Borborygmus to dźwięki perystaltyczne słyszalne bez stetoskopu z powodu mobilizacji lub pobudzenia mieszaniny powietrza i płynu w jelicie, spowodowane zwiększonymi ruchami perystaltycznymi. Nazywa się je również „odgłosami jelit”, „hałasem powietrza” lub „rykiem”.
Pacjenci nazywają to „dzwonią mi w jelitach” lub „dzwoni mi w żołądku”. Oznacza to, że pacjent słyszy dźwięk lub hałas jelitowy i określa go jako uciążliwy. Odgłosy te przypominają dźwięk, który wydaje fajka wodna wypełniona powietrzem, gdy ciecz zaczyna płynąć do środka.
Borborigmos (zdjęcie: Анастасия Гепп na www.pixabay.com)
Podczas słuchania ściany brzucha stetoskopem ruch dużych ilości powietrza i płynu w jelicie cienkim powoduje hałas. Dźwięki te są słyszalne z nieco wyższą tonacją, jeśli pochodzą z jelita cienkiego i niższą, gdy pochodzą z okrężnicy.
Niektórzy autorzy zwracają uwagę, że dudnienie może normalnie powstać w okrężnicy, jednak jeśli występuje zwiększona ruchliwość w jelicie cienkim i nadmierne gromadzenie się gazów, na przykład przy wzdęciach brzucha, dochodzi do dudnienia z jelita cienkiego.
Dudnienie może wywoływać różne procesy patologiczne, ale wszystkie z nich mają wspólny stan, którym jest obecność nadmiaru gazów i cieczy w odcinku przewodu pokarmowego, co w konsekwencji prowadzi do wzrostu motoryki związanego lub nie z bólem brzucha.
Przyczyny
Wszystkie zmiany, które powstają jako zmiany w tonie ściany odcinka jelita, powodują zmiany w sąsiednich obszarach.
Tak więc, jeśli napięcie strefy jelitowej wzrośnie, ciśnienie w sąsiednich segmentach będzie określać napięcie wywierane na ścianę i prędkość oraz charakter przechodzenia zawartości cieczy przez światło odpowiedniej pętli jelitowej.
Choroba, przykurcz naczyniowy lub ucisk naczyniowy spowodowany zwiększonym napięciem mogą pozbawić ścianę jelita zdolności do kurczenia się, wydzielania lub wchłaniania. Niewchłonięte odpady lub nadmiernie duże ilości wydzielin przyciągają więcej płynów.
Składniki ludzkiego układu pokarmowego (źródło: BruceBlaus. Wykorzystując to zdjęcie w źródłach zewnętrznych, można je przytoczyć jako: pracownicy Blausen.com (2014). «Galeria medyczna Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Jednoczesny wzrost płynu w świetle jelita powoduje dalsze rozdęcie, a jeśli połknięte masy powietrza nie przedostają się szybko do jelita ślepego, jak to zwykle bywa, to ruchy mieszanki powietrzno-płynnej są na tyle głośne, że mogą być zauważone przez pacjent lub jego otoczenie.
Te odgłosy odbierane i przekazywane przez pacjenta nazywane są dudnieniem. Generalnie są one wytwarzane przez przejście mieszaniny o wyżej wymienionych właściwościach przez okrężnicę lub jelito cienkie.
Ocena
Oceny dokonuje się przez osłuchanie. Podczas osłuchiwania ściany brzucha zwykle słychać regularne bulgotanie z częstotliwością około 7 do 8 dźwięków na minutę. To regularne bulgotanie jest spowodowane mobilizacją gazu i / lub cieczy, gdy porusza się ona w wydrążonym wnętrzu.
W trakcie tego procesu szczególny nacisk kładzie się na ton tych odgłosów lub na obecność bardziej wyraźnych dźwięków, które niektórzy autorzy określają jako „ryki”, czyli przedłużone i słyszalne bulgotanie charakterystyczne dla hiperperystaltyki zwanej dudnieniem.
Dudnienie może być nieco wyższe, jeśli pochodzi z jelita cienkiego lub niższe, jeśli występuje w okrężnicy.
Ludzkie jelito cienkie (Źródło: Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * praca pochodna: Ortisa za pośrednictwem Wikimedia Commons)
Chociaż hałas można ocenić przez osłuchiwanie, ocena dudnienia obejmuje ocenę patologii, która je powoduje. W takich przypadkach wymagana jest ogólna ocena lekarska i, jeśli to konieczne, bardziej specjalistyczna ocena kliniczna i parakliniczna.
