują okres odpoczynku od czynności jelit. Pacjent musi przestrzegać diety bezwzględnej do czasu przywrócenia prawidłowych ruchów układu pokarmowego. Po wskazaniu zostanie rozpoczęta dieta płynna, a następnie miękkie pokarmy.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego należy unikać obfitych pokarmów, roślin strączkowych lub pokarmów wywołujących wzdęcia brzucha.

Terapia antybiotykowa

Operacje jamy brzusznej niosą ze sobą potencjalne ryzyko zakażenia rany w obrębie jamy brzusznej lub pooperacyjnej. Stosowanie antybiotyków jest środkiem pozwalającym uniknąć infekcji w pooperacyjnym okresie wycięcia wyrostka robaczkowego.

Leczenie bólu

Ból po appendektomii jest powszechny. W przypadku silnego bólu opcją są cewniki pooperacyjne.

W okresie hospitalizacji dożylne leki przeciwbólowe są stosowane w leczeniu epizodów bólu wtórnego do narzędzi chirurgicznych. Doustne leki przeciwbólowe są przeznaczone do użytku ambulatoryjnego.

Oczyszczanie rany

Jednym ze sposobów zapobiegania infekcjom rany operacyjnej jest jej czyszczenie, które należy wykonywać codziennie. W pierwszych dniach obszar operacyjny powinien być przykryty sterylnymi opatrunkami.

Kontrola medyczna

Regularne konsultacje lekarskie są środkiem nadzoru w okresie pooperacyjnym. Celem ambulatoryjnych badań lekarskich jest ocena stanu zdrowia pacjenta i prawidłowego gojenia się ran. Późne powikłania można wykryć podczas regularnych wizyt kontrolnych.

Możliwe komplikacje

Powikłania wyrostka robaczkowego mogą wynikać z zabiegu chirurgicznego, stadium zapalenia wyrostka robaczkowego, stanu fizycznego pacjenta lub niepowodzeń w opiece pooperacyjnej. Te komplikacje mogą pojawić się wcześnie lub być późnymi konsekwencjami.

Wczesne powikłania

Najczęstszymi powikłaniami są rany lub infekcje w obrębie jamy brzusznej. Innymi powikłaniami mogą być krwotoki wewnątrzbrzuszne, przypadkowe urazy narządów i wyciek treści jelitowej z powodu utraty podwiązań kikuta wyrostka robaczkowego lub martwicy jelita ślepego.

Infekcje

Infekcje spowodowane są bakteryjnym zakażeniem jamy brzusznej i rany. Obecność zarazków, zwłaszcza bakterii, może wystąpić w wyniku zastosowania niesterylnego materiału, skażenia śródoperacyjnego lub wycieku bakterii jelitowych w przypadku perforowanego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Do najczęstszych infekcji należą ropnie w obrębie jamy brzusznej oraz ropnie ściany jamy brzusznej.

Powikłanie infekcyjne wiąże się z pobytem pacjenta w szpitalu. Stosowanie antybiotyków, drenaż ropnia i oczyszczenie rany operacyjnej to sposoby leczenia tego powikłania.

Krwotok wewnętrzny

Krwawienie w obrębie jamy brzusznej występuje z powodu krwawiących naczyń z powodu nieostrożnej hemostazy lub utraty podwiązania naczyń krwionośnych. Przypadkowe uszkodzenie narządu może spowodować krwawienie.

Wolna krew w jamie brzusznej podrażnia otrzewną, powodując silny ból oraz, w zależności od ilości utraconej krwi, objawy wstrząsu hipowolemicznego. Krwawienie w jamie brzusznej wymaga operacji w celu zlokalizowania źródła krwawienia i jego naprawy.

Urazy narządów

W rozwoju wyrostka robaczkowego może dojść do przypadkowego uszkodzenia narządów sąsiadujących z wyrostkiem robaczkowym. Uraz narządu należy leczyć natychmiast po jego wykryciu, a jeśli jest znaczący, wymaga operacji.

Inne wczesne powikłania

- Ciała obce, składające się z materiału medycznego, przypadkowo pozostawione w jamie brzusznej powodują reakcje zapalne, poważne infekcje i ból.

- Zastosowanie cewnika do pęcherza moczowego podczas operacji może być przyczyną urazów cewki moczowej lub infekcji dróg moczowych, stanowiąc niewielkie powikłanie.

Późne komplikacje

Długo po usunięciu wyrostka robaczkowego mogą wystąpić dwa powikłania: przepukliny w ranie operacyjnej i zrosty.

Przepukliny rany

Polega na wydostaniu się treści brzusznej w wyniku rozejścia się szwów w wewnętrznych płaszczyznach ran. Zwykle nazywają się wytrzewieniem i chociaż nie stanowią dużego ryzyka, mogą powodować ból i wymagać operacji, aby je skorygować.

Zrosty

Zrosty, zwane także kołnierzami, są wynikiem późnej reakcji zapalnej wywołanej instrumentacją wewnątrzbrzuszną. W łagodnych przypadkach stanowią one tylko przyczynę dyskomfortu lub bólu. Jego leczenie polega na stosowaniu środków przeciwbólowych.

Kiedy kołnierze przylegają do części jelita, mogą powodować obrót wokół jego osi lub kompresję jego światła, prowadząc do niedrożności jelit.

Zablokowany lub uciśnięty trzewi implikuje przerwanie pasażu jelitowego i możliwość zawału trzewnego. Niedrożność zrostu to nagły przypadek chirurgiczny.

Bibliografia

1. Santacroce, L (2017). Wycięcie ślepej kiszki. Odzyskany z emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Dodatek (anatomia). Odzyskany z en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Wycięcie ślepej kiszki. Odzyskany z en.wikipedia.org
4. Znaki, JW (sf) Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, przyczyny, leczenie i operacja. Odzyskany z medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Wycięcie ślepej kiszki. Odzyskany z medicinenet.com
6. Bellehaninna, Wielka Brytania (2017). Technika otwartej apaendektomii. Odzyskany z emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Appendektomia laparoskopowa. Odzyskany z emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Wycięcie ślepej kiszki. Odzyskany z healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Wszystko, co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego. Odzyskany z healthline.com