Bronchogram powietrza odnosi się do obecności w cieczy lub tkanki miękkie w obszarze oskrzeli, zwłaszcza w obszarze, w którym powinien być wypełniony powietrzem, dzięki czemu oskrzela bardziej widoczne. Można je zobaczyć przez prześwietlenie klatki piersiowej.
Uzasadnieniem tego odkrycia jest to, że obecność płynu w drogach oddechowych występuje, ponieważ komórki wyściełające powierzchnię tych dróg oddechowych zaczynają wydzielać mucynę, wodę i inne białka, które mają za zadanie zatrzymać postęp drobnoustroju w kierunku końca dróg oddechowych. drogi oddechowe i ostatecznie naczynia krwionośne.
Będąc w obecności wody, ciecz ta generuje dysocjację powietrze-woda, która znacznie podkreśla sylwetkę dróg oddechowych, gdy jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego ten znak bardzo sugeruje zapalenie płuc; jednak nie jest to całkowicie szczegółowe.
To, co wskazuje bronchogram powietrza, to obecność ciała obcego w drogach oddechowych; w przypadku zapalenia płuc jest to bakteria. Jednak może odnosić się do dowolnego ciała, ponieważ powodowałoby taką samą reakcję w komórkach dróg oddechowych, aby zapobiec migracji wspomnianego obiektu do zębodołu.
Z tego powodu bronchogram powietrzny jest na ogół związany ze zmianami w pęcherzykach, takimi jak proces zapalny, zawał, stłuczenie, rak pęcherzykowy lub chłoniak. Jednak pojawią się inne oznaki, które również wskażą diagnozę na którąkolwiek z tych możliwości.
Ogólnie rzecz biorąc, gdy w drogach oddechowych znajduje się ciało, które blokuje przepływ powietrza i wydzieliny, te ostatnie gromadzą się w dalszej części dróg oddechowych, ostatecznie rozszerzając je w nieprawidłowy i nieodwracalny sposób, ponieważ ich gromadzenie sprzyja rozwojowi bakterii, które niszczą chrząstka i cofające się elastyczne tkanki otaczające drogi oddechowe.
Proces ten nazywany jest rozstrzeniem oskrzeli i razem z bronchogramem powietrznym tworzy parę radiologiczną silnie wskazującą na raka płuc pochodzenia oskrzelowego, jednego z najczęstszych i śmiertelnych podtypów tego raka, silnie związanego z dymem papierosowym.
Objawy
Jak już wspomnieliśmy, bronchogram powietrzny przedstawia nadreaktywność dróg oddechowych objawiającą się zwiększeniem ich wydzielania; w związku z tym objawia się kaszlem, dusznością i wydzielaniem śluzowej plwociny podczas kaszlu.
Radiografia wciąż jest daleka od zastąpienia, ponieważ jest to szybkie, proste i niedrogie narzędzie do wstępnej oceny anatomoklinicznej pacjenta, zwłaszcza radiogramu klatki piersiowej podczas oceny serca, płuc i innych struktur klatki piersiowej pacjenta.
Płuca i drogi oddechowe to tylko niektóre z obszarów, które najlepiej można ocenić na prostym zdjęciu RTG przednio-tylnym, ponieważ metoda ta pozwala na identyfikację szerokiego zakresu objawów radiologicznych, które w bardzo czuły sposób prowadzą i określają rozpoznanie kliniczne przy wielu okazjach.
Naukowe podstawy radiografii leżą w gęstości ocenianych tkanek, ponieważ to określi, ile promieniowania (w tym przypadku promieni rentgenowskich) wychwyci tkanka i w ten sposób można to poprawnie zinterpretować.
Gęstości
Na przykład wiemy, że gęstość wody jest większa niż powietrza. Serce jest tkanką składającą się głównie z silnie unaczynionych mięśni (to znaczy wodą), a także zawiera krew, więc należy się spodziewać, że ta tkanka przechwytuje najwięcej promieni rentgenowskich w badaniu, a zatem jest wyglądają bielsze (nieprzejrzyste dla promieniowania).