Powiązane choroby
Wielu patologiom może towarzyszyć dudnienie, na przykład w przypadku biegunki, w której ciecz i gaz gromadzą się w przewodzie pokarmowym i zwiększają perystaltykę. W procesach rozdęcia mechanicznego na skutek wzrostu ciśnienia wewnątrz światła przed niedrożnością, przy czym jelito stopniowo rozszerza się w okolicy proksymalnej do niedrożności.
W procesach rozdęcia funkcjonalnego, w których jelito nie jest w stanie utrzymać swoich normalnych funkcji motorycznych. U pacjentów psychoneurotycznych czasami dochodzi do wzdęć spowodowanych aerofagią (połykaniem powietrza), która generuje dudnienie.
W przypadku organicznych niedrożności w normalnie funkcjonującym jelicie, powoduje gwałtowną perystaltykę powyżej obszaru niedrożności i odczuwalne jest dudnienie zwiększającej się objętości, związane z bolesnymi skurczami, które nasilają się wraz z nimi do maksimum.
Następnie, gdy ból się zmniejsza, intensywność dźwięków również maleje, zmniejszając głośność dudnienia.
Syndromy słabego wchłaniania jelitowego i przeludnienia bakterii to przykłady chorób, które oprócz innych towarzyszących objawów powodują dudnienie.
W niektórych procesach nowotworowych, które powodują stany subokluzyjne, występuje triada bólu, wzdęć i dudnienia. W tym przypadku ból jest typu „skurczowego” o zmiennym nasileniu i częstotliwości w zależności od stopnia niedrożności, któremu towarzyszy chęć wypróżnienia i wydalenia gazów.
Meteorizm towarzyszy rozdęciu, które pojawia się na ścieżce poprzedzającej częściowo zablokowany sektor. Dudnienie towarzyszy okresom bólu, a gdy się pojawiają, zmniejsza się ból i wzdęcia.
Leczenie
Główne leczenie polega na leczeniu choroby, która ją powoduje, ponieważ jest to leczenie przyczyny, która natychmiast koryguje objawy. Można jednak podjąć pewne środki paliatywne, aby zmniejszyć rozdęcie, a tym samym objętość płynu i gazu.
Jeśli chodzi o leczenie pierwotnej przyczyny, na przykład jeśli jest to biegunka, leczenie będzie polegać na wyleczeniu źródła tej biegunki. Po przywróceniu normalnego transportu i ustąpieniu biegunki dudnienie znika.
W przypadku niedrożności jelit lub podokluzji, niedrożność należy leczyć, zmniejszając w ten sposób wzdęcia, gromadzenie się płynów i dudnienie. W tym celu czasami ci pacjenci wymagają nagłych operacji.
W takich przypadkach jelito musi pozostać w spoczynku, więc karmienie doustne zostaje wstrzymane, a płyny są dostarczane pozajelitowo, podczas gdy problem jest rozwiązany chirurgicznie. Zaprzestanie karmienia doustnego zmniejsza wypróżnienia i dudnienie.
Wśród zabiegów paliatywnych jednym z najbardziej nieszkodliwych jest użycie węgla aktywnego jako adsorbentu gazu. Zmniejsza to gaz w jelicie i okrężnicy, zmniejszając w ten sposób rozdęcie i nieznacznie zmniejszając głośność dudnienia.
Bibliografia
- Borstnar, CR i Cardellach, F. (red.). (2013). Farreras-Rozman. Medycyna wewnętrzna. Choroby układu pokarmowego. Gastroenterologia i hepatologia. Elsevier Health Sciences.
- Riquelme, A., Arrese, M., Espino, A., Ivanovic-Zuvic, D. i Latorre, G. (2015). Podręcznik gastroenterologii klinicznej. Wydział Lekarski, Pontificia Universidad Católica. Chile.
- Svedlund, J., Sjödin, I., & Dotevall, G. (1988). GSRS - kliniczna skala oceny objawów żołądkowo-jelitowych u pacjentów z zespołem jelita drażliwego i chorobą wrzodową. Choroby układu pokarmowego i nauki, 33 (2), 129-134.
- Weinstein, L. i Swartz, MN (1974). Właściwości patogenetyczne inwazyjnych mikroorganizmów. Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, wyd. Fizjologia patologiczna: Mechanizm chorób.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR i Longo, DL (red.). (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona. McGraw-Hill Medical.