KARDIOMEGALIA: OBJAWY, KLASYFIKACJA, PRZYCZYNY I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Kardiomegalia jest nieprawidłowy wzrost serca. Nie jest uważana za patologię jako taką, ale raczej za kliniczną manifestację jakiejś choroby miejscowej lub uogólnionej. W zależności od jednostki, która ją powoduje, kardiomegalia może być przejściowa lub trwała, łagodna lub ciężka.

Powiększenie serca nie zawsze daje objawy u pacjentów. Niektórzy są nawet nieświadomi swojej choroby i są diagnozowani tylko przypadkowo. Inne mają znaczące objawy kliniczne, które są związane z nieodwracalnym uszkodzeniem serca.

Choroby powodujące kardiomegalię są bardzo zróżnicowane. Większość z nich koncentruje się w sferze sercowo-naczyniowej, ale inne układowe lub zakaźne mogą również powodować kardiomegalię. Zgodnie z oczekiwaniami, leczenie będzie zależało od przyczyny i może odbywać się wyłącznie za pomocą leków, a nawet interwencji.

Objawy

Łagodna lub przemijająca kardiomegalia nie zawsze daje istotne objawy. Objawy kliniczne pojawiają się zwykle, gdy serce osiąga bardzo duże rozmiary, a jego zdolność funkcjonalna jest poważnie upośledzona.

Nieprawidłowy rytm serca

Kołatanie serca lub nieregularne bicie serca to pierwsze zmiany spowodowane kardiomegalią. Przyczyną może być wydłużenie włókien mięśniowych i sieci nerwów sercowych. Pacjent zgłasza uczucie „niekontrolowanego” serca lub uderzeń, które czasami zmieniają rytm.

Ból w klatce piersiowej

Nie jest zbyt intensywny, ale jest denerwujący. Jego etiologia jest związana z niewielkimi incydentami niedokrwiennymi z powodu niezdolności serca do irygacji własnych naczyń krwionośnych.

Występuje często po wysiłku o różnej intensywności, ale w spoczynku jest oznaką poważnego uszkodzenia serca.

Duszność

Jest to typowy objaw niewydolności serca związanej z kardiomegalią. Podobnie jak ból pojawia się po pewnym wysiłku fizycznym.

Często zdarza się, że pacjent dyszy, zgięty w pół, z jedną ręką na klatce piersiowej i stwierdzając, że nie może złapać powietrza. U bardzo chorych pacjentów często występuje duszność w spoczynku.

Kaszel

Jest również bezpośrednio związany z niewydolnością serca. Nieprawidłowe obchodzenie się z płynami, które dostają się do serca, powoduje ich wyciek i dostanie się do płuc, podrażniając je i powodując kaszel. W bardzo poważnych przypadkach może mu towarzyszyć czerwonawe odkrztuszanie z powodu obecności krwi.

Obrzęk

Wzrost objętości lub obrzęk jest kolejną konsekwencją niewłaściwego obchodzenia się z płynami przez powiększone serce. Dysfunkcja serca powoduje spowolniony powrót żylny i wyciek osocza przez ściany naczyń. Rozpoczyna się obrzękiem kostek i może przejść do brzucha.

Zmęczenie

Oprócz duszności, zmęczenie jest codziennym objawem u pacjentów z kardiomegalią. Wydaje się, że przyczyną jest nieodpowiednie nawadnianie tkanek biorących udział w ruchu. Towarzyszą mu sporadyczne bóle nóg i chromanie.

Klasyfikacja

Istnieją dwie podstawowe klasyfikacje kardiomegalii. Pierwsza to klasyfikacja radiologiczna, w której rozmiar serca jest powiązany z pozostałymi strukturami obserwowanymi w filmie klatki piersiowej. Drugi opiera się na charakterystyce ścian serca i jego objawach.

Klasyfikacja radiologiczna

Oblicza się go według następującego wzoru, korzystając z pomiarów w centymetrach, które pojawiają się na poprzednim obrazku:

Indeks sercowo-piersiowy (CI) = A + B / C

Normalne wartości zawsze będą poniżej 0,5 centymetra.

Klasa I

Obejmuje wszelkie wartości CI powyżej 0,5, ale poniżej 0,6 centymetra. Zwykle jest to okazjonalny wynik radiologiczny.

Stopień II

Obejmuje każdą wartość CI powyżej 0,6 i poniżej 0,7 centymetra u dorosłych. Mogą wystąpić objawy łagodnej niewydolności serca.

Klasa III

Wartości powyżej 0,7 cm, ale bez serca dotykającego ściany żebra.

Klasa IV

Dowolna wielkość serca powyżej 0,7 cm, ale pod warunkiem, że sylwetka serca styka się ze ścianą żebra.