Zakończenia dróg oddechowych płuc, w których zachodzi wymiana gazowa, znane również jako pęcherzyki płucne, znajdują się w okolicy klatki piersiowej, gdzie jest więcej powietrza; dlatego jest to obszar, który przechwytuje najmniej promieni rentgenowskich i jest obserwowany prawie całkowicie czarny (przejrzysty dla promieniowania).
Każdy patologiczny proces zachodzący w klatce piersiowej zmieni te cechy. W zależności od zmian lekarz może ukierunkować swoją diagnozę na najbardziej prawdopodobny proces chorobowy.
Do najczęstszych chorób obserwowanych w środowisku szpitalnym należą infekcje dolnych dróg oddechowych (lub zapalenie płuc), które z radiologicznego punktu widzenia mają bardzo patognomoniczny charakter: bronchogram powietrzny.
Przyczyny
Oprócz procesów zakaźnych bronchogram powietrzny może mieć różne przyczyny:
- Nagromadzenie wody w naczyniu włosowatym płuc z powodu niewydolności serca lub uszkodzenia naczyń włosowatych (obrzęk płuc).
- Zapadnięcie się pęcherzyków płucnych (niedodma).
- Wzrost guza w drogach oddechowych (neoplazja).
- Krwotok płucny.
- zawał płuc.
- Skonsolidowane wewnątrzpłucne, również pochodzenia zakaźnego, ale przez bakterie lub grzyby - które pozostają niezauważone przez drogi oddechowe, ponieważ są zlokalizowane w pęcherzykach płucnych - co powoduje reakcję organizmu, tworząc ropnie i jamki śródpłucne, które blokują drogi oddechowe.
Konsolidacja śródpłucna mogłaby spowodować bronchogram powietrzny, ale w sposób bardzo odmienny od mechanizmu omawianego w przypadku typowego bakteryjnego zapalenia płuc.
Zabiegi
Ponieważ większość bronchogramów powietrznych ma podłoże zakaźne, początkowe leczenie obejmuje zwykle antybiotyki; jednakże w przypadku dorosłych pacjentów powyżej 50. roku życia oraz w przypadkach, gdy antybiotyki nie przynoszą rezultatów, należy wykluczyć obecność guza w dodatkowych badaniach.
Prosta tomografia klatki piersiowej pozwala na dokładniejszą ocenę różnych płaszczyzn płuc oraz weryfikację lub wykluczenie obecności guza lub jakiejś anomalii anatomicznej.
Historia medyczna pacjenta palącego papierosy lub narażenia zawodowego na toksyczne gazy jest niezbędną informacją, którą należy uzyskać, aby ukierunkować rozpoznanie w kierunku możliwego guza.
W przypadku antybiotyków, w zależności od wieku pacjenta i objawów, można rozważyć różne czynniki wywołujące zapalenie płuc. Jednym z najczęstszych organizmów jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), który jest leczony cefalosporynami trzeciej generacji, takimi jak ceftriakson lub cefiksym.
U młodych dorosłych i dzieci często spotyka się zapalenie płuc wywołane przez bakterie wewnątrzkomórkowe, takie jak Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia trachomatis. Te zapalenia płuc powodują bardziej powolne objawy i są leczone makrolidami, takimi jak erytromycyna i azytromycyna.
Bibliografia
- Brokogramy lotnicze: co to jest? Patologie, mechanizmy i ogólna charakterystyka, nd, Arriba Salud: arribasalud.com
- Bronchogram powietrzny - definicja, sf, CCM: salud.ccm.net
- Bronchogramy powietrzne - CT, SF, Radiology St Vincent's University Hospital: svuhradiology.ie
- N Engl, (2015), Air Bronchogram, The new England Journal of medicine: nejm.org
- Dr Behrang Amini, sf, bronchogram powietrzny, Radiopaedia: radiopaedia.org