Klasyfikacja patologiczna

Opiera się na grubości ścian serca, choć zależy przede wszystkim od przyczyny, czasu ewolucji i objawów pacjenta. Echokardiogram jest niezbędny do diagnozy „in vivo”, jak również do elektrokardiogramu.

Kardiomegalia przerostowa

Jak sama nazwa wskazuje, w tego typu kardiomegalii ściany serca są grubsze niż zwykle, co pogarsza wewnętrzne rozmiary komór serca i ich funkcjonowanie.

Rozszerzona kardiomegalia

W tym przypadku ściany serca są nienormalnie cienkie. Kiedy mięsień sercowy nie jest już w stanie wytrzymać normalnego ciśnienia i objętości, rozciąga się, zwiększając w ten sposób rozmiar swoich komór. Zwykle występuje w chorobach przewlekłych.

Przyczyny

Chociaż większość przyczyn kardiomegalii dotyczy samej sfery sercowo-naczyniowej, istnieje wiele chorób, które mogą ją powodować, w tym:

Nadciśnienie tętnicze

W miarę wzrostu ciśnienia w tętnicach serce musi pracować ciężej, aby pompować krew. To powoduje, że powiększa się, podobnie jak każdy mięsień, który wielokrotnie podejmuje wysiłek. Początkowo objawia się kardiomegalią przerostową, ale gdy serce staje się przewlekłe, ustępuje i rozszerza się.

Choroba zastawkowa

Kiedy którykolwiek z czterech zastawek serca nie działa, nie zapewnia dobrego zarządzania przepływem krwi i może skończyć się powiększeniem.

Zastawki mogą ulec uszkodzeniu od urodzenia z powodu wrodzonej choroby serca lub w wyniku infekcji, zawału serca, gorączki reumatycznej, niektórych leków lub radioterapii raka.

Zapalenie osierdzia i wysięk osierdziowy

Kiedy worek otaczający serce (osierdzie) ulega zapaleniu lub wypełnia się płynem, nie pozwala mu na normalne kurczenie się, a przy przeciążeniu dochodzi do jego przerostów.

Niedokrwistość i hemoglobinopatie

Spadek hemoglobiny lub jej defekty powodują przyspieszenie pracy serca, a tym samym jego nieprawidłowy wzrost.

Infekcje

Choroba Chagasa lub amerykańska trypanosomatoza to infekcja pasożytnicza wywoływana przez Trypanosoma cruzi. Pasożyt ten przemieszcza się w niektórych owadach, takich jak pluskwy czy wodniczki, które podczas gryzienia ludzi zaszczepiają trypanosomy i osadzają się w komórkach serca, uszkadzając je z czasem i powodując nieodwracalną kardiomegalię.

Innymi przyczynami kardiomegalii są choroby tarczycy, choroby tkanki łącznej, hemochromatoza i niektóre choroby uważane za rzadkie.

Leczenie

Chociaż prawdą jest, że kardiomegalia nie jest chorobą jako taką, istnieją powszechne metody leczenia jej ulgi, jednocześnie radząc sobie z przyczyną, która ją wyzwala.

Leki

Najczęstsze są leki przeciwnadciśnieniowe. Wskazane mogą być również leki moczopędne, antagoniści wapnia, beta-blokery, digoksyna, leki przeciwzakrzepowe i leki przeciwarytmiczne.

Urządzenia medyczne

Rozrusznik serca, sprzęt technologiczny zapewniający odpowiedni rytm pracy serca, jest instalowany u pacjentów, których serce nie pracuje już prawidłowo z powodu kardiomegalii.

Operacja

Wskazany do naprawy fizycznych uszkodzeń serca, takich jak niektóre wady wrodzone, wada zastawkowa serca, bajpas wieńcowy, a nawet przeszczep serca.

Bibliografia

1. Leonard, Jayne (2018). Co należy wiedzieć o kardiomegalii. Odzyskany z: medicalnewstoday.com
2. Pracownicy Myo Clinic (2017). Powiększone serce. Odzyskany z: mayoclinic.org
3. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Kardiomegalia. Odzyskane z: en.wikipedia.org
4. Conrad Stöppler, Melissa (2016). Powiększone serce: objawy i oznaki. Odzyskany z: medicinenet.com
5. Światowa Organizacja Zdrowia (2018). Choroba Chagasa (amerykańska trypanosomatoza). Odzyskany z: who.int
6. Bin Chon, Sung i wsp. (2011). Obliczanie współczynnika sercowo-piersiowego na podstawie przenośnej radiografii przednio-tylnej klatki piersiowej. Journal of Korean Medical Science, 26 (11), 1446-1453.
7. Lunardo, Emily (2017). Powiększone serce (kardiomegalia): przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie. Odzyskane z: belmarrahealth.